基于CiteSpace的國內(nèi)外心力衰竭病人出入量研究的可視化分析

盧 凱,羅 浩,陳亞麗,樊茹月,徐 洋,肖喜娥

陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院,重慶400042

心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心內(nèi)壓力升高或心排出量不足,進(jìn)而出現(xiàn)一定癥狀或體征的臨床綜合征[1]。心力衰竭病人始終存在體液容量超負(fù)荷的風(fēng)險[2],嚴(yán)重影響病人的預(yù)后。精準(zhǔn)、科學(xué)地管理病人的液體攝入量和輸出量能有效改善心力衰竭病人的臨床結(jié)局,縮短住院時間,提高康復(fù)質(zhì)量[3]。而臨床工作者往往對心力衰竭病人風(fēng)險評估和容量管理不充分,常發(fā)生因出入量失衡導(dǎo)致心血管不良事件,使得心力衰竭病人出入量管理尚存在較大的挑戰(zhàn)[4]。本研究以中國知網(wǎng)及Web of Science心力衰竭病人出入量研究相關(guān)文獻(xiàn)為資料來源,通過CiteSpace軟件進(jìn)行可視化分析,探究國內(nèi)外心力衰竭病人出入量研究現(xiàn)狀及異同點,找準(zhǔn)國內(nèi)研究存在的差距,為未來拓展國內(nèi)心力衰竭出入量的研究提供參考。

1 資料和方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

選取中國知網(wǎng)(CNKI)和Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫,采用高級檢索,檢索時限為2002年1月1日—2022年6月1日,檢索日期為 2022年6月1日。中文文獻(xiàn)高級檢索限定主題詞為“心力衰竭”AND“出入量”,納入文獻(xiàn)類型為期刊論文,對檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,刪減與主題不相關(guān)的文獻(xiàn),得到文獻(xiàn)156篇,以refworks格式導(dǎo)出。英文文獻(xiàn)高級檢索限定主題字段為“heart failure”AND“output and input”O(jiān)R“ intake and output”,納入文獻(xiàn)類型為Article,去除重復(fù)和不相關(guān)文獻(xiàn),最終獲得6 096篇英文文獻(xiàn),保存為純文本文件。

1.2 研究方法

使用CiteSpace 6.1.R2軟件對文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,設(shè)置時間分區(qū)(Time Slicing)為2002—2022年,時間切片為1年,閾值設(shè)置(Top N perslice)=50,節(jié)點類型(Node Types)分別選取作者(Author)、國家(Country)、機構(gòu)(Institution)和關(guān)鍵詞(Keywords),各自生成不同的可視化共現(xiàn)圖譜,由此呈現(xiàn)國內(nèi)外心力衰竭病人出入量研究的基本現(xiàn)狀、研究熱點和未來趨勢。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分布

自2002年1月1日—2022年6月1日,Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫心力衰竭出入量相關(guān)文獻(xiàn)有6 096篇,中國知網(wǎng)文獻(xiàn)有143篇。國外從2009年開始出現(xiàn)心力衰竭出入量相關(guān)研究的文獻(xiàn),并呈持續(xù)增長的趨勢。國內(nèi)相關(guān)研究起步較早,自2002年1月1日—2022年6月1日保持相關(guān)文獻(xiàn)的產(chǎn)出,其增長趨勢同國外存在一定程度的相似性,但中文文獻(xiàn)的增長基數(shù)明顯滯后,年度最高文獻(xiàn)數(shù)量僅為14篇,見圖1。

圖1 心力衰竭出入量相關(guān)研究發(fā)文量趨勢圖

2.2 國家/地區(qū)分布

通過CiteSpace得到發(fā)文國家/地區(qū)共現(xiàn)知識圖譜,共出現(xiàn)123個節(jié)點、1 316條連線,節(jié)點字體的大小代表發(fā)文量,連線表示相互之間有合作,連線的粗細(xì)表示合作的強弱,詳見圖2。共123個國家/地區(qū)參與心力衰竭出入量研究文獻(xiàn)的發(fā)表,發(fā)文量前5位的國家分別為美國(2011篇)、中國(818篇)、英國(492篇)、德國(482篇)、意大利(478篇),美國的發(fā)文量居首位,其發(fā)文量占總體發(fā)文量的32.96%,而英國的中心性最高(0.23)。據(jù)網(wǎng)絡(luò)密度可知美國、英國、法國、德國、加拿大等歐美國家呈現(xiàn)較高的合作度。

