基于量化評估策略的護理干預在重度子癇前期患者中的應用效果觀察

賓曉　王小芳

【摘要】? 目的? ? 探討基于量化評估策略的護理干預應用于重度子癇前期患者的效果。方法? ? 選取2019年6月—2021年5月廈門市婦幼保健院接收的80例重度子癇前期患者，采用隨機數(shù)字表法，分成對照組（n=40）和觀察組（n=40），對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以基于量化評估策略的護理，2組均干預至出院。比較2組患者干預前、出院時血壓水平、負性情緒[依據(jù)漢密爾頓焦慮量表（hamiltom scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評估]，統(tǒng)計2組不良妊娠結局發(fā)生情況。結果? ? 出院時，2組收縮壓、舒張壓均降低，觀察組變化更大（P<0.05）；出院時，2組患者HAMA、HAMD評分均降低，觀察組變化更大（P<0.05）；比較2組不良妊娠結局總發(fā)生率，觀察組更低（P<0.05）。結論? ? 將基于量化評估策略的護理應用于重度子癇前期患者中，可降低血壓水平，緩解負性情緒，改善妊娠結局。

【關鍵詞】? 重度子癇前期； 基于量化評估策略的護理； 血壓； 負性情緒

Application of nursing intervention based on quantitative evaluation strategy in patients with severe preeclampsia

Bin Xiao， Wang Xiaofang. The Women and Children's Hospital of Xiamen University，Xiamen，F(xiàn)ujian? ? 361000

【Abstract】? Objective? ? To explore the effect of nursing intervention based on quantitative evaluation strategy on patients with severe preeclampsia. Methods? ? 80 patients with severe preeclampsia admitted to Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital from June 2019 to May 2021 were selected. They were divided into control group （n=40）and observation group （n=40）by a random number table method. The control group received routine nursing and the observation group received nursing based on quantitative evaluation strategy. Both groups were intervened until discharge. The blood pressure level and negative emotion before intervention and at discharge were compared between the two groups [assessed by Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and Hamilton Depression Scale （HAMD）]. The adverse pregnancy outcomes of the two groups were counted. Results? ? At the time of discharge， the systolic and diastolic blood pressure were decreased in both groups， and the change was greater in the observation group （P<0.05）. At discharge， the HAMA and HAMD scores of both groups were decreased， and the changes in the observation group were greater （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? ? The application of nursing based on quantitative evaluation strategy in patients with severe preeclampsia can reduce blood pressure， alleviate negative emotions and improve pregnancy outcomes.

【Key words】? Severe preeclampsia； Nursing based on quantitative evaluation strategy； Blood pressure； Negative emotions

中圖分類號：R714.25? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）27-0016-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.006

子癇前期是一種嚴重的妊娠期并發(fā)癥。患者多在妊娠20周以后出現(xiàn)血壓升高，隨著病情持續(xù)性進展，易發(fā)展成重度子癇前期，出現(xiàn)頭暈頭痛、視物模糊等癥狀，影響母嬰健康[1]。臨床治療重度子癇前期以控制血壓水平、延長孕周、保障母嬰安全為主，其中適時終止妊娠是重要的措施之一。在積極治療的基礎上，加強對重度子癇前期患者妊娠期的護理干預也至關重要。常規(guī)護理雖可在一定程度上降低患者血壓水平，但常規(guī)護理更注重病情本身，往往忽視妊娠期患者由于擔心自身疾病和胎兒安全產(chǎn)生的焦慮、抑郁等心理問題，影響整體護理效果，需尋求其他護理方式[2]。基于量化評估策略的護理是以患者為中心，通過對患者疾病情況、心理狀態(tài)等進行綜合評估分析，并采取預見性的護理措施和方案，以改善母嬰預后[3]。本研究分析了對重度子癇前期患者應用基于量化評估策略的護理干預效果。現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取廈門市婦幼保健院2019年6月—2021年5月接收的80例重度子癇前期患者。采用隨機數(shù)字表法，將患者分成對照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕周28～40周，平均（35.25±1.51）周；文化程度，初中及以下15例，高中及以上25例；年齡23～33歲，平均年齡（28.13±1.45）歲。對照組，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕周29～40周，平均（35.28±1.53）周；文化程度，初中及以下16例，高中及以上24例；年齡22～33歲，平均年齡（28.08±1.42）歲。2組患者組間基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：符合《婦產(chǎn)科學（第9版）》中重度子癇前期標準，且收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；單胎妊娠；均于廈門市婦幼保健院建卡，定期接受產(chǎn)檢，并完成分娩；可正常溝通交流，依從性較好；患者均簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重腎、肝等臟器功能障礙患者；既往存在高血壓史患者；合并其他妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期肺結核等。

