20例布氏桿菌性脊柱炎的臨床及MR征象分析

尹桂濤,王海濤,肖安嶺,劉海清

(阜陽市第二人民醫院 1.影像科;2.呼吸科,安徽 阜陽 236000)

布氏桿菌脊柱炎(Brucellosis spondylitis,BS)由布氏桿菌感染并侵犯脊柱而形成,屬于傳染-變態反應性的人畜共患疾病,好發于我國西北、東北等畜牧業地區,內地相對少見[1]。該病臨床癥狀無特異性,確診主要依靠實驗室檢查,而影像學檢查對BS的診斷和進展評估發揮重要作用,尤其是MR檢查,其多模態掃描方式對早期診斷及進展期軟組織侵犯評估具有重要價值[2]。本研究回顧性分析發病于阜陽地區的BS患者臨床及MR影像學資料,旨在探索特征性MR征象對BS的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2020年10月～2022年12月阜陽市第二人民醫院住院治療并經實驗室檢查確診為BS患者臨床及MR影像學資料。排除標準:①合并其他脊柱疾病,如結核、腫瘤等;②MR影像資料不完善;③未經最終實驗室檢查確診的患者。

1.2 儀器與方法 所有檢查者采用西門子3.0TSkyra MR成像儀行腰椎MR檢查,相控陣脊柱線圈,仰臥位。掃描序列包括矢狀位T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI、橫軸位T2WI,其中6例患者另外行增強和DWI掃描。其中3.0T MR掃描參數為:矢狀面T1WI,TR 650 ms,TE 9.1 ms;T2WI,TR 3 000 ms,TE 82 ms,脂肪抑制T2WI,TR 3 000 ms,TE 82 ms,層厚3.5 mm,層間距0.7 mm;橫斷面TR 4 720 s,TE 94 ms,層厚4 mm,層間距0.4 mm;矢狀面DWI,b值600,TR 2 800 ms,TE 54 ms,層厚3.0 mm,層距0.6 mm;增強橫軸位,TR 620 ms,TE 24 ms,層厚4 mm,層間距0.8 mm;增強矢狀位,TR 450 ms,TE 11 ms,層厚3.5 mm,層間距0.7 mm;增強冠狀位,TR 450 s,TE 11 ms,層厚4 mm,層間距0.8 mm。

1.3 MR征象評估 參考其臨床資料分析、實驗室檢查數據對影像表現進行綜合闡述。評估內容包括:椎體受累情況、椎體形態改變、椎體信號改變范圍、椎間隙受累情況、椎旁軟組織受累情況。

2 結果

2.1 臨床資料分析 20例BS患者年齡36～69(51.75±8.32)歲,其中男14例,女6例;均以發熱和(或)不同程度腰痛入院,其中7例有牛和或羊等牲畜接觸史,1例曾食用羊肉并合并肝硬化,2例經外院確診,10例無明確接觸史。具體見表1。

表1 20例BS患者臨床表現

2.2 MR征象 20例患者均行常規MR檢查,其中5例加掃DWI和增強序列。均有腰椎受累,掃描范圍內另見合并骶椎受累2例,合并胸椎受累2例;單個椎體受累6例(30.00%),1例表現為椎體邊緣斑片狀長T1/長T2信號,同時合并周圍軟組織受累,5例常規MR椎體信號無明顯改變,DWI可見椎體邊緣稍高信號、增強可見少許強化(圖1),未見周圍軟組織受累;2個椎體受累9例(45.00%),均為相鄰椎體受累,均同時合并椎間隙及椎旁軟組織受累,表現為椎間隙形態尚可、壓脂像信號增高,周圍軟組織腫脹,椎體形態無明顯改變、呈長T1/長T2骨質破壞,壓脂像顯示明顯;3個椎體受累2例(10.00%),均為相鄰椎體受累,可見類許莫氏結節形成(圖2),同時合并椎間隙和周圍軟組軟組織腫脹,壓脂像信號增高;4個椎體受累3例(15.00%),均為兩兩相鄰椎體骨質破壞,橫斷位可見椎體呈花邊樣改變,均同時合并椎間隙及椎旁軟組織受累(圖3)。具體見表2。

女,47歲,關節疼痛1個月余、發熱伴全身乏力3周,有牛等牲畜密切接觸史。A.腰椎矢狀位T2WI壓脂像,L5椎體前上緣似見少許斑點狀高信號;B.腰椎矢狀位DWI,可見L5椎體前緣條片狀高信號;C.腰椎矢狀位增強,可見L5椎體前上緣斑片狀強化灶。

男,60歲,腰痛伴發熱入院,外院確診BS。A～C.腰椎矢狀位T2WI、T1WI、脂肪抑制T2WI,可見L3、L4、L5椎體不同程度受累,L3椎體下緣類許莫氏結節形成。