圖2 不同國家心力衰竭出入量相關(guān)研究發(fā)文量共現(xiàn)圖

2.3 機構(gòu)分布

在CiteSpace中運行得到發(fā)文機構(gòu)共現(xiàn)知識圖譜。中外文發(fā)文機構(gòu)分布圖譜如圖3、圖4所示。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計可知,國外發(fā)文量排名靠前的機構(gòu)是Mayo Clin(梅奧醫(yī)學(xué)中心,156篇)、Univ Toronto(多倫多大學(xué),131篇)、Duke Univ(杜克大學(xué),120篇)。中文發(fā)文量最多的是山西省汾陽醫(yī)院(4篇),其次是福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院(3篇)、河北醫(yī)科大學(xué)(2篇)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院(2篇)、南京醫(yī)科大學(xué)(2篇)、福建省立醫(yī)院心血管病研究所(2篇)等。

由圖3、圖4分析可知,目前國內(nèi)外各大院校及醫(yī)院都在廣泛進(jìn)行心力衰竭出入量相關(guān)研究的探索?？傮w而言,中文發(fā)文單個機構(gòu)發(fā)文量相較于外文發(fā)文機構(gòu)來說較少。中文發(fā)文機構(gòu)之間連線稀少,可見各機構(gòu)單位間合作關(guān)系較少,中文發(fā)文心力衰竭發(fā)文量相關(guān)研究仍處于內(nèi)部探索階段;外文發(fā)文機構(gòu)連線較為密集,表面合作關(guān)系緊湊,各個機構(gòu)間呈現(xiàn)協(xié)作互通的良好現(xiàn)狀。

圖3 外文發(fā)文機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)知識圖譜

圖4 中文發(fā)文機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)知識圖譜

2.4 作者分布

通過對發(fā)文作者的分析能夠在一定程度上反映出所研究領(lǐng)域的主體。在 CiteSpace中運行得到發(fā)文作者共現(xiàn)知識圖譜。國內(nèi)外發(fā)文作者分布圖譜分別如圖5、圖6所示,圖中節(jié)點間連線代表作者間的合作關(guān)系。從合作角度可看出,國外發(fā)文作者的節(jié)點數(shù)為698,連線數(shù)為1 363條,網(wǎng)絡(luò)密度為0.005 6;國內(nèi)發(fā)文作者的節(jié)點數(shù)為346個,連線數(shù)為435條,網(wǎng)絡(luò)密度為0.007 3。就合作關(guān)系而言,國內(nèi)作者之間網(wǎng)絡(luò)合作強度略高于國外。圖譜中的節(jié)點大小代表發(fā)文量,其中外文發(fā)文量較多的作者有Wang Y(69篇)、Kim J(59 篇)、Lee J(58篇)、Chen Y(52篇)。中文發(fā)文數(shù)量最多的作者為山西省汾陽醫(yī)院的趙新娜教授,發(fā)文量為3篇,其他作者以1篇居多,占國內(nèi)總發(fā)文量96.15%。

圖5 外文作者合作網(wǎng)絡(luò)知識圖譜

圖6 中文作者合作網(wǎng)絡(luò)知識圖譜

2.5 研究熱點分布

2.5.1 國外研究熱點分布

分析某領(lǐng)域的關(guān)鍵詞可了解該領(lǐng)域的研究熱點,圖7為外文關(guān)鍵詞聚類,同一聚類為同一色塊,黑色字體為關(guān)鍵詞節(jié)點。共出現(xiàn)657個節(jié)點、7 246條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.033 6,位于前5位的聚類標(biāo)簽分別為:#0治療(therapy)、#1容量(volume)、#2心力衰竭(heart failure)、#3管理(management)、#4心搏驟停(cardiac arrest)。將前10位的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計,形成表1。可見國外心力衰竭出入量相關(guān)研究熱點不僅包括在院期間病人疾病的診斷、治療和預(yù)后,還涉及院前、院后風(fēng)險和影響因素的管理等質(zhì)量控制的項目,并延伸至出入量管理相關(guān)指南的建立。

