醫院會計成本核算管理存在的問題及完善策略探討

陳祥升 煙臺市煙臺山醫院

引言

當前，由于衛生事業的不斷發展，醫院的市場競爭日益加劇。在醫院的管理和發展過程中，不僅要滿足人民群眾的多元化咨詢需要，還要通過專業化的管理方法，減少醫院的運行費用，進而減少就醫的費用，為人民提供優質的醫療服務。運用成本會計方法，對成本進行精細的管理與控制，達到降低成本的目的。

一、醫院會計成本核算工作內容

醫院會計成本核算工作是醫院工作中必不可少的關鍵步驟，醫院會計成本核算工作可以減少醫院的成本消耗，提高醫院的管理水平和經濟效益。當前，我國醫院財務費用管理工作中存在著四個方面的問題。

（一）綜合費用和分科費用

由于醫院的整體費用和各個部門費用的計算方法不同，所以有必要區分總費用和累計費用。醫院整體費用是指病人在就醫過程中發生的全部身體費用，它也可以被看作一種整體的費用?！翱剖屹M用”是指在醫院中，每個部門根據病人的具體狀況，為病人提供有針對性的醫療服務。

（二）項目費用和病種費用

在醫院就診時，需要使用相關的醫療器材，而醫療器材及各種器材的費用之和就是項目費用。病種費用是指病人在就診期間，在病理診斷期間發生的全部花費。

（三）門診費用和床日費用

床日費用是患者在醫院中，按照各病床的具體用途，對其進行全面的費用核算，然后進行均攤得到的費用數據。醫院每日診治人次所引起的費用即為診次費用，其主要費用是通過對醫院門診診治人數的醫療費用進行均衡計算得到的。

（四）真實費用和標準費用

實際成本是指醫院在經營管理和各個科室工作過程中所產生的真正成本，而標準成本是在沒有進行資源利用以前，以醫院的經營工作狀況為依據，對其進行基本評估所得出的預計成本[1]。

二、醫院會計成本核算管理的意義

（一）提升醫院的核心競爭力

目前，我國的醫療衛生事業正逐步走向現代化和科學化，促進了醫療衛生事業的發展。將會計成本核算應用到醫院的財務管理中，可以按照醫院的有關政策與制度，合理地分配好醫院的資源，有針對性地將一些關鍵的部門與科室展開高效的資源配置，提高各個科室在資源成本上的利用率，從而可以有效地避免醫患之間的沖突，更好地解決患者看病難、看病貴的難題。除此之外，通過運用會計成本核算管理，可以將醫院繁多雜亂的財務賬目進行分門別類的細化，可以清楚地將醫院的收支款項列出來，從而有助于財務人員按需進行醫院資源分配，避免各科室醫療資源不足的現象發生，將醫院的資源成本最大化地利用起來。因此，醫院運用會計成本核算管理，既可以提高醫院自身的服務水平，又可以增強醫院的社會影響力，還可以提高醫院的核心競爭力[2]。

（二）提高醫院的管理水平

隨著各個產業的穩步發展，國家的總體發展已經進入到一個嶄新的時期。在這種情況下，醫院要適應新形勢，與時俱進。從醫院的主要業務和財務賬目來分析，醫院的財務管理比較復雜和多元化，必須有詳細的財務管理結構才能進行醫院整體財務管理工作。通過利用會計成本核算管理這一手段，可以以較快的速度找到醫院復雜的賬務與業務主體中的主要問題，并對醫院財務管理的發展方式與醫院的資源與費用的投資比例進行相應的調整，以確保醫院的成本核算具有準確性和有效性。同時，因為會計成本核算工作的特殊性，醫院的各個科室都要和財務人員保持緊密接觸，這一工作過程可以提升醫院各個科室人員對醫院管理的認識，并加強他們的企業認同，有利于醫院的經營發展。由此可以看出，通過使用會計成本核算管理，可以提高醫院自身的管理水平，有助于財務人員對醫院成本消耗與賬目明細有一個清晰的認識，從而提升醫院的經營效益。

三、醫院會計成本核算管理存在的問題

（一）醫院會計成本核算管理方式落后

自從新醫改政策發布以來，國內的各個大醫院都不斷地對自己的管理模式進行了優化和改造，但是，經過改造后的管理體制依然還存在一些問題，比如，會計成本觀念的滯后與會計成本核算的管理方式的滯后就是很重要的問題。當前，有一些醫院仍然將會計成本核算管理看作財務人員的工作，這就造成了在財務管理的時候，不能與各個科室的工作人員相互合作，從而出現了不能統一進行的問題，從而產生了會計成本核算不公平、不公正的現象，影響了醫院的財務管理與經營發展。造成這一現象的原因，是由于在醫院的管理架構中，忽略了各個科室工作之間存在的差別，采用了一種統一的管理方法來對各個科室展開統一的管理，從而造成了不能完全滿足各個科室多樣化的需求，也不能根據實際需要來進行成本核算與管理，使得醫院會計成本核算管理工作存在著可行性與準確性不足。