男,49歲,腰背部疼痛、間斷發熱4個月余。A.箭頭所示椎體前緣肉芽腫形成;B.箭頭所示橫軸位椎體骨質破壞呈花邊樣改變。

表2 20例BS患者椎體、椎旁及椎間隙受累情況

3 討論

布氏桿菌病是人畜共患疾病,當其累及脊柱時,即可引起BS,多見于畜牧業地區,有羊、牛等密切接觸史[3],在我國多見于西北或東北地區,而發生在內地平原地區相對少見,但近些年內地報道也逐年漸增。其主要感染途徑為病菌通過皮膚黏膜、進食被感染肉類食物進入人體等,也有報道稱存在人與人之間的傳播[4]。本研究20例BS患者均發生在安徽省皖北地區,8例有牛和(或)羊等牲畜接觸史,2例經外院確診,仍有10例無明確接觸史,可能系患者在不知情的狀態下直接或間接接觸,亦或是有與布氏桿菌病患者隱匿性接觸后被感染所致。同時BS好發于成人,30歲以上較常見。

BS臨床癥狀無明顯特異性,患者常常以發熱、腰背部疼痛就診,偶可伴有肩、髖等其他周圍關節疼痛,系病菌累及周圍關節所致[5]。本組20例患者均有發熱和或腰部疼痛病史,其中2例伴有肩部疼痛,1例伴有髖部疼痛,1例伴有雙下肢放射性痛,1例合并有肝硬化,以黑便、反復發熱為初始癥狀,易造成誤診,尤其是合并有其他基礎疾病時。

影像學檢查是診斷及評估BS受累情況的重要手段,尤其是MR多序列掃描方式,對于顯示BS脊柱及椎旁軟組織受累更敏感。文獻報道BS通常有兩種感染途徑,一種是順行感染,通過滋養小動脈到達椎體;另一種是逆行感染,通過Batson靜脈叢到達椎體[6-7]。椎體感染后往往好發于前上終板處,可能與該部位血供更加豐富有關,隨后逐步累及大部或全部椎體,進而累及椎間盤,并擴散至相鄰椎體。好發于腰椎,系腰椎承重較大、血供豐富所致[8]。本組病例均有腰椎受累,合并骶椎受累1例,合并胸椎受累3例。單個椎體受累6例(30.00%),1例表現為椎體邊緣斑片狀長T1/長T2信號,同時合并周圍軟組織受累,5例常規MR椎體信號無明顯改變,而DWI所示前上緣可見少許斑片狀高信號。提示對于早期BS患者常規MR檢查亦很難發現病變,而DWI是可以反映人體組織水分子擴散受限情況的功能磁共振技術,可以對早期BS椎體表現顯示更加敏感;同時增強掃描可進一步證實早期BS患者椎體局部骨質水腫、肉芽腫增生的表現。隨著疾病進展,BS往往累及整個椎體,表現椎體信號的改變,于壓脂像表現更加明顯,也可表現為終板骨質破壞,表現類許莫氏結節樣病變[9]。如前所述,BS感染途徑多為血行傳播,因此臨近椎體的受累較常見,本組病例中累及2個及以上椎體者均可見相鄰椎體受累,但椎間隙狹窄程度較結核性脊柱炎輕,表明改變主要累及椎體,后期可能會間接導致椎間隙狹窄。病變較嚴重者常出現椎體骨膜骨化,椎體邊緣出現唇樣骨質增生樣表現,有學者稱之為鸚鵡喙征[10],部分可見骨橋形成,本組病例中亦可見該征象。筆者認為該征象亦可見于其他骨質增生表現病變中,特異性不強。當病變范圍進一步進展時,于橫軸位可見椎體邊緣呈不規則、花邊樣骨質破壞改變。此時常伴隨著周圍軟組織的肉芽組織形成,表現類膿腫樣改變,但不具備結核性脊柱炎椎旁冷膿腫的流注樣改變,此為兩者重要的影像學鑒別征象。當病變范圍僅累及相鄰椎體邊緣時需與終板炎進行鑒別,通常終板炎椎間隙受累少見,同時終板炎無周圍軟組織受累,當然明確的臨床病史仍是鑒別的關鍵。

綜上所述,MR檢查對于BS診斷具有重要價值,DWI序列和增強檢查可較早發現早期患者椎體骨質改變,具有重要價值。鄰近椎體受累、類許莫氏結節樣改變、椎間隙受累不明顯、椎體花邊樣改變等對于提示BS具有重要價值。明確的羊、牛等牲畜接觸史亦具有重要意義,確診仍需臨床和實驗室檢查。