2.5.2 國內(nèi)研究熱點分布

圖8為中文關(guān)鍵詞聚類,共出現(xiàn)175個節(jié)點、271條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.017 8,位于前6位的聚類標(biāo)簽分別為:#0護(hù)理、#1出入量、#2心力衰竭、#3容量管理、#4呋塞米、#5低血壓。將前10位的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計,形成表2?？梢钥闯鰢鴥?nèi)心力衰竭出入量相關(guān)研究熱點呈現(xiàn)藥物治療與護(hù)理各自專科性的研究特色,其中護(hù)理在病人出入量管理上扮演更重要角色。同時,國內(nèi)研究注重老年與兒童群體的差異化管理。

圖7 外文關(guān)鍵詞聚類分析圖

圖8 中文關(guān)鍵詞聚類分析圖

表2 國內(nèi)2002—2022年心力衰竭出入量研究相關(guān)高頻關(guān)鍵詞分布情況

2.6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指在某時間段內(nèi)發(fā)表文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞,體現(xiàn)了研究前沿、研究發(fā)展及未來的研究趨勢。國外突現(xiàn)關(guān)鍵詞見圖9,國內(nèi)突現(xiàn)關(guān)鍵詞見圖10。納入國外突現(xiàn)關(guān)鍵詞前20個,多數(shù)突現(xiàn)詞集中在2009年、2010年和 2021年出現(xiàn),目前突現(xiàn)強度較高的是update(7.94)和society(6.61)。由于CNKI來源的有效文獻(xiàn)記錄<200條,由此將突現(xiàn)詞的γ值調(diào)為0.2,以觀察所有出現(xiàn)的突現(xiàn)詞,最終突現(xiàn)關(guān)鍵詞納入前20個。突現(xiàn)強度多位于1～2之間,持續(xù)時間多為6年,目前較為活躍的關(guān)鍵詞為藥學(xué)監(jiān)護(hù)(1.07)、臨床藥師(1.07)、護(hù)理質(zhì)量(1.07)和慢病管理(1.07)。

圖9 國外2002—2022年心力衰竭出入量研究前20個關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

圖10 國內(nèi)2002—2022年心力衰竭出入量研究前20個關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

3.1 國內(nèi)外心力衰竭出入量研究現(xiàn)狀

從發(fā)文量來看,國內(nèi)心力衰竭出入量研究起步較早,但總體發(fā)文量少,研究推廣速度較慢,自2010年起發(fā)文量略有突破。國外心力衰竭出入量研究后來居上,其發(fā)文量自2009年開始呈鋸齒狀上升,一直保持在每年200篇以上。究其原因,可能考慮2008年氨基末端前B型利鈉肽檢測的推廣拓寬了心力衰竭的診斷評估及后續(xù)研究的空間[5]。從國家/地區(qū)聯(lián)系看,國內(nèi)主要研究機構(gòu)集中在中國的山西、河北、江西以及東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū),且主要為行政級別較高的公立醫(yī)院,這與國外的研究主要集中在美歐發(fā)達(dá)國家主流大學(xué)及重點醫(yī)療機構(gòu)的趨勢是一致的。就發(fā)文機構(gòu)與作者而言,國外研究機構(gòu)呈現(xiàn)出科研實力深厚的大學(xué)和院所并行發(fā)展的特點,且機構(gòu)及作者間跨國合作密集。國內(nèi)該研究領(lǐng)域的核心作者不突出,作者間合作線路單一,在未來應(yīng)加強多中心、多部門和跨地域的研究聯(lián)系。

