基于EQ-5D-5L量表的安徽省居民健康相關生命質量研究

陳慧敏,華 龍,王 靜,陳 煜,陳 燕,金岳龍,沈 沖,姚應水

(1.皖南醫(yī)學院 公共衛(wèi)生學院 皖南醫(yī)學院慢性病防制研究所,安徽 蕪湖 241002;2.南京醫(yī)科大學 公共衛(wèi)生學院,江蘇南京 211166)

近年來,我國社會經(jīng)濟高速發(fā)展,居民健康相關的問題與挑戰(zhàn)伴隨著老齡化、疾病譜和生活方式等變化,也愈發(fā)嚴峻。“健康中國2030”規(guī)劃綱要[1]確定了“共建共享,全民健康”的戰(zhàn)略主題,指出要以人民健康為核心,把健康融入所有領域,強化干預,全周期服務和保障人民健康。

健康相關生命質量(health-related quality of life,HRQoL)指來自不同文化背景的個體,在其固有的目標、期望、標準以及所關注的事情的基礎上,對其身體狀態(tài)、心理功能、社會能力以及個人綜合狀況的主觀感受[2],可以反映疾病、生理或者心理功能受損對個人綜合健康質量所產(chǎn)生的影響[3]。隨著醫(yī)學模式的轉變,人們更加看重整體生命質量的提高。研究一般人群與健康相關的生命質量將更有利于了解特定區(qū)域內居民總體健康狀況[3-4]。

歐洲五維健康量表(European Quality of Life Five Dimension,EQ-5D)是世界范圍內廣泛采用的一種多維健康相關生存質量測量法[5],對一般人群和患病人群均適用[6],中文版EQ-5D及其效用值積分體系目前在國內人群中的應用效果較好[7],2014年以來,基于中國人群的EQ-5D-3L量表以及EQ-5D-5L量表[8]效用值積分體系相繼出現(xiàn)。研究表明,3L量表對于某些健康變化的識別相對5L量表有較高的天花板效應[9];而5L量表在測量人群生命質量中可行性更高[10]。本研究采用EQ-5D-5L量表測量安徽省普通居民與健康相關的生命質量并分析其影響因素,為了解安徽省居民健康現(xiàn)狀、制定相應政策改善居民的生存質量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年1～4月采取整群隨機抽樣的方式在安徽某醫(yī)科院校全校各個年級專業(yè)學生中抽取1 000人作為先證者,再采取滾雪球抽樣,由1 000名先證者提供另外一些屬于本研究目標總體的調查對象,例如朋友、同學和家人等安徽省內居民,共收回3 072例有效樣本,男性占比44.6%,平均年齡(31.3±11.23)歲。納入標準:①年齡≥18歲;②具有中國國籍的中國公民;③過去5年內一直居住在中國大陸;④精神狀態(tài)正常,無嚴重聽力、視力問題,并可獨立閱讀問卷、使用中文進行正常交流;⑤同意參與本次研究。排除標準:有嚴重精神障礙或身體疾患無法完成調查者。本研究已通過皖南醫(yī)學院倫理委員會批準。

1.2 調查工具 采用自行編制調查問卷進行匿名問卷調查,內容包括人口學信息(性別、年齡、婚姻狀況、居住情況)、社會經(jīng)濟特征(文化水平、職業(yè)、月收入)及健康相關信息(醫(yī)療保險類型、性格、體育鍛煉、睡眠、飲茶飲酒吸煙史、慢性病患病史)。

健康相關生命質量的測量采用EQ-5D-5L量表,該量表包括5個維度:行動能力、自我照顧能力、日常活動能力、疼痛/不舒服以及焦慮/抑郁;每個維度包含5個水平:沒有困難、有一點困難、中度困難、嚴重困難以及無法完成/非常嚴重,本研究將有一點困難、中度困難、嚴重困難、無法完成/非常嚴重等程度均認定為存在困難。EQ-5D-5L量表一共可表示3 125(55)種不同的健康狀態(tài)[11],健康效應值根據(jù)中國EQ-5D-5L積分體系公式進行計算[8],滿分為1,得分越高的居民健康相關生命質量越高。

2 結果

2.1 不同特征居民的健康效應值比較 本研究居民總體健康效用值為0.96±0.11。不同年齡、婚姻狀況、性格特點、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、體育鍛煉頻次以及是否獨居、飲茶、吸煙、患慢性病的健康效用值差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征居民健康效應值比較