（二）成本分攤不均

隨著新醫改的實施，醫院的市場環境發生了一些變化。當前，在醫院的會計成本核算管理中，醫院管理人員不能做到全面了解和準確掌握醫院的真實成本，而且，我國的醫療勞動計量標準還沒有被精確地統一規定，這就造成了在醫院的財務管理中，不能進行標準化的管理。所以，許多醫院在進行成本核算的時候，都是按照自己的經營狀況來計算，沒有建立一個統一的規范，所以，成本核算就會缺少一個與之對應的統一性，而且，成本核算的內容也不夠完整，這就導致了醫院成本分配不均的現象。這種狀況不但使企業主管部門難以及時準確地了解企業的財務狀況，而且嚴重地妨礙了企業的成本分析、成本控制和成本核算[3]。

（三）缺乏會計成本核算的專業性人才

醫院的會計費用控制工作，需要具備一定的專業素質。但是，目前一些醫療機構的財會人員素質不能很好地適應企業對財會費用的要求，從而造成了醫療機構財會費用管理的專業化人才短缺。除此之外，因為醫院的招聘方式有很大的限制，所以它的專業性人才的編制崗位比較少，不能得到及時補充，從而導致了專業核算人員短缺的問題，不能將會計成本核算管理工作貫徹到醫院的管理當中。根據目前醫院財務管理工作的主要工作內容，可以看出，成本核算人員在對醫院各項成本的控制方面發揮著非常關鍵的作用。一名專業的會計成本核算人員，能夠利用自己的專業知識，對成本核算過程中的工作內容展開詳細且深入的研究，并對其所面臨的問題進行深入分析，進而對醫院的經營成本進行有效的控制，最終實現醫院經營效益的最大化。比如在面對人員保留、設備購買與維護等問題時，專業的成本核算人員可以在一定程度上縮小醫院的運行成本，從而減少資本開支，實現節約。由于缺少專業的會計成本核算人員，這不僅會導致醫院的運營面臨著難以持續發展的困難，而且還會造成成本的浪費，這就導致了醫院的經營狀態停滯不前，沒有辦法進行更大的擴張，漸漸失去了市場競爭力與持續發展優勢。

（四）項目分類不合理

由于醫院在其經營活動中所涉及的費用比較多，所以其財務費用審計工作的復雜性也比較高。在這種情況下，要想更好地進行費用核算，就需要在工作中對費用進行清晰的劃分，從而提高費用核算的整體效率。從理論上進行了研究，如果可以將各種種類、各種部門的費用進行統一計算，那么就可以提高成本合同管理的科學性。尤其是設備的維護費用、醫療材料采購費用、水電費用、藥物試劑購買費用等，所占的比重都比較大，將其進行分類，可以有效地促進醫院成本工作的開展，提高醫院的整體效益。

四、完善醫院會計成本核算管理的主要策略

（一）優化醫院會計成本核算管理方式

在目前國內社會發展的大潮流之下，醫院應該主動落實國家所發布的各種制度與條例，運用先進的會計成本核算觀念，將會計成本核算管理的正面效果發揮出來，對醫院各個科室展開細致的工作分工，構建出一個融洽的工作關系，最終達到醫院各個部門專業化與統一化的工作管理目的，從而提升醫院會計成本核算管理的經濟效益。另外，在進行成本控制時，應根據具體情況，合理地進行成本最優。比如，為了提高各科室對費用核算的重視程度，可以把科室的績效和費用聯系在一起，對于費用控制得好的，可以對其進行業績獎勵，對于費用過高的，要進行適時的通報和處罰，以此強化各科室工作與會計費用核算管理的聯系。同時，要健全會計費用的制度，改進會計費用的處理方法，對會計費用進行合理有效的控制。