3.2 國內(nèi)外心力衰竭出入量研究熱點

綜合國內(nèi)外關(guān)鍵詞聚類分析視圖和高頻關(guān)鍵詞表,國外心力衰竭出入量研究的熱點集中在出入量、容量管理、心力衰竭、風(fēng)險因素、指南、治療、影響、并發(fā)癥等方面?？梢?國外善于從出入量影響因素出發(fā)[6],糾正涉及出入量的負(fù)性因素[7-8],并歸納形成規(guī)范的診療和管理指南[9-10],體現(xiàn)了充分有效的可參照性。我國的研究熱點則表現(xiàn)為心功能、品管圈、護(hù)理質(zhì)量、慢病管理、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、兒童、老年人等。這說明國內(nèi)主要將出入量作為護(hù)理質(zhì)量管理的重要負(fù)性指標(biāo),重視出入量平衡的監(jiān)測,包括采用品管圈[11]等團(tuán)體協(xié)作形式加強病人與醫(yī)師、護(hù)士的配合,并逐步改進(jìn)措施,以促進(jìn)出入量的有效記錄和控制。

3.3 國內(nèi)外心力衰竭出入量研究前沿

從研究共性上看,容量管理和風(fēng)險因素是國內(nèi)外共同的研究熱點。如Carry等[12]強調(diào)對心力衰竭病人容量狀態(tài)進(jìn)行常規(guī)評估以利于血管內(nèi)容量負(fù)荷的管理。后續(xù)Bonios等[13]發(fā)現(xiàn)可通過肺超聲檢查評估心力衰竭病人肺充血情況,以應(yīng)對病人進(jìn)行性積液的管理和預(yù)后。國內(nèi)趙旭等[14]對慢性心力衰竭病人出入量管理進(jìn)行了證據(jù)總結(jié),提出持續(xù)評估與監(jiān)測評估水鈉潴留情況并制訂個性化的水鈉限制方案臨床運用的重要價值。

從研究側(cè)重點看,根據(jù)可視化結(jié)果,國外注重心力衰竭流行病學(xué)評估和臨床治療指南的探索,有序形成了普遍的心力衰竭的定義及分類[15]、心力衰竭發(fā)病趨勢[16]、心力衰竭治療相關(guān)藥物應(yīng)用共識[17-18]和更新的2021急性和慢性心力衰竭的診斷和治療的指南[1]?；仡檱鴥?nèi)研究,其重心在容量控制和不同人群的康復(fù)管理上,先后進(jìn)行了特色的品管圈活動實踐[11],其次針對老年和兒童的治療康復(fù)分別制定了出入量干預(yù)方案[19-20]。

從研究差距上看,國內(nèi)心力衰竭病人出入量研究領(lǐng)域多為橫斷面調(diào)查和隨機對照實驗研究,缺乏相關(guān)文獻(xiàn)綜述和可量化的評估工具[21]。國外不斷拓寬心力衰竭出入量研究熱點,挖掘容量管理的新方向。如Borlaug[22]綜述了診斷心力衰竭保留射血分?jǐn)?shù)(HFpEF)并結(jié)合藥物和生活方式干預(yù)對減輕病人心臟負(fù)荷的臨床價值。同年,Costanzo[23]證明血容量分析和肺動脈壓監(jiān)測可能是評估病人體液量和指導(dǎo)減充血治療的最可靠方法。因此,國內(nèi)亟待建成從診療到管理的系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化心力衰竭出入量管理體系,也是未來我國研究需要進(jìn)一步加強和完善的領(lǐng)域。

4 小結(jié)

本研究運用 CiteSpace 軟件對中國知網(wǎng)和Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫的心力衰竭病人出入量相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,比較了國內(nèi)外心力衰竭病人出入量研究的國家/地區(qū)、機構(gòu)、作者、研究熱點和趨勢的差異,探究了國外其研究方向和研究深度凸顯的優(yōu)勢,剖析了國內(nèi)當(dāng)下研究存在的不足。筆者認(rèn)為,國內(nèi)心力衰竭病人出入量研究仍處于初步階段,文獻(xiàn)產(chǎn)出量基數(shù)少,研究機構(gòu)和作者之間合作關(guān)系單一松散,研究熱點缺乏新趨向,需進(jìn)一步加強不同國家、機構(gòu)及地域合作,吸納國外先進(jìn)研究經(jīng)驗,加強多學(xué)科之間的交流,從而拓寬國內(nèi)研究領(lǐng)域和深度,有助于未來建成更加科學(xué)的心力衰竭出入量管理體系,筑構(gòu)廣泛而緊密的研究網(wǎng)絡(luò)。