基于數(shù)據挖掘技術探討針灸古籍中針刺治療頸肩臂痛的選穴規(guī)律

林錦浩,陳樹東,侯宇,林方政,林定坤

(1.廣州市從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州 510999;2. 廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州 510120;3.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,廣東 廣州 510405)

隨著年齡的增長,頸椎會出現(xiàn)退行性改變,一般情況下只有影像學改變而無臨床癥狀,但也可既有影像學改變又有臨床癥狀,此即廣義上的頸椎病。頸椎病臨床較為常見,其本質是椎間盤退變[1]。神經根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種,其常見癥狀是頸肩臂痛[2]。針刺是治療頸肩臂痛的有效方法[3-6],其作用機制可能與下調疼痛相關通路表達、減少炎癥細胞因子生成等有關[7-8]。目前針刺治療頸肩臂痛的方法較多,但尚無統(tǒng)一的標準。本研究采用數(shù)據挖掘技術對針灸古籍中針刺治療頸肩臂痛的選穴規(guī)律進行了探討,以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據來源在《中華醫(yī)典》光盤[9]和中國中醫(yī)藥數(shù)據庫收錄的針灸古籍中檢索1911年之前的有關針刺治療頸肩臂痛的文獻。檢索詞為“頸痛”“項痛”“項強”“肩痛”“背痛”“臂痛”“手指麻木”“四肢麻木”。

1.2 文獻納入標準①針刺治療頸肩臂痛的文獻;②有針刺處方的文獻。

1.3 文獻排除標準①僅有針刺處方名稱而無具體針刺腧穴的文獻;②針刺處方中的腧穴名稱不明確,且無法通過腧穴名稱相關規(guī)范校正的文獻;③重復的文獻。

1.4 腧穴名稱規(guī)范化參照《針灸穴名國際標準化手冊》[10]和《中國針灸穴位通鑒》[11]對檢索到的腧穴名稱進行規(guī)范并形成腧穴標準名稱。腧穴名稱中的錯別字和通假字,在通讀原始文獻的基礎上,按照腧穴標準名稱予以替換。

1.5 數(shù)據處理提取文獻中的針刺處方,統(tǒng)計腧穴的分布和歸經情況。采用交叉校對法對錄入數(shù)據進行校對,排除干擾數(shù)據和重復數(shù)據。采用Microsoft Excel 2020軟件建立數(shù)據庫,采用SPSS Clementine12.0軟件中的Apriori算法[12]對篩選出的高頻腧穴和經絡進行關聯(lián)規(guī)則分析。

2 結 果

2.1 腧穴分布共收集92部針灸古籍,包含188首治療頸肩臂痛針刺處方,涉及115個腧穴。針刺處方中的腧穴數(shù)目為1～14個,其中以1個腧穴的出現(xiàn)頻次最高(表1)。在115個腧穴中,承漿、風府、后溪的出現(xiàn)頻次較高(表2)。

表1 188首治療頸肩臂痛針刺處方中的腧穴數(shù)目

表2 188首治療頸肩臂痛針刺處方中出現(xiàn)頻次≥5的腧穴

2.2 腧穴關聯(lián)規(guī)則對115個腧穴進行關聯(lián)規(guī)則分析,設置最低支持度為1%、最低置信度為80%,得到22條關聯(lián)規(guī)則(表3)。利用規(guī)則涵蓋關系和規(guī)則相似關系[12]對22條關聯(lián)規(guī)則進行規(guī)則簡約,刪除支持度和提升度較低的規(guī)則,最終得到6條關聯(lián)規(guī)則(表4)。規(guī)則涵蓋關系指在規(guī)則后項相同的情況下,一條規(guī)則的前項包含了另一條規(guī)則的前項,可稱前者涵蓋了后者,如表3中承漿+少商→委中涵蓋了少商→委中。規(guī)則相似關系指兩條規(guī)則所包含的內容相同,如表3中承漿+肩井+中渚→百會與百會+承漿+肩井→中渚相似。

表3 188首治療頸肩臂痛針刺處方中115個腧穴的關聯(lián)規(guī)則

表4 188首治療頸肩臂痛針刺處方中腧穴經規(guī)則簡約后的關聯(lián)規(guī)則

2.3 經絡分布188首針刺處方共涉及16條經絡。針刺處方中的經絡數(shù)目為1～6條,其中以1條經絡的出現(xiàn)頻次最高(表5)。在16條經絡中,足太陽膀胱經、手太陽小腸經、足少陽膽經的出現(xiàn)頻次較高(表6)。

