注射用透明質酸鈉聯合超脈沖CO2點陣激光治療面部痤瘡后遺凹陷性瘢痕的效果觀察

劉慶輝 周虹

【摘要】? 目的? ? 探究注射用透明質酸鈉聯合超脈沖CO2點陣激光在面部痤瘡后遺凹陷性瘢痕治療中的應用效果。方法回顧性分析2020年4月—2021年12月石獅市寶島栢麗醫療美容門診部收治的92例面部痤瘡后遺凹陷性瘢痕患者的臨床資料，依據患者治療方法選擇的不同，分為超脈沖CO2點陣激光治療（A組）46例，注射用透明質酸鈉聯合超脈沖CO2點陣激光治療（B組）46例，2組均連續治療10 d。對比2組臨床療效、臨床相關指標、瘢痕修復情況及疼痛評分[痤瘡瘢痕權重評分量表（echelle d'evaluation，clinique descicatrices d'ance，ECCA）、視覺模擬評分表（visual analogue scale，VAS）]、不良反應。結果? ? 治療總有效率B組為93.48%，高于A組的78.26%，差異有統計學意義（P<0.05）；B組結痂時間為（1.31±0.65）d、痂皮脫落時間為（4.52±0.86）d、瘢痕愈合時間為（6.31±0.59）d，短于A組的（2.58±0.79）d、（6.39±0.84）d、（8.49±0.60）d，差異有統計學意義（P<0.05）；B組治療后ECCA評分為（30.05±6.28）分、VAS評分為（1.21±0.57）分，低于A組的（37.49±7.21）分、（3.36±0.62）分，差異有統計學意義（P<0.05）；B組不良反應發生率為4.35%，低于A組的19.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 采用注射用透明質酸鈉聯合超脈沖CO2點陣激光治療面部痤瘡后遺凹陷性瘢痕可獲得較好效果，瘢痕處得到較好修復，且修復時間較短，疼痛感輕，不良反應少，有助于促進病情恢復，值得推廣應用。

【關鍵詞】? 面部痤瘡后遺凹陷性瘢痕； 注射用透明質酸鈉； 超脈沖CO2點陣激光； 瘢痕修復評分

中圖分類號：R751.05? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）26-0080-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.026

面部痤瘡是多發于青少年群體的常見面部慢性皮膚疾病，結節、丘疹、粉刺、膿皰是面部痤瘡主要表現。青春期青少年群體體內的雄性激素水平高，面部皮脂腺發育較快，產生的大量皮脂積聚于毛囊皮脂腺時極易發生導管角化異常，導致導管堵塞，出現皮脂排出障礙，最終形成微粉刺。又因毛囊中存在大量的微生物在短時間內可快速繁殖，加重炎癥反應，加速痤瘡病情發展[1-2]。通常情況下，青春期后，痤瘡可自然痊愈，但對于痤瘡病情嚴重患者，會遺留凹陷性瘢痕，或出現色素沉著及持久性紅斑，對面部美觀度造成嚴重影響，同時也會對患者心理造成影響，甚至影響其社交能力。超脈沖CO2點陣激光作用原理為通過表面汽化的方式加熱皮膚深部組織，刺激真皮層內膠原蛋白重塑及增生，抑制瘢痕進一步生長。但少部分患者在接受上述治療方法后易出現色素沉著、皮膚紅斑等不良反應，對患者預后恢復及病情轉歸影響較大[3]。近年來，注射皮膚填充在臨床上已成為治療凹陷性瘢痕的有效術式，術中所采用的透明質酸鈉是由維生素、多種氨基酸及L肌肽混合后獲得的復方透明質酸溶液，注射后具有較好的填充效果，使得凹陷性瘢痕恢復正常，并可刺激真皮膠原蛋白增生，利于面部瘢痕的修復[4]。鑒于此，本研究回顧性分析2020年4月—2021年12月福建省石獅市寶島栢麗醫療美容門診部收治的面部痤瘡后遺凹陷性疤痕患者92例的臨床資料，旨在探究其臨床應用效果，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年4月—2021年12月石獅市寶島栢麗醫療美容門診部收治的92例面部痤瘡后遺凹陷性瘢痕患者，按隨機數字表法分為2組，各46例。B組男性28例，女性18例；年齡25～38歲，平均年齡（31.59±2.69）歲；病程8個月～7年，平均（2.86±0.59）年；體質量指數23.61～27.04 kg/m2，平均（25.33±0.42）kg/m2；瘢痕直徑9.24～12.63 mm，平均（10.94±0.36）mm；瘢痕位置，頰部36例，額部6例，顳部4例。A組男性25例，女性21例；年齡26～37歲，平均年齡（31.800±2.14）歲；病程7個月～7年，平均（2.91±0.63）年；體質量指數為23.58～26.91 kg/m2，平均（25.40±0.38）kg/m2；瘢痕直徑9.18～12.73 mm，平均（11.02±0.27）mm；瘢痕位置，頰部38例，額部5例，顳部3例。2組性別、年齡、病程、體質量指數、瘢痕直徑、瘢痕位置等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：符合《現代瘢痕學》[5]中凹陷性瘢痕相關診斷標準，且面部留有凹陷性瘢痕，無面部患區感染等；瘢痕分布于頰部、額部、顳部等組織；患者及其家屬均知情同意本次研究。排除標準：孕期及哺乳期女性；長時間接受紫外線照射；參與本研究前接受磨削術、化學剝脫術等治療，且3個月內接受化學祛斑產品治療；對光存在強烈過敏反應；瘢痕體質，或伴有其他皮膚性疾病，如白癜風、銀屑病等；皮膚癌；感染或傳染性疾病；精神障礙，無法配合完成本次研究。

