人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)對(duì)治療Garden Ⅲ—Ⅳ型老年股骨頸骨折的臨床研究

鄒通

【摘要】? 目的? ? 探討人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療Garden Ⅲ—Ⅳ型老年股骨頸骨折（femoral neck fracture，F(xiàn)NF）的臨床效果。方法? ? 選取2019年1月—2021年11月江西省樂(lè)安縣人民醫(yī)院骨科收治的70例FNF患者（Garden Ⅲ—Ⅳ型）納入研究，按治療方式分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組實(shí)施人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)。對(duì)比2組老年Garden Ⅲ—Ⅳ型FNF患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液量、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用， 術(shù)前術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）疼痛評(píng)分，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果? ? 觀察組實(shí)施人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)較對(duì)照組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后引流液量少，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用低（P<0.05）；觀察組術(shù)后VAS評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05）；觀察組術(shù)后4周、術(shù)后8周髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組術(shù)后患者并發(fā)癥較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論? ? 人工雙動(dòng)股骨頭置換較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)治療GardenⅢ—Ⅳ型老年FNF患者具有創(chuàng)傷更小、全身應(yīng)激反應(yīng)更低、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳等特點(diǎn)，臨床上可根據(jù)老年患者實(shí)際情況實(shí)施該手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】? 人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 股骨頸骨折

中圖分類號(hào)：R683.42? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）26-0132-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.043

隨著我國(guó)人口老齡化程度的加重，髖部骨折的發(fā)生率也相應(yīng)增加[1]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)髖部骨折的發(fā)病率從1990年的126萬(wàn)人增加到2000年的160萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)到500萬(wàn)人左右。老年群體髖部骨折與喪失日常生活自理能力、增加發(fā)病率甚至病死率有關(guān)[2]。因此，探索老年人群髖關(guān)節(jié)相關(guān)骨折的有效治療方法，有助于提高臨床療效。FNF是髖部骨折之一，約占髖部骨折總數(shù)的33.33%[3-4]。到2050年，我國(guó)股骨頸骨折病例數(shù)預(yù)計(jì)將翻一番，超過(guò)150 000例[5]。股骨頸骨折Garden分型中，不完全骨折定義為Garden Ⅰ，完全骨折無(wú)位移定義為Garden Ⅱ，伴有部分位移的完全骨折定義為Garden Ⅲ，骨折完全移位、股骨頸段明顯外旋和上移定義為Garden Ⅳ。股骨頸骨折的治療方案分為保守治療（臥床休息伴或不伴牽引）和手術(shù)治療（內(nèi)固定）。據(jù)報(bào)道，手術(shù)治療是最佳的治療方案[6]，老年FNF患者采用保守治療容易引起骨折不愈合，甚至股骨頭壞死[7]。本文通過(guò)對(duì)比人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)治療GardenⅢ—Ⅳ型老年FNF的臨床效果，旨在為臨床選擇優(yōu)質(zhì)的治療方案提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1? ? 資料和方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2021年11月樂(lè)安縣人民醫(yī)院骨科收治的70例FNF患者（Garden Ⅲ—Ⅳ型）納入研究，按治療方式表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。2組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)江西省樂(lè)安縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)（倫理編號(hào)：w15633）。

1.2? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）患者系老年患者，年齡≥60歲；（2）依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)，診斷為FNF并且診斷符合《2018成人股骨頸骨折診治指南》[8]；（3）充分告知后，患方均簽署科研知情同意書(shū)；（4）依據(jù)Garden分型，屬于GardenⅢ—Ⅳ型。

1.3? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）納入研究對(duì)象因相關(guān)原因中途退出研究者；（2）排除合并有凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病者；（3）合并重度顱腦損傷而遺留植物神經(jīng)狀態(tài)者；（4）合并精神疾病者；（5）合并嚴(yán)重肝腎功能損傷者；（6）合并髖臼軟骨退變等者。