（二）科學進行成本分攤工作

醫院要科學分擔費用，就必須立足于自己的實際，并根據目前的市場發展規律，學習國內外先進的管理經驗和模式，采用擴展性思維管理方法，制定出科學的成本核算方案。在這種情況下，我們可以采取如下措施：第一，在成本會計的基礎上，強化和完善醫療費用會計的計算方法，針對各個科室員工的工作特點，對他們進行全面的業務技能培訓，讓他們對費用會計的計算有一個明確的認識，從而提高他們的計算能力，讓他們運用現代的管理手段，對成本會計的有關資料進行深度的分析和歸納，從而提高醫療費用會計的管理水平，讓各個部門在費用會計的計算中都能得到很好的交流和合作；第二，醫院的管理者和財務人員應該就醫院的會計費用核算工作中出現的問題進行交流和討論，并將其與醫院的有關規定相聯系，從而完善其工作內容，同時，還應該加強對各個部門和科室的工作過程的管理和計劃，從而對各個科室的費用運用進行有效的控制，然后，基于計劃得到的有關資料，對各個科室的費用進行合理的分配，從而促進各個部門和科室的費用控制工作有序進行；第三，在醫院財務費用核算的工作中，各項費用科目的相關規定都要及時地加以改進和補充。首先，管理者要把第一級的項目列入整個會計的范圍，并且要把員工的工作費用等各種費用都列入其中，然后根據這些費用來劃分賬戶，以確保醫院的費用計算數據的精確性和有效性。其次，管理者要對員工的工作進行細致的分析，建立詳細的歸類和統計，讓財務人員在進行成本核算時，抓住關鍵的因素，以更好地將醫院的收入和費用的運用體現出來[4]。

（三）積極培養會計成本核算的專業性人才

在醫院經營中，要提高會計費用核算的管理能力，就必須大力培養會計費用核算的專門人員。從目前我國醫療行業的競爭狀況可以看出，目前我國醫療行業的競爭主要集中在人力資源方面。為此，除了要大力引入優秀的醫護人員外，還要大力培養專業化的會計成本核算人員，只有在這種情況下，醫院才能確保在經營發展的同時，具備足夠的人才，從而跟隨社會經濟發展的步伐，不斷地對自身的財務管理工作進行優化和改革。對于這種情況，醫院有兩種不同的工作方式。首先，對現有的會計工作人員進行相應的培訓，讓他們更好地理解醫療機構的發展狀況、經營狀況和財政狀況，同時，通過各種方式來激發他們的學習熱情，讓他們更好地掌握專業的會計方面的知識，并且從這些會計工作中挑選出適合他們的優秀會計人才，來進行更深層次的培訓。同時，醫院還可以通過內部交流、組織學習等形式，擴大對專業人才的培訓，提升培訓效果。其次，醫院應該對編制職位的招聘條件進行調整，拓寬現有職位的招聘途徑，吸收更多的專業會計，突破編制職位招聘的限制，通過校園招聘、企業內部推薦和外部推介等形式，增加職位員工的工資和待遇，以此來吸引更多的成本會計專業人才，豐富我國的成本會計人才。

（四）保證醫院會計成本核算正規化

因此，建立一套完善的制度，對我國醫療機構進行成本核算具有重大的現實意義。從本質上保證了醫院財務協同工作的總體效益。通過制度化的控制對會計成本核算工作進行優化，不僅可以提高該工作的整體水平，還可以有效地規避影響成本會計管理核算工作所產生的一些問題，從而提高成本核算管理工作的整體效益。針對這種情況，醫院相關人員需要根據財務介紹和管理工作的整體情況，建立一套科學的財務管理體系，促進醫院的會計成本核算工作標準化，從而進一步明確醫院的財務管理工作。在具體制訂有關規定的時候，醫院還可以根據自己的具體情況，遵守有關的管理規定，使醫院的會計成本核算工作變得更加合理、更加科學，使有關規定與醫院的發展情況相適應。在這樣的情況下，會計人員也可以有效地確保會計工作的標準和規范，都可以達到比較高的水平，讓醫院走上良性發展的道路。除此之外，制定出一套科學、合理的成本核算體系，可以讓每一個科室都擁有一個與之對應的成本核算體系，將每一個科室的經濟效益和員工的活力緊密地結合起來，在堅持公平、公正的原則的前提下，可以更好地激發每一個科室的工作人員的工作熱情，讓醫院在開展日常的醫療工作的時候，擁有更高的公平性和公正性。

結語

因此，為了適應國家快速發展的需要，醫院必須加大對會計費用核算的關注，同時不斷地改進和優化醫院的管理體系。在這種背景下，醫院管理人員應該對醫院會計成本核算管理工作中存在的問題進行深刻剖析，并采用行之有效的方法加以改進，從而提高醫院的會計成本核算管理水平，防止成本浪費，節約經營成本，提高經營效益，促進醫院可持續穩定發展。