1.2? ? 護理方法? ? 對照組給予常規(guī)護理，包括介紹疾病及手術知識，加強對患者及胎兒監(jiān)護，嚴格規(guī)范生活作息，指導患者合理飲食，必要時給予降壓藥物控制血壓。觀察組予以基于量化評估策略的護理，具體步驟如下。（1）量化評估。術前對患者年齡、文化水平、病情狀況、情緒等進行綜合評估，采用計分標準：年齡<30歲記1分，年齡≥30歲記2分；初中及以下文化程度記2分，高中及以上文化程度記1分；無基礎疾病記0分，有1種基礎疾病記2分，有>1種基礎疾病記3分；輕度焦慮/抑郁記1分，中度焦慮/抑郁記2分，重度焦慮/抑郁記3分。依據(jù)上述評分結果進行護理分級，總分<9分為一般護理，總分9～12分為重點護理，總分>12分為強化護理。（2）分級護理人員配置。根據(jù)護理人員工作經(jīng)歷和學歷進行分級，一級護士為主管護師及工作5年以上護師，二級護士為工作滿3年的護士，三級護士為工作不滿3年的護士。其中一般護理安排護患比例為1∶2，護士均為三級護士；重點護理安排護患比例為1∶1，護士均為二級護士；強化護理安排護患比例為2∶1，護士一個為一級護士，另一個為三級護士。（3）護理干預措施。術前護理方面：針對一般護理患者，術前護士可給予常規(guī)健康宣教、心理護理和嚴密監(jiān)測輸液量和輸液速度，定期對胎兒胎心情況進行監(jiān)測；針對重點護理患者，在一般護理基礎上護士還應多與患者溝通交流，解答患者內(nèi)心疑問，并通過發(fā)放疾病手冊、播放視頻等方式介紹疾病及手術相關知識，嚴格控制輸液量和輸液速度，并密切檢測患者心功能；針對強化護理患者，在重點護理基礎上護士還需要列舉成功案例以增強患者自信心，及時記錄尿量，若患者出現(xiàn)血壓升高、胸悶等先兆子癇癥狀，應及時通知主治醫(yī)生給予對癥處理，強調(diào)患者取左側臥位，并檢測是否存在藥物過敏。術后護理方面：針對一般護理患者，術后護士應密切監(jiān)測患者病情，術后24 h拔除留置導尿管，定期觀察宮縮及流血情況，鼓勵患者術后早期進食和下床活動，向患者宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，術后常規(guī)肌肉注射20～30 U催產(chǎn)素，降低產(chǎn)后出血，保持切口處干燥衛(wèi)生；針對重點護理患者，在一般護理基礎上，護士還應在麻醉恢復期將患者平臥并保持頭偏向一側，術后根據(jù)患者疼痛程度予以適量鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)患者恢復情況協(xié)助患者早期進食和下床活動，協(xié)助患者進行母乳喂養(yǎng)；針對強化護理患者，在重點護理基礎上，護士還應在麻醉恢復期每隔30 min進行1次血壓檢測，記錄尿量、顏色變化，密切監(jiān)測宮縮及流血情況，測量宮底高度，預防由于血塊堵塞或宮縮不良造成大出血，并密切觀察切口處有無滲血或滲液，如出現(xiàn)局部滲液或紅腫，應采用酒精濕敷，嚴格無菌操作。