1.4? ? 手術(shù)方法? ? 2組患者經(jīng)臨床診斷為Garden Ⅲ—Ⅳ型FNF后，經(jīng)患者及其家屬同意手術(shù)后，完善術(shù)前相關(guān)檢查和準(zhǔn)備工作，均采用硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉方式。對(duì)照組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者取健側(cè)臥位，消毒鋪巾后，采用Gibson入路，切開(kāi)皮膚、皮下組織，充分暴露關(guān)節(jié)囊，保持腿內(nèi)旋位，在小轉(zhuǎn)子上15 mm處將股骨頸截?cái)啵谐P(guān)節(jié)囊和滑膜，清理髓腔，將人工髖臼假體植入，固定為前傾10°～15°以及外傾45°，再將股骨頭假體置于髖臼內(nèi)，切口用大量抗生素和0.9 %氯化鈉溶液沖洗后縫合切口，留置引流管。觀察組實(shí)施人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)，患者取健側(cè)臥位，消毒鋪巾后，采用Gibson入路，切開(kāi)皮膚、皮下組織，T行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，兩側(cè)推開(kāi)，取出股骨頭，測(cè)量其直徑，選取相匹配的股骨頭假體植入，外傾40°并前傾20°復(fù)位，沖洗后縫合切口，留置引流管。

1.5? ? 觀測(cè)指標(biāo)? ? （1）比較2組老年Garden Ⅲ—Ⅳ型FNF患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液量、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用差異。（2）比較2組老年Garden Ⅲ—Ⅳ型FNF術(shù)前術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法疼痛評(píng)分。（3）比較2組老年Garden Ⅲ—Ⅳ型FNF髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，評(píng)估術(shù)前、術(shù)后4周、術(shù)后8周髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分包含疼痛、功能、下肢畸形以及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍4個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，得分≥90分評(píng)估為優(yōu)，80～89分為較好，70～79分為良，<70分為差。（4）比較2組老年Garden Ⅲ—Ⅳ型FNF患者術(shù)后下肢靜脈血栓、假體松動(dòng)、髖部疼痛、切口感染并發(fā)癥情況。

1.6? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

術(shù)后觀察組老年Garden Ⅲ—Ⅳ型FNF患者比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后引流液量少，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2組患者術(shù)前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組患者術(shù)后VAS評(píng)分較術(shù)前均降低（P<0.05）， 且觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2組患者術(shù)前Harris評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組患者術(shù)后4周和術(shù)后8周Harris評(píng)分均比術(shù)前高（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

術(shù)后觀察組老年Garden Ⅲ—Ⅳ型FNF患者并發(fā)癥（5.71%）比對(duì)照組（25.71%）低（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

老年人FNF的治療方案包括人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)[9]。然而，F(xiàn)NF的最佳治療策略仍存在爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為，對(duì)于FNF患者，采用人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)是治療FNF的最佳方法，該方法具有病死率低、恢復(fù)自理成功率高的優(yōu)點(diǎn)[10]。人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)與內(nèi)固定治療FNF患者的療效比較一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。

本研究納入GardenⅢ—Ⅳ型老年FNF患者，結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)較對(duì)照組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后引流液量少，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可能是人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)屬于所謂的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，只需要將假體股骨頭植入，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在此基礎(chǔ)上需將髖臼假體植入，手術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間隨之也更長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷也更大[11]。因而，對(duì)于高齡的FNF患者，他們手術(shù)創(chuàng)傷耐受程度低，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，可優(yōu)先選擇人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)[12]。研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），究其原因?yàn)閷?shí)施人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激和疼痛反應(yīng)較實(shí)施全髖手術(shù)患者低。觀察組術(shù)后4周和術(shù)后8周髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均較對(duì)照組高（P<0.05），提示觀察組較對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能改善更明顯，分析原因?yàn)檫@2種手術(shù)方式均能提高髖關(guān)節(jié)的功能，從遠(yuǎn)期效果看，人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、髖關(guān)節(jié)功能更佳等特點(diǎn)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低（P<0.05），說(shuō)明觀察組人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)較對(duì)照組可明顯減少并發(fā)癥，更有助于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，人工雙動(dòng)股骨頭置換較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)治療Garden Ⅲ—Ⅳ型老年FNF患者具有創(chuàng)傷更小、全身應(yīng)激反應(yīng)更小、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳等特點(diǎn)，臨床上可根據(jù)老年患者實(shí)際情況實(shí)施該手術(shù)方案。

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（收稿日期：2023-06-22）