山東省醫(yī)療資源優(yōu)化配置機制研究

于明遠

摘?要：山東省醫(yī)療資源有限性與醫(yī)療需求無限擴增之間的矛盾日益突出，造成人民群眾“看病難，看病貴”等問題，調整和優(yōu)化醫(yī)療資源配置意義重大。本文對山東省醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀進行分析，發(fā)現(xiàn)本省醫(yī)療資源存在城鄉(xiāng)之間配置失衡和地區(qū)之間配置失衡的現(xiàn)象；對山東省醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀成因進行研究，結論表明：城鄉(xiāng)經濟發(fā)展的二元化，經濟發(fā)展水平的地區(qū)差異，長期以來的重治療輕預防保健等導致山東省醫(yī)療資源配置產生一系列失衡現(xiàn)象；在山東省醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀及成因分析的基礎上，提出了山東省醫(yī)療資源優(yōu)化配置的政策建議。

關鍵詞：醫(yī)療資源；優(yōu)化配置；機制研究

中圖分類號：F2?????文獻標識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.21.001

1?山東省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及其存在的問題

考慮到研究數(shù)據(jù)的可獲得性及完善程度，本部分只進行山東省醫(yī)療衛(wèi)生人力資源和醫(yī)療衛(wèi)生物力資源的對比分析。為剔除人口數(shù)量差別對衡量醫(yī)療衛(wèi)生資源非均等配置的影響，本部分的相關分析以每千人所擁有的相關醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)量為基礎進行。

1.1?山東省醫(yī)療衛(wèi)生資源的城鄉(xiāng)分布現(xiàn)狀分析

1.1.1?山東省醫(yī)療衛(wèi)生人力資源城鄉(xiāng)對比分析

在各種醫(yī)療衛(wèi)生資源中，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源是起著舉足輕重作用的首要因素，原因在于所有的醫(yī)療衛(wèi)生資源都需要經過醫(yī)療衛(wèi)生人員的使用才能夠發(fā)揮相應的作用。本部分所統(tǒng)計的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源指標包括衛(wèi)生技術人員及其中包含的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士。

由表1可知，山東省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源數(shù)量配置水平在整體上存在較大差距。具體而言，在2010-2020年之間，城市每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)量的平均值是農村的1.9倍，城市每千人口注冊護士數(shù)量的平均值是農村的2.3倍，城市每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量的平均值是農村的2.2倍。

1.1.2?山東省醫(yī)療衛(wèi)生物力資源城鄉(xiāng)對比分析

醫(yī)療衛(wèi)生物力資源是重要的醫(yī)療衛(wèi)生資源之一，原因在于醫(yī)療衛(wèi)生物力資源是開展醫(yī)療衛(wèi)生服務的物質基礎。本部分選取每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)作為醫(yī)療衛(wèi)生物力資源的量化指標。

由表2可知，目前山東省城鄉(xiāng)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)量存在著較大差距，2011-2020年城市每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)的平均值是農村的1.72倍。

1.2?山東省醫(yī)療衛(wèi)生資源的地區(qū)分布現(xiàn)狀分析

按照地理位置的不同將山東省劃分為東部地區(qū)、中部地區(qū)和西部地區(qū)。其中東部地區(qū)由青島市、煙臺市和威海市組成，中部地區(qū)由濟南市、淄博市、泰安市、濰坊市、臨沂市、東營市和日照市組成，西部地區(qū)由濱州市、聊城市、德州市、菏澤市、濟寧市和棗莊市組成。考慮到研究數(shù)據(jù)的可獲得性及完善程度，本部分只進行以上三大地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源和物力資源分布的現(xiàn)狀對比分析。

1.2.1?山東省醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的地區(qū)對比分析

本部分所統(tǒng)計的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源指標包括衛(wèi)生技術人員及其中包含的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士。

由表3可知，山東省目前東部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源數(shù)量最多、中部地區(qū)次之，西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源數(shù)量最少。東部地區(qū)與中部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源數(shù)量整體上差距不明顯，東、中部地區(qū)與西部地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生人力資源數(shù)量整體上存在較為明顯的差距。因此，山東省不同地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生人力資源數(shù)量配置的非均衡主要體現(xiàn)在東、中部地區(qū)與西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源數(shù)量配置的非均衡。從不同地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術人員的分布來看，2013-2019年東部地區(qū)平均每城市每千人口衛(wèi)生技術人員年平均值為7.43，中部地區(qū)為7.00，西部地區(qū)為5.95。由此可知東部地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)量比西部地區(qū)多出24.87%，中部地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)量比西部地區(qū)多出17.65%。從不同地區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師的分布來看，2013-2019年東部地區(qū)平均每城市每千人口衛(wèi)生技術人員年平均值為2.89，中部地區(qū)為2.71，西部地區(qū)為2.31。東部地區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量比西部地區(qū)多出25.11%，中部地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)量比西部地區(qū)多出17.32%。

1.2.2?山東省醫(yī)療衛(wèi)生物力資源地區(qū)對比分析

本部分選取每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)作為醫(yī)療衛(wèi)生物力資源的量化指標。

由下表4可知，東部地區(qū)與中部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)量整體上差距不明顯，東部地區(qū)與西部地區(qū)以及中部地區(qū)與西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)量整體上存在較為明顯的差距。因此，山東省不同地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)量配置的非均衡主要體現(xiàn)在東部地區(qū)與西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)量配置的非均衡以及中部地區(qū)和西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)量配置得非均衡。2013-2019年東部地區(qū)平均每城市每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)年平均值為6.03，中部地區(qū)為5.76，西部地區(qū)為5.03。東部地區(qū)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)是西部地區(qū)的1.20倍，中部地區(qū)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)是西部地區(qū)的1.15倍。