2.2 EQ-5D-5L各維度人群分布情況 樣本居民EQ-5D-5L量表各維度層面存在困難情況所占比例從“沒有困難”到“無法進行/非常嚴重”均依次遞減,48.6%的居民在5個維度均沒有任何困難。各個維度層面按照存在困難居民所占的比例進行排序,從高到低依次為焦慮/沮喪(22.5%)、疼痛/不舒服(16.2%)、日常活動(4.8%)、行動能力(4.3%)和自我照顧(3.7%)。見表2。

表2 居民EQ-5D-5L各維度人群分布情況[n(%)]

2.3 EQ-5D-5L五維度健康狀況多因素分析 以EQ-5D-5L五維度健康狀況方面是否存在困難為因變量,以單因素分析結果中P<0.10的指標為自變量進行二分類多因素Logistic回歸分析。結果顯示,5個維度層面上的危害因素及保護因素不同,行動能力維度中,非已婚(未婚、離異/喪偶/分居)、無業(yè)/離退休、吸煙以及有慢性病史是危害因素(P<0.05),文化程度高是保護因素(P<0.05)。見表3。

表3 基于Logistic回歸模型的EQ-5D-5L量表五維度的影響因素分析

2.5 EQ-5D-5L效用值影響因素分析 以健康效應值為因變量,將單因素分析結果中P<0.10的變量如年齡、婚姻狀況、性格特點、文化程度等作為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示,文化程度及體育鍛煉頻次增加為居民健康效用值的正向影響因素(P<0.05);患有慢性病、離異/喪偶/分居、吸煙以及年齡增長為居民健康效用值的負向影響因素(P<0.05)。見表4。

表4 EQ-5D-5L健康效用值影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

本研究結果顯示,樣本人群總體健康效用值為0.96±0.11,稍高于全國城鎮(zhèn)居民一般水平[12],高于國外部分同類研究結果[13],表明樣本人群總體生命質量狀況較好,個體主觀健康狀態(tài)感受更佳。在各個維度中,疼痛/不舒服、焦慮/抑郁兩方面的存在困難人數(shù)所占比重較大,且在女性群體更顯著,這和國內部分同類研究[4,14]結果相一致。

是否患慢性病、婚姻狀態(tài)、是否吸煙、體育鍛煉及文化程度是樣本居民健康相關生命質量的主要影響因素。可能因為是慢性疾病的病程較長,遷延難愈,易伴有并發(fā)癥,會給個體、家庭與社會都造成沉重的經(jīng)濟負擔[15];在引起居民健康損失的同時還會影響其日常活動,使患者長期處于軀體和精神上痛苦和不適,極大地影響了居民生命質量[16]。離異/喪偶/分居是降低健康相關生命質量的重要因素,這與王予[17]的研究成果一致。可能由于良好的親密關系更有益于個體的身心健康,而無配偶的人群缺少伴侶的關愛和扶持,容易在心理上產(chǎn)生孤獨、失落等情緒,當出現(xiàn)離婚/分居甚至喪偶等不健全的婚姻結構時,會導致居民的心理、生理及社會適應能力受到影響[18],從而可能導致健康相關生命質量損失。定期體育鍛煉是影響居民生命質量的正向因素,這與潘子晶[19]、楊宇迪等[3]的研究結果一致。規(guī)律進行適度的體育活動可以提高個體身心健康水平。文化程度越高,樣本居民的生命質量水平越高,這與Wang等[20]人的研究結論相一致。較高文化程度的居民對自身健康狀況的關注度更高,更可能通過電視、手機等多種媒體渠道獲取關于疾病預防和健康養(yǎng)生的知識,有助于提升身心健康水平。

綜上所述,安徽省居民健康相關生命質量較好,慢性病史、婚姻狀況、是否吸煙、體育鍛煉以及文化程度等是影響居民健康相關生命質量的主要因素。因此,建議有關部門加強慢性病防控工作、積極控煙,增強居民保健意識、指導居民健康行為與生活方式,減少慢性病的發(fā)生,從源頭上改善其生命質量;從多方面重點關注對低文化人群以及離異/喪偶/分居人群的健康狀況,強化心理健康教育和心理衛(wèi)生保健,以提升其生命質量;積極營造“全民健身,共享健康”的社會氛圍,引導居民積極進行適度體育鍛煉,進一步保障居民身心健康和生命質量。