汪靜雯 銅陵市人民醫院

引言

現階段，我國各大醫院已經逐步認識到了預算管理工作的重要性，并在實際運營發展過程中積極推行了內部控制工作，優化了審計流程，以創建更加符合新會計準則、醫院實際運營管理需求的財務管理體系[1]。我國各大醫院當前正處于高質量升級轉型的關鍵時期，并且面臨著醫療體制改革及激烈的市場競爭，只有加強財務管理，提高運營管理效率，才能夠在新形勢下站穩腳跟。因此，醫院管理層需要重視財務管理中的問題，并采取多元化措施進一步提高財務管理水平及質量，從而助力我國醫療行業持續穩定發展。

一、現階段醫院財務管理中存在的突出性問題

（一）會計信息的精準度不高

會計數據信息收集與管理是醫院財務管理工作中的重要工作內容之一，其信息質量不僅能夠如實反映現階段醫院的實際經濟運營情況，同時還能夠為醫院管理層開展決策與運營管理工作提供有利數據參考。由此可見，保障好醫院會計數據信息精準度及真實性是十分必要且關鍵的[2]。但是就現階段部分醫院財務管理工作開展情況探析，其中由于缺乏對相應會計法律法規的合理引用，財務人員對于會計數據信息質量的判定存在一定偏差，進而使不法分子利用法律空缺謀取私利有機可趁。此外，當前多數醫院的會計信息監管能力不足，也在一定程度上導致醫院會計信息質量降低，進而阻礙醫院財務管理工作的順利開展。

（二）財務風險防范意識較為薄弱

在尚未全面推行計劃經濟時期，我國各大醫院實際運營發展中的全部資金都是交由國家政府部門進行管理的，相應的醫院也不需要承擔任何財務風險。但是自從市場經濟體制深化改革以來，醫院與政府之間剝離開來，醫院需要全權負責運營資金管理及盈虧風險承擔[3]。在這一過程中，不同類型各種不確定因素就會干擾醫院的運營管理及決策工作，進而導致醫院實際經濟收益與預期所能夠獲取的經濟收益嚴重不符，給醫院帶來巨大的經濟損失，甚至影響醫院的生存與發展。事實上，在醫院運營過程中財務管理工作的任意一個環節都有可能引發較為嚴重的財務風險問題。然而，當前我國部分醫院尚未建立健全財務風險防范體系，其風險防范意識較為薄弱，進而出現醫院內部資金結構不合理的問題，致使醫院整體運營效益較低。

（三）尚未健全財務管理體制

第一，當前部分醫院尚未建立健全財務管理制度，其所實行的財務管理制度仍然僅圍繞醫院內部各項業務活動開展，并未充分考慮外部市場環境因素等影響。第二，醫院尚未建立健全科學規范的財務監管制度。財務監管制度是規范財務管理工作的重要制度保障，然而很多醫院卻忽視了這一制度的建立與健全，導致醫院內部頻繁出現貪污腐敗問題。第三，醫院缺乏完善的財務預算管理制度，導致財務預算管理工作流于形式，無法提高醫院資金管控力度及成效，導致醫院出現大量不必要的資金浪費問題[4]。

二、醫院財務管理問題的應對措施

（一）總結好改革創新財務管理模式的經驗

在改革創新財務管理工作過程中，醫院不僅需要跟緊時代發展步伐，積極革新財務管理思維及理念，同時還應該“站在前人的肩膀上”總結和借鑒好各類財務管理有效經驗，因此推動醫院財務管理運行模式創新升級。例如，近年來，部分公立醫院推行了“業財一體化”的財務管理模式，將業務與財務工作進行了有機融合。對此，各大醫院應該進一步探析過往財務管理的理論原則，提高管理要素與財務運營要素之間的融合度。

例如，醫院可以結合自身實際的運營情況、階段性戰略發展目標、新形勢產生的新發展需求等，明確好財務管理運營指標、醫院的債務償還能力、實際運營中的經濟效益情況、負債率、財務風險等，以此進一步提高醫院財務管理的精準度及科學性[5]。以醫院的資產質量指數舉例，部分醫院尤其是公立醫院在實際運營發展中呈現出資源大的特點，這時醫院就可以適當增加醫療設備、流動運行資金的周轉效率權重。具體做法是醫院在接下來的一定發展時間內，結合公式：醫院總資產率=醫院各項醫療活動收入/平均總資產，以此提高醫院的運營水平。

