電針與溫針灸治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的比較研究

李益軍,梁興森,方細(xì)霞,肖文良,李義凱,謝美玲,李嘉,李玲,高彥平

(1.東莞市石碣醫(yī)院,廣東 東莞 523290;2.廣州體育學(xué)院,廣東 廣州 510500;3.南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510630;4.廣東省人民醫(yī)院,廣東 廣州 510080)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是老年人常見的退行性疾病之一,其患病率和致殘率均較高[1]。當(dāng)KOA進(jìn)展至晚期時,患者往往只能選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[1-2]。然而,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅費用高,而且術(shù)后可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。因此,對早中期KOA的干預(yù)治療就變得尤為重要。針灸療法具有操作簡便、經(jīng)濟安全、療效確切等優(yōu)點,在臨床上常被用于治療早中期KOA[4-5]。然而,針灸的治療方法較多,如何選擇最優(yōu)的針灸方法變得至關(guān)重要。為了比較電針和溫針灸治療早中期KOA的臨床療效,我們進(jìn)行了此項研究,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2020年5月至2022年5月在東莞市石碣醫(yī)院門診治療的早中期KOA患者作為研究對象。試驗方案經(jīng)東莞市石碣醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過,倫理批件號:20200062。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1986年美國風(fēng)濕病協(xié)會推薦的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:①就診前1個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛≥14 d;②年齡≥40歲;③膝關(guān)節(jié)晨僵時間≤30 min;④關(guān)節(jié)活動時有摩擦響聲;⑤伴有膝關(guān)節(jié)壓痛、腫脹或交鎖;⑥X線片顯示膝關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。符合①②③④⑤或①⑥者可診斷為KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②單側(cè)KOA;③骨關(guān)節(jié)炎Kellgren-Lawrence影像學(xué)分級[2]為Ⅰ～Ⅲ級;④近30 d內(nèi)未接受相關(guān)治療;⑤自愿參與本研究,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并糖尿病、高血壓病、心腦血管疾病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;②合并其他膝關(guān)節(jié)疾病者;③有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者。

1.5 退出標(biāo)準(zhǔn)①試驗期間未按照試驗方案治療者;②不能完成全療程治療者;③病情加重,不宜繼續(xù)參加試驗者;④主動退出試驗者;⑤失訪者。

2 方 法

2.1 隨機分組與盲法實施方法將62位患者的入組編號1～62錄入SPSS24.0軟件,采用SPSS24.0軟件隨機生成62個隨機數(shù),再對62個隨機數(shù)進(jìn)行排秩,對應(yīng)隨機數(shù)的秩次為奇數(shù)的患者納入電針組,對應(yīng)隨機數(shù)的秩次為偶數(shù)的患者納入溫針灸組。由于2組患者的治療方式有明顯區(qū)別,本研究未采用盲法。

2.2 治療方法電針組采用電針聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療,溫針灸組采用溫針灸聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。2組患者均每周治療3次,共治療4周。

2.2.1電針 局部皮膚常規(guī)消毒后,用直徑0.25 mm、長40 mm的一次性無菌針灸針針刺血海、梁丘、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里等穴位,得氣后連接電針儀,采用5 Hz的疏密波逐穴刺激,刺激強度以患者感到舒適為度,每次治療30 min。

2.2.2溫針灸 針具、取穴同上。針刺得氣后,將長約2 cm的艾條置于針柄上并點燃,每穴燃2柱。注意將硬紙板墊于艾條與皮膚之間,以防艾條燃盡后燙傷皮膚。

2.2.3常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 2組患者均于針刺后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括肌力訓(xùn)練、本體感覺促進(jìn)訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練:①股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。患者取仰臥位,伸直下肢,收縮股四頭肌牽拉髕骨向近心端移動,待股四頭肌收縮力增至最大時維持3～10 s,重復(fù)3～5次為1組,每側(cè)10組。雙下肢交替進(jìn)行,交替期間休息2～3 min。②坐位直腿抬高訓(xùn)練。患者取端坐位,直腿抬高下肢至最大限度時維持10 s,然后放松休息10 s為1組,共10組。③俯臥位屈膝訓(xùn)練。患者取俯臥位,將雙膝關(guān)節(jié)置于床緣之外,通過腘繩肌的收縮屈曲膝關(guān)節(jié),待屈膝至最大角度后維持10 s,重復(fù)3～5次為1組,共10組。本體感覺促進(jìn)訓(xùn)練:用叩擊錘輕叩擊腘繩肌和股四頭肌肌腱,以刺激腘繩肌、股四頭肌快速收縮,每次叩擊10～15下,重復(fù)3～5次。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練:①屈伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。患者取仰臥位,足跟貼于床面,進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲-伸直的連貫動作,待屈伸關(guān)節(jié)至最大角度后維持10 s,重復(fù)3～5次為1組,共10組。②空蹬自行車。患者取仰臥位,雙手置于體側(cè),雙下肢交替屈髖、屈膝,做蹬自行車的動作,關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲角度后維持10 s,重復(fù)3～5次為1組,共10組。