1.3? ? 方法? ? 2組患者于治療前均先清潔面部皮膚，分別留取面部正面及左右側面45°照片，使用復方利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466，每克含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）對目標區域進行涂抹，使用保鮮膜覆蓋封包30 min，30 min后使用醫用棉片擦拭利多卡因乳膏，采用畫線標注的方式標記痤瘡凹陷瘢痕治療區域，治療時使患者保持仰臥位，做好治療前準備。A組采用超脈沖CO2點陣激光（吉林科英激光有限責任公司，KL-R，國械注準20163241770）治療，應用0.5%利多卡因對瘢痕區行浸潤性麻醉，使用小針刀刺入真皮上層，刺入過程中需注意操作輕柔，待剝離完畢后對該區域行壓迫止血。隨后使用超脈沖CO2點陣激光治療儀對瘢痕區域進行掃描，選擇Superfical激光模式，能量為10.0～17.5 mJ，密度為40%，大小為1～2；隨后切換至Deep模式，手具焦距調整為100，調整能量范圍為12.5～15.5 mJ，密度為3%～5%，應用正方形與圓形相結合的掃描方式，依據凹陷范圍對其行1～2遍掃描，待激光治療完畢后立刻冰敷30 min，減輕術后紅腫及灼熱疼痛等反應。B組在上述基礎上聯合注射用透明質酸鈉（北京愛美客技術發展股份有限公司，國械注準20163461804，嗨體1.5 mL/支），治療前再次對面部皮膚進行消毒，應用點陣微滴注射聯合真皮層注射行結合治療，采用團注的方式注射透明質酸鈉，注射時針尖呈45°，斜面向上進針，直刺入凹陷瘢痕的真皮內，依據凹陷的深淺度調節藥物用量，待注射稍突出水平面后便可停止注射。隨后取透明質酸鈉（嗨體2.5 mL/支）通過水光注射槍注射，控制注射深度為2 mm，速度為150～200次/min。術后外涂金霉素軟膏（北京雙吉制藥有限公司，國藥準字H11021341，1%），3次/d。2組均治療10 d。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）對比2組臨床療效。治療后患者面部80%以上的瘢痕視覺上無凹凸不平感，瘢痕皮膚顏色接近周邊正常皮膚，基本無色差為顯效；治療后患者面部50%以上的瘢痕視覺上無凹凸不平感，瘢痕色澤及平整度均較治療前好轉為有效；患者面部瘢痕視覺上無明顯好轉，瘢痕處色澤等情況均無明顯改變，甚至出現色素沉著等現象為無效。（2）對比2組治療相關指標。包括結痂時間、痂皮脫落時間、瘢痕愈合時間。（3）對比2組瘢痕修復情況。采用痤瘡瘢痕權重評分量表（ECCA）對患者治療前及治療10 d后瘢痕修復情況進行評估。a值評分標準：V型瘢痕直徑<2 mm記15分；U型瘢痕且直徑為2～4 mm，邊緣清晰記20分；M型瘢痕直徑>4 mm，邊緣不規則記25分；表淺萎縮性瘢痕記30分。b值評分標準：無瘢痕記0分，瘢痕數量<5處記1分，瘢痕數量為5～20處記2分，瘢痕數量>20處記3分。ECCA總分=a值×b值，總評分為0～90分，評分越高，表明瘢痕修復越差。（4）對比2組疼痛評分。采用視覺模擬評分表（VAS）評估患者治療前及治療10 d后面部疼痛情況，滿分10分，評分越高，表明疼痛感越強。（5）對比2組不良反應。包括皮膚水腫、紅斑、色素沉著。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? B組治療總有效率高于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組治療相關指標比較? ? 結痂時間、痂皮脫落時間、瘢痕愈合時間B組均短于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組ECCA及VAS評分比較? ? 治療前2組ECCA及VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后ECCA及VAS評分B組均低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組不良反應比較? ? B組不良反應發生率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