（二）提高會計信息資料的真實性

監督管理是醫院財務管理部門的工作職能之一，會計人員需要落實會計監督流程，應該將我國制定的財經法律作為參照憑證，針對醫院實際經濟業務運行情況，對其合法性、合規性、合理性進行有效判定，并結合判定結果采取針對性措施給予解決。在這一過程中，醫院會計人員需要及時轉變自身的監管理念，結合實際情況持續深化地完善會計監管方式，做好會計工作的過程監管，進一步提升醫院運營經濟效益。作為一名專業化的會計人員，還需要在實際工作中貫徹落實好《新會計準則》，秉持客觀、公正、公開的原則，以此提高會計數據資料的真實性、全面性、精準度[6]。此外，醫院會計人員還應該明晰好自身的工作職責、所享受的權利等，降低人為因素對于醫院財務管理工作的影響，進而提高會計信息質量，強化醫院財務管理水平及質量。

（三）強化風險防范意識

在我國公共醫療衛生體制持續深化改革的背景下，醫療市場環境變幻莫測。醫院實際運營發展過程中所面臨的財務風險也是多種多樣，其中部分財務風險甚至直接影響著醫院的生存與發展。基于此，醫院需要強化財務風險防范意識，有效規避各類財務風險問題，協調好財務風險與醫院盈利狀態之間的平衡性，為醫院實現高質量、可持續發展奠定堅實基礎[7]。

財務管理系統內部及外部的各類無法預計的因素都有可能導致醫院財務管理系統癱瘓，進而給醫院帶來較為嚴重的經濟損失和發展阻礙。對此，醫院全員應該強化財務風險防范意識。首先，醫院領導者應該充分發揮好模范帶頭作用，構建科學合理的財務風險防范理念，并在醫院內部做好宣傳推廣工作；其次，醫院財務管理人員應該在實際工作中不斷強化自身的財務風險防范意識，合理分析醫院內部財務運營環境、外部市場環境所帶來的影響等，進一步掌握好當前醫療資金市場的發展規律及發展趨勢，從而提高財務管理質量[8]。

在醫院財務決策工作中，醫院也積極嘗試使用多元化的方法，合理規避好實際運營中的各類財務風險。其中需要充分考慮好各類影響因素，并深度分析當前自身的經濟運營行為是否規范，以此確保醫院現階段所承受的財務風險在可控范圍之內[9]。除此之外，醫院還應該構建好財務風險預警機制，強化醫院的財務風險防范能力。組織開展財務風險判定及評估工作，合理預測醫療資金市場的未來發展方向，切實解決好資金市場與財務風險之間的關聯性問題，提高醫院的經濟效益，促使醫院始終處于持續穩定健康的發展狀態之中。

（四）建立健全財務管理制度

科學合理的財務管理制度應該具備全面性、系統性、可行性、實效性等特點，要緊緊圍繞著醫院財務管理工作實際情況、管理需求進行精細化設計。第一，醫院應該跟緊醫療體制改革步伐，創新好財務管理模式，結合醫院運營情況制定切實可行的財務管理計劃。其中應該要求醫院財務管理人員在實際財務管理工作中結合醫院的內部發展訴求、現階段社會的發展形態等，進一步提高財務管理針對性。在財務管理工作中，醫院還應該做好法律法治建設工作，切實推動醫院財務管理工作朝著規范性、合理化、法制化方向升級轉型，進而提高財務管理制度的科學性；第二，醫院還應該建立健全財務管理監督制度，并成立專門的監督管理小組，積極利用各類現代化信息技術對醫院的財務數據信息進行動態化監管。這樣能夠降低醫院內部出現貪污腐敗、以權謀私的問題；第三，完善好人力資源管理制度。醫院需要深化貫徹落實好“以人為本”的管理原則，對醫院員工的業務完成情況及質量進行考核，促使工作人員腳踏實地完成好自己的本職工作，為醫院帶來更多經濟效益，夯實醫院的經濟基礎[10]。