2?山東省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀成因分析

2.1?山東省醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分布失衡成因分析

2.1.1?城鄉(xiāng)經濟發(fā)展的二元化

城鄉(xiāng)經濟發(fā)展的二元化是導致目前山東省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴重失衡總的根源。在二元經濟的宏觀背景下，山東省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不可避免地帶有了這種“二元”特征。有限的各種醫(yī)療衛(wèi)生資源基本上都集中在了省內的大城市，而農村地區(qū)的各種醫(yī)療衛(wèi)生資源投入則明顯不足，這就直接導致了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的失衡。雖然隨著社會經濟、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，山東省政府對農村地區(qū)各種醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入在不斷地增加，由于深受城鄉(xiāng)二元結構影響，目前這種城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴重失衡的局面并沒有從根本上扭轉過來。

2.1.2?基層政府的財政困境

基層政府的財政困境是導致目前山東省范圍內城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴重失衡的重要原因之一。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級基層政府是山東省農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要提供者，承擔了大部分農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的事權。在財權上，政府等級越高，收入權力越大，財源相對越充足，財政資金越雄厚；而政府等級越低，支出任務則越繁重，財政壓力越大，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級政府一般已經難以為繼了。從而導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級政府對農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的各種醫(yī)療衛(wèi)生資源投入明顯不足。

2.1.3?醫(yī)療衛(wèi)生領域的市場化改革

醫(yī)療衛(wèi)生領域的市場化改革導致了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源不均等程度不斷擴大。市場機制的逐利性使得市場主體對醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入向購買力強的城市集中，這樣醫(yī)療衛(wèi)生資源就不會流向購買力差、需求水平低的農村地區(qū)。如此一來，城市地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構越辦越大，技術水平和設備條件等越來越高，可以形成良性循環(huán)。而農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構逐漸萎縮，形成惡性循環(huán)，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的非均等性產生了累積效應。

2.2?山東省醫(yī)療衛(wèi)生資源地區(qū)分布失衡成因分析

2.2.1?經濟發(fā)展水平的地區(qū)差異

各地區(qū)之間經濟發(fā)展水平的差異是造成山東省范圍內醫(yī)療衛(wèi)生資源地區(qū)分布失衡的根本原因。在經濟發(fā)達地區(qū)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務有效需求的不斷增加，將直接提高本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置水平。在經濟欠發(fā)達地區(qū)，由于當?shù)鼐用竦娜司镔|生活水平相對較低，人們對醫(yī)療衛(wèi)生的各項支出也會相應減少。這就導致了居民對本地區(qū)各種醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效需求不足，相應的醫(yī)療衛(wèi)生資源投入也會減少，從而醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置水平就會相對較低。

2.2.2?政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的地區(qū)差異

各地區(qū)之間政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的差異是造成山東省范圍內醫(yī)療衛(wèi)生資源地區(qū)分布失衡的重要原因。政府作為醫(yī)療衛(wèi)生投入的重要主體之一，承擔著醫(yī)療衛(wèi)生投入的責任。政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出能夠增加各種醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入，從而提高該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給水平。一般而言，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置水平較高的地區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出相對較多，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置水平較低的地區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出相對較少。

3?山東省醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置政策建議

3.1?加快城鄉(xiāng)一體化建設，增加基層政府可用財力

實現(xiàn)山東省范圍內城鄉(xiāng)一體化建設需要不斷推進城鎮(zhèn)化速度，支持本省農村地區(qū)各種要素市場的發(fā)育、建設和發(fā)展，尤其是要加強資金、技術、人才等農村地區(qū)發(fā)展中較為稀缺的生產要素市場的快速發(fā)展，盡快將農村地區(qū)的要素市場和產品市場都納入到全省統(tǒng)一的大市場中。實現(xiàn)基層政府可用財力的增加需要不斷完善中央與省級政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級政府的財政轉移支付制度并在一定程度上增加對鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級政府的財政轉移支付力度，不斷加強對財政轉移支付資金項目實施的全過程監(jiān)管和績效考核并強化預算管理，使財政轉移支付的科學性與合理性不斷增強。

3.2?強化政府主導職能，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距

不斷強化山東省政府在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中的主導職能，保障農村地區(qū)各種醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給。應加強各級政府在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中的引導，最大限度避免醫(yī)療衛(wèi)生資源配置過程中的過度趨利性，在面對較為有限的各種醫(yī)療衛(wèi)生資源時，能夠做到公平優(yōu)先同時兼顧效率，不斷提高城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源均等化程度；政府要加強對農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領域財政投入的監(jiān)管，明確各區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對財政資金的利用和管理，切實推進農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置水平的提高；山東省政府需要根據(jù)目前城鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的實際狀況，制訂相應的地方規(guī)章制度，保障農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的質量和水平。

3.3?加大公共衛(wèi)生財政投入

加大各級政府公共衛(wèi)生投入，需要明確山東省各級政府有關部門在公共衛(wèi)生領域的責任，把公共衛(wèi)生服務體系的建設目標納入山東省各級政府績效考核體系中，考核組要圍繞全年工作目標、重點工作任務，對山東省各級政府進行全面考核；山東省各級政府有關部門需要不斷提高公共衛(wèi)生財政支出水平，不斷建立與完善各類專業(yè)公共衛(wèi)生機構相關的人才培養(yǎng)機制、人才激勵機制等，不斷加強全省公共衛(wèi)生基礎設施建設，不斷完善公共衛(wèi)生服務體系，提高全省范圍內的疾病防控水平。

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