2組患者均干預至出院。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）血壓水平。采用血壓儀（北京東華原醫(yī)療設備有限責任公司；型號YXY-61P）檢測2組患者干預前、出院時收縮壓和舒張壓。（2）負性情緒。于干預前、 出院時， 依據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]評估2組患者負性情緒。HAMA量表包含焦慮情緒、緊張、害怕等14個條目，每個條目0～4分，共56分，當HAMA≥14分表示有焦慮情緒。HAMD量表包含抑郁情緒、疑病、入睡困難等17個條目，每個條目0～3分，共51分，當HAMD≥17分表示有抑郁情緒。2個量表分值越高說明焦慮、抑郁情緒越嚴重。（3）不良妊娠結局。記錄2組患者不良妊娠結局，如早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、切口感染等的發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 數(shù)據(jù)依據(jù)SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料以x±s表示，以t檢驗；計數(shù)資料以χ²檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 血壓水平? ? 干預前2組患者收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院時，2組患者收縮壓、舒張壓均降低，觀察組變化更大（P<0.05），見表1。

2.2? ? 負性情緒? ? 干預前2組患者HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院時，2組HAMA、HAMD評分均降低，觀察組變化更大（P<0.05），見表2。

2.3? ? 不良妊娠結局? ? 對比2組患者發(fā)生的不良妊娠結局，觀察組更低（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

據(jù)流行病學報道，子癇前期的發(fā)病率為4%～6%，其中重度子癇前期是導致不良妊娠結局的重要原因[7]。重度子癇前期目前尚無確切病因，可能由孕婦、胎盤、胎兒等多種因素共同作用引起。臨床除積極降壓治療外，還需要給予科學、有效的護理干預，并適時終止妊娠，以降低不良妊娠結局的發(fā)生率[8]。由于患者對疾病和胎兒安危的擔心，常產(chǎn)生焦慮、不安等負性情緒，加重機體應激反應，不利于血壓控制[9]。常規(guī)護理往往缺乏針對性、目的性，難以滿足患者內(nèi)心需求，影響干預效果。因此，積極尋求其他有效的護理方案顯得至關重要。

基于量化評估策略的護理是一種前瞻性的護理方案，通過積極做好預防性的護理措施，可有效改善母嬰預后[10]。本研究結果顯示，觀察組患者收縮壓、舒張壓水平，HAMA、HAMD評分均低于對照組，且不良妊娠結局總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。說明基于量化評估策略的護理應用于重度子癇前期患者中，可降低血壓水平，緩解負性情緒，改善妊娠結局。分析其原因，基于量化評估策略的護理通過綜合評估患者整體情況并進行分級，針對不同分級的患者配置對應的護理人員，有助于提高工作效率；護士在術前對患者進行健康教育，可提高患者對疾病的認識度，使患者了解手術的必要性；心理護理可緩解患者焦慮、不安等不良情緒，提高患者依從性；輸液護理及胎兒監(jiān)護能夠早期發(fā)現(xiàn)可能存在的潛在風險，并及時給予治療[11]。術后護士密切監(jiān)測患者宮縮、流血、尿量等情況，可預防術后大出血，術后給予鎮(zhèn)痛有利于患者保持情緒平穩(wěn)，緩解心理狀態(tài)，指導母乳喂養(yǎng)和觀察切口情況，有助于及時發(fā)現(xiàn)異常狀況，改善妊娠結局[12]。

綜上所述，將基于量化評估策略的護理措施應用于重度子癇前期患者治療中，可降低患者血壓水平，緩解負性情緒，改善妊娠結局。

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（收稿日期：2023-06-08）