表5 188首治療頸肩臂痛針刺處方中的經絡數(shù)目

表6 188首治療頸肩臂痛針刺處方中出現(xiàn)頻次≥25的經絡

2.4 經絡關聯(lián)規(guī)則對16條經絡進行關聯(lián)規(guī)則分析,設置最低支持度為1%、最低置信度為80%,得到22條關聯(lián)規(guī)則(表7)。利用規(guī)則涵蓋關系和規(guī)則相似關系[12]對22條關聯(lián)規(guī)則進行規(guī)則簡約,刪除支持度和提升度較低的規(guī)則,最終得到7條關聯(lián)規(guī)則(表8、圖1)。

圖1 188首頸肩臂痛針刺處方中經絡經規(guī)則簡約后的關聯(lián)規(guī)則網絡展示圖注:圖中箭頭兩端分別表示關聯(lián)規(guī)則的前后項,圖中圓形越大表示支持度越高。

表7 188首治療頸肩臂痛針刺處方中16條經絡的關聯(lián)規(guī)則

表8 188首治療頸肩臂痛針刺處方中經絡經規(guī)則簡約后的關聯(lián)規(guī)則

3 討 論

數(shù)據挖掘技術是近年來出現(xiàn)的一種新技術,關聯(lián)規(guī)則分析是數(shù)據挖掘方法中的一種,可以從大量數(shù)據中發(fā)現(xiàn)項集之間有意義的關聯(lián),并過濾出強關聯(lián)規(guī)則[13]。目前數(shù)據挖掘技術在中醫(yī)學領域的應用增多,主要集中在方劑配伍規(guī)律[14-15]、病證辨證規(guī)范[16]、針灸處方分析[17]等方面,相關研究結果可以為臨床決策提供幫助。

本研究發(fā)現(xiàn),針灸古籍中針刺治療頸肩臂痛的選穴特點有5個。①局部取穴為主。《針灸聚英》載有“百癥俞穴,再三用心”,強調臨證選穴的重要性。“腧穴所在,主治所在”,此即腧穴的近治作用。本研究中,出現(xiàn)頻次較高的穴位如風府、后溪、肩井、風池、天柱、前谷、天井穴,這些穴位均位于頸肩臂痛區(qū)域,屬于局部取穴,而且這些穴位也是現(xiàn)代針灸治療頸肩臂痛的常用穴位[18-24]。②重視交會穴。交會穴指兩經或數(shù)經相交會的腧穴,多分布于頭面、軀干部,如風府即督脈和陽維脈的交會穴。此外,本研究中出現(xiàn)頻次較高的后溪、肩井、風池穴也屬于交會穴,這些穴位分布于頭、頸、肩、臂處,脈氣互通,可以治療頸、肩、臂部交會經脈的病證。有研究[25-26]表明,針刺交會穴治療頸肩臂痛的效果良好。③強調經絡辨證和陰陽平衡。《素問·調經論》載:“夫十二經脈皆生其病,……經脈之病皆有虛實。”本研究中出現(xiàn)頻次較高的經絡有足太陽膀胱經、手太陽小腸經、足少陽膽經、手少陽三焦經,我們由此推斷,頸肩臂痛屬于太陽經及少陽經病證。此外,督脈和任脈的出現(xiàn)頻次也較高,督脈為“陽脈之海”,針刺督脈有助于疏通督脈及陽經的經氣,促進陽氣在體內的運行,從而達到治療頸肩臂痛的目的[27]。本研究發(fā)現(xiàn),在經絡的關聯(lián)規(guī)則中督脈、任脈和2條陽經的關聯(lián)規(guī)則較為多見;在腧穴的關聯(lián)規(guī)則中任脈和督脈的關聯(lián)規(guī)則也較為多見,如承漿+肩井+中渚→百會和百會+承漿+肩井→中渚,其中肩井和中渚穴為少陽經穴位、百會穴為督脈穴位、承漿穴為任脈穴位。任脈和督脈相配,可調整陰陽平衡,從而使經氣暢通,最終達到“通則不痛”的目的。④注重上下配穴和應用特定穴。如承漿+少商→委中的關聯(lián)規(guī)則,這3個穴位的配伍即屬于上下配穴,其中少商和委中穴均為特定穴中的五輸穴。⑤根據病因取穴。《儒門事親》載:“夫痹之為狀,麻木不仁,以風寒濕三氣合而成之。”頸肩臂痛的原因較多,但主要與風寒濕邪侵襲局部經絡有關。本研究發(fā)現(xiàn),在風府+啞門→風池、風府+天柱→風池、風府+肩井→風池、承漿+風池→風府這些關聯(lián)規(guī)則中,風池和風府穴較為多見,這2個穴位均有祛風散寒的作用。

本研究的局限性主要是納入研究的文獻數(shù)量有限,且僅對經絡和腧穴進行了分析,未對具體針刺方法和治療時間進行總結。

本研究結果顯示,針灸古籍中針刺治療頸肩臂痛的選穴規(guī)律為,根據病因取穴,以局部取穴為主,重視交會穴,強調經絡辨證和陰陽平衡,注重上下配穴和應用特定穴。