（五）實施內部及外部相融合的審計制度

在醫院財務管理工作中，除了借助內部管理制度及人員力量強化財務管理水平之外，還可以借助外部力量對醫院的內部審計工作進行合理優化，將內部及外部審計工作機制進行有機結合，從而提高醫院財務管理水平及運行效率。第一，醫院應該強化好外部力量為主體的審計工作流程。醫院可以借助外部審計專業支援力量，以聘請代理財務管理顧問的形式加強內部會計隊伍建設，從而對醫院內部的運營管理活動、財務審計流程等進行有效監管。這一外部審計方式可以最大限度上避免醫院內部出現以權謀私、互相包庇的問題，確保審計工作的客觀性及公平性。第二，醫院應該強化好內部審計工作。所謂內部審計工作主要是指醫院內部審計部門結合醫院發展戰略目標、實際財務狀況等開展的財務審核工作，能夠對醫院運營資金鏈條進行全面監督與管理。與外部審計工作相比，醫院內部審計工作的業務更廣泛，能夠提高醫院資金配置合理性及有效利用率。將外部審計工作與內部審計工作進行結合，可以對醫院運營財務風險進行合理控制。因此，醫院需要不斷完善好審計工作，充分發揮好審計部門在醫院財務管理中的效用。

（六）實施綜合化預算管理系統

預算管理工作是現階段各大醫院財務管理工作中的一個關鍵環節。就以往醫院所實行的傳統預算管理情況探析，其中存在預算編制不合理、預算流程不規范等問題。而開展全面綜合化的預算管理工作，構建更為完善的預算管理體系，可以進一步提高醫院內部資金的有效利用率及配置合理性，進而節省醫院的運營成本。故此，醫院在開展財務預算管理工作時，需要做好以下幾點內容：

第一，制定科學合理、切實可行的預算編制。最高層次是醫院預算管理委員會，由醫院院長及各副院長構成，其他科室及部門的相關負責人都需要積極參與進來。而醫院的預算管理工作是預算委員會的一個下屬機構職能，主要負責對醫院日常運營過程中各項業務的資金消耗進行合理預測與管控；第二層次是醫院預算問責中心機構，主要由臨床及醫療技術部門、后勤管理部門構成，具有一定的管理權力及財務管理責任。因此醫院在制定預算編制過程中，需要充分了解和把握好醫院實際運營情況，將發展歷史與當前的醫療行業發展狀況進行有機融合，從而開展有效有序的預算管理。另外，公立醫院還需要結合自身所制定的階段性戰略發展目標，合理制定好年度預算管理目標。醫院預算管理部門需要將年度預算管理目標合理分配給各科室、各工作崗位之中，并建立健全好預算問責機制，然后交由醫院的預算問責中心機構進行相應預算指標編制工作。在正式預算編制推行前，預算管理委員會需要對預算草案進行優化調整，從而提高醫院預算編制合理性，提高財務管理質量。

第二，切實做好預算執行工作。醫院的預算管理執行工作主要是指，預算問責中心機構結合醫院現階段的預算管理需求，在實現預算管理目標過程中開展會計管理工作。由于醫院內部的報銷憑證文件都是有一定格式的，因此醫院首先需要規范好財務報銷形式，以便工作人員在實際工作中執行好預算管理目標。此外，在報銷審批之前，預算管理中心還需要設置預警機制，針對存在異議的報銷項目進行及時預警，從而控制好各責任中心。

第三，開展預算監測工作。醫院預算管理部門需要定期或不定期的組織開展預算監測工作，重點關注醫院預算指標的執行進度、執行過程中存在的各類問題、實際業績與預算指標之間的差異性等，以便及時糾正財務管理中存在的問題。此外，醫院還應該積極利用預算管理體系對醫院的實際運營情況進行深度分析，真實反映出醫院各部門的成本負擔，從而提高預算管理水平及質量。

結語

綜上所述，完善合理的財務管理工作不僅能夠降低醫院運營成本，提高醫院業務所得經濟效益，同時還能夠促使醫院更好地滿足新時代背景下人們日益增長的身體健康需求，對于推動醫院高質量轉型及可持續發展具有重要意義。因此，在醫院實際運營發展過程中，醫院應該積極總結和借鑒好以往的財務管理經驗，并跟緊時代發展步伐，及時革新財務管理思維及理念，運用好新技術、新手段、新模式完善好財務管理機制，以此全面提高醫院財務管理水平及質量，為醫院可持續發展提供有效保障。