2.3 療效評價方法記錄并比較治療前和治療結(jié)束時2組患者膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression rating scale,HAMD)評分[7]、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分[8]及膝關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)炎結(jié)果評分(knee injury and osteoarthritis outcome score,KOOS)[9]。

2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。2組患者性別、病變側(cè)別、骨關(guān)節(jié)炎Kellgren-Lawrence影像學(xué)分級的組間比較均采用χ2檢驗,年齡、病程的組間比較及膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分、HAMD評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、KOOS的組間和組內(nèi)比較均采用t檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 分組結(jié)果共納入62例,每組31例,其中電針組退出2例、溫針灸組退出1例。2組患者的基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,有可比性(表1)。

表1 2組早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的基線資料

3.2 膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分治療前2組患者膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療結(jié)束時,2組患者膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分均低于治療前,溫針灸組患者膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分低于電針組(表2)。

表2 2組早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)疼痛VAS1)評分

3.3 HAMD評分治療前2組患者HAMD評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療結(jié)束時,2組患者HAMD評分均低于治療前,溫針灸組患者HAMD評分低于電針組(表3)。

表3 2組早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的HAMD1)評分

3.4 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分治療前2組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療結(jié)束時,2組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均高于治療前,溫針灸組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分高于電針組(表4)。

表4 2組早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分

3.5 KOOS治療前2組患者KOOS比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療結(jié)束時,2組患者KOOS均高于治療前,溫針灸組患者KOOS高于電針組(表5)。

表5 2組早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的KOOS1)

4 討 論

臨床上治療早中期KOA的非手術(shù)方法較多,主要有針灸、推拿、藥物治療、物理治療、康復(fù)鍛煉等,但目前對于早中期KOA治療方法的選擇尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[10-11]。針灸具有刺激性小、安全性高、適應(yīng)性好、方便性強等優(yōu)點,在臨床上常被用于早中期KOA的治療。針灸的技術(shù)手段較多,因此選擇何種針灸方法治療早中期KOA的療效更佳已成為眾多臨床醫(yī)師關(guān)注的問題。

溫針灸和電針療法是臨床上治療早中期KOA應(yīng)用最廣泛的針灸方法,但電針與溫針灸治療早中期KOA的療效優(yōu)劣尚存較多爭議。高潔等[12]研究認(rèn)為,電針和溫針灸對腎虛髓虧型KOA的治療各有側(cè)重,電針偏向于鎮(zhèn)痛,而溫針灸偏向于緩解關(guān)節(jié)僵硬,但電針的總體療效優(yōu)于溫針灸。陳瑜等[13]研究認(rèn)為,針刺、電針和溫針灸這3種刺灸法均可緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬,但溫針灸的療效優(yōu)于電針,而電針的療效優(yōu)于針刺。但也有學(xué)者認(rèn)為電針和溫針灸治療KOA的臨床療效沒有明顯差異。滕春光[14]將86例KOA患者隨機分為溫針灸組、電針組和普通針灸組,治療8周后結(jié)果顯示,溫針灸和電針的療效均優(yōu)于普通針灸,但二者的療效并無明顯差異。王娟[15]認(rèn)為,電針治療瘀血阻滯型KOA的臨床療效優(yōu)于溫針灸。電針與溫針灸治療KOA的臨床療效可能與KOA的Kellgren-Lawrence影像學(xué)分級存在一定的關(guān)系。相較于中晚期KOA,溫針灸治療早期KOA更具優(yōu)勢,這可能與早期KOA患者的臨床癥狀較輕有關(guān)[16-17]。

KOA屬中醫(yī)“痹證”“膝痹”“骨痹”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,該病多為本虛標(biāo)實之證,內(nèi)因為中年之后正氣不足、肝腎虧虛,筋脈失調(diào);外因為外感風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣使筋骨失養(yǎng)[18-19]。針灸具有調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用。采用電針和溫針灸對血海、梁丘、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里等穴位進(jìn)行刺激,可以達(dá)到活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、消腫止痛的作用[20]。本研究結(jié)果顯示,溫針灸治療早中期KOA相較于電針,能更好地減輕膝關(guān)節(jié)疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能。其原因可能是溫針灸通過置于針柄上點燃的艾柱將熱力傳入腧穴,發(fā)揮了針刺加艾灸的雙重作用,相比電針更容易達(dá)到溫散寒邪、祛風(fēng)除濕的目的。溫針灸結(jié)合了電針和艾灸的優(yōu)點,能快速達(dá)到活血通絡(luò)、消腫止痛的作用,更有利于緩解膝關(guān)節(jié)疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能[16-17]。現(xiàn)代研究[21-23]發(fā)現(xiàn),溫針灸可以通過刺激穴位釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì),從而減輕疼痛感;還可以促使血管擴張,加快局部血液循環(huán),降低血管通透性,減少炎癥滲出,從而起到松解粘連、消除炎癥的作用。

本研究結(jié)果顯示,對于早中期KOA,溫針灸較電針能更好地緩解患者抑郁情緒、減輕膝關(guān)節(jié)疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能。