凹陷性瘢痕是痤瘡患者常見并發癥，既往臨床對于凹陷性瘢痕的修復方法較多，如微針、化學剝脫術、射頻治療等，雖均可獲得一定治療效果，但仍有不足，遠期效果不佳。隨著病情進一步發展，凹陷性瘢痕會對患者外貌、社交生活、身心健康等造成較為嚴重的影響[6]。為了減輕上述影響，給予面部痤瘡后遺凹陷性瘢痕患者積極治療干預尤為重要。

超脈沖CO2激光治療現已在臨床得到廣泛應用，特別是修復凹陷性瘢痕等皮膚性疾病，可有效消除皮膚損傷處瘢痕，恢復皮膚色澤，具有較好的美化皮膚作用。該方法在治療中對凹陷組織的汽化深度僅表現為0.01 mm，對病變區域存在極高的精確度，治療時采用點陣方式將一束激光束分解成多束激光束，且排列為陣列樣，在局灶性光熱作用下改變凹陷性瘢痕組織的結構，使得皮膚彈力纖維及膠原纖維增生后重排，利于促進瘢痕組織軟化，恢復瘢痕區域的皮膚彈性[7]。超脈沖CO2激光治療具有治療時間短、愈合快、出血少等特點，在凹陷性瘢痕治療中發揮了重要的作用，但長時間采用超脈沖CO2激光治療可導致皮膚色澤、質地等改變，對于瘢痕體質的患者而言，上述不良反應更易發生[8]。本研究結果顯示，B組治療總有效率高于A組，結痂時間、痂皮脫落時間、瘢痕愈合時間均短于A組，治療后ECCA及VAS評分均低于A組，不良反應發生率低于A組（P<0.05），表明2種方法聯合作用在面部痤瘡后遺凹陷性瘢痕治療中獲得較好的臨床效果，瘢痕愈合時間大大縮短，瘢痕愈合效果較好，疼痛感較輕，不良反應少，安全可靠。分析原因可知，注射用透明質酸鈉作為填充劑使用，其中透明質酸鈉是構成細胞外基質的主要成分，為非硫酸化糖胺聚糖長鏈聚合物，具有柔軟穩定、組織融合性高等特點。透明質酸鈉可結合自身重量1 000倍的水分，使得凹陷瘢痕組織快速充盈，是補充凹陷組織的簡單有效方法，且注射用透明質酸鈉黏度及顆粒均較小，適用于真皮層及皮內注射填充，填充凹陷處組織效果較好[9]。透明質酸鈉不僅可填充凹陷的瘢痕，還有助于減少瘢痕肉芽組織的形成，利于修復皮膚屏障，促進創面的愈合，并可調節纖維蛋白活性，調控膠原合成，加快瘢痕修復[10]。

綜上所述，面部痤瘡后遺凹陷性瘢痕采用注射用透明質酸鈉聯合超脈沖CO2點陣激光治療可獲得確切的臨床效果，能夠有效縮短瘢痕修復時間，提升瘢痕修復效果，不良反應少，安全可靠，值得推廣應用。

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（收稿日期：2023-06-25）