血清非高密度脂蛋白膽固醇與非瓣膜性心房顫動的相關性研究

潘令新,熊恩來,杜慧玲,喬建忠,張 斌,嚴 凌

(銅陵市人民醫院 心血管內科,安徽 銅陵 244000)

心房顫動(房顫)是心血管系統常見疾病之一,我國患病率約為1.8%,其主要并發癥是腦栓塞和心力衰竭。近年來許多學者熱衷于血脂與房顫關系的研究[1],已有報道高水平的血清總膽固醇(total cholesterol,TC)[2-4]及低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)[5-7]與房顫的發病呈負相關,但在血清高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesferol,HDL-C)[8-9]及甘油三酯(Triglyceride,TG)與房顫發病相關性方面爭議明顯。除此以外,近些年來血清非高密度脂蛋白膽固醇(non-high-density lipoprotein cholesterol,non-HDL-C)與心血管疾病關系的研究逐漸受到重視。已有報道non-HDL-C水平與冠心病關系密切[10]。但尚未見血清non-HDL-C與房顫的相關性研究報道。本研究回顧性分析2019年10月～2020年12月在銅陵市人民醫院心內科一病區住院的113例患者,探討血清non-HDL-C水平與非瓣膜性房顫發病的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2019年10月～2020年12月銅陵市人民醫院心血管內科一病區住院患者113例,其中非瓣膜性房顫患者63例為研究組(男33例,女30例),其余50例非房顫患者作為對照組(男22例,女28例)。入選標準:非瓣膜性房顫診斷主要依據中華醫學會制定的《心房顫動:目前的認識和治療的建議-2018》中的相關診斷標準,為無風濕性二尖瓣狹窄、機械/生物瓣膜置換、二尖瓣修復等情況下發生的房顫。非房顫患者均為竇性心律。排除標準:相關資料不全患者;家族性高脂血癥患者;代謝性疾病患者;入院前服用降血脂藥物患者;存在感染的患者;風濕性心臟病、先天性心臟病患者;急性心?；颊?肝腎功能損害嚴重患者;慢性腎臟病及惡性腫瘤患者;甲狀腺疾病患者;血液病患者。

1.2 方法 收集兩組患者一般情況和既往病史,包括年齡、性別、體質量指數以及有無高血壓、糖尿病、冠心病病史。所有患者入院后常規行心電圖檢查,并采集清晨空腹靜脈血,檢測各項血脂指標及生化指標,然后計算non-HDL-C水平。non-HDL-C=總膽固醇-HDL-C。

2 結果

2.1 一般資料比較 結果顯示,兩組患者在年齡、性別、體質量指數等一般臨床資料上差異均無統計學意義(P<0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

2.2 兩組間各血脂指標的比較 結果顯示,研究組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、non-HDL-C、ApoA1、ApoB及血清白蛋白水平均低于對照組(P<0.05);而直接膽紅素、血肌酐、血尿酸水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生化及血脂指標的比較

2.3 影響房顫發生相關因素的多因素Logistic回歸分析 根據單因素分析結果,P<0.10的變量(non-HDL-C、ApoA1、ApoB等)進行多因素Logistic回歸模型(向前法)。結果提示,高水平的non-HDL-C(OR=0.450,95%CI:0.272～0.746)是非瓣膜性房顫發生的保護因素(P<0.05);而高水平的血尿酸(OR=1.006,95%CI:1.002～1.010)是非瓣膜性房顫發生的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 各指標與房顫發生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

心房顫動是臨床上常見的心律失常之一,隨著人口老齡化的到來,其發病率呈現逐年增高的趨勢。既往研究報道房顫可以使心衰的發生率增加3倍左右,使中風的發生率增加5倍左右,嚴重影響患者的生活質量[11]。因此早期做好房顫發生的預防及篩查工作價值重大。目前在房顫發生的相關因素研究中,年齡、種族、高血壓[12]、肥胖、吸煙、飲酒[13]、血尿酸[14]等因素被認為是可能的危險因素,而血脂中的總膽固醇、LDL-C被認為是可能的保護因素[15]。但目前在血脂與房顫的研究中未見血清non-HDL-C的相關報道。

non-HDL-C屬于非傳統血脂的范疇,后者在傳統血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C等)的基礎上發展而來。血清non-HDL-C水平代表了乳糜微粒、極低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白(a)和殘余微粒中所含的膽固醇。研究顯示非傳統血脂在評估心血管風險方面優于傳統血脂指標。Pischon等[16]報道對于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的風險評估方面,血清non-HDL-C比LDL-C更具優勢。

既往的研究已證實血清總膽固醇水平與房顫的發生呈負相關。本研究中把血清總膽固醇分為兩種類型(HDL-C、non-HDL-C),重點探討各種類型的膽固醇與房顫發生的關系,尤其是血清non-HDL-C。結果發現非瓣膜性房顫患者血清non-HDL-C水平低于對照組。進一步多因素Logistic回歸分析發現高水平的non-HDL-C是非瓣膜性房顫發生的保護因素(OR=0.450,95%CI:0.272～0.746,P=0.002)。在non-HDL-C降低房顫發生風險機制研究方面,目前認為可能機制為:①房顫的發生可能與心肌細胞膜結構穩定性破壞有一定關系[17],而膽固醇是構成質膜的重要成分之一,并且參與膜穩定性的維持[18],一旦膽固醇量降低,房顫容易發生;②心肌細胞膜富含離子通道,膽固醇可調節離子電流,但具體機制復雜[19],目前了解甚少。另外本研究中還發現高水平的血尿酸是非瓣膜性房顫發生的危險因素(OR=1.006,95%CI:1.002～1.010,P=0.006),與Ding等[14]的報道一致。

綜上所述,高水平的non-HDL-C可能是非瓣膜性房顫發生的保護因素。但由于本研究樣本量有限,還需要大樣本的研究進一步證實,同時其中的相關機制更值得進一步探討。