基于“5G+云平臺(tái)”的創(chuàng)新教學(xué)模式在提高超聲影像閱片技能中的應(yīng)用

王婧玲，張衛(wèi)平，朱彩霞，刁玉紅，陳 莉，鄧?yán)缀?/p>

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

隨著我國科學(xué)技術(shù)水平的快速提升、超聲醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，超聲診斷技術(shù)與設(shè)備儀器也在不斷優(yōu)化更新，超聲檢查的領(lǐng)域與作用亦有了大幅度的拓展與增加。在這種形勢(shì)下，各大高校及其附屬教學(xué)醫(yī)院都逐漸意識(shí)到了提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生超聲閱片技能的重要性，但如何應(yīng)對(duì)新的發(fā)展需要，更好地提高本科生的超聲綜合閱片能力是擺在廣大超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)教師面前迫切需要解決的難題。在第五代移動(dòng)通信（5G）、云計(jì)算、人工智能（AI）、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用中，教育信息化也進(jìn)入了新階段。2018 年教育部發(fā)布的《教育信息化2.0行動(dòng)計(jì)劃》強(qiáng)調(diào)，教育信息化是加快教育現(xiàn)代化及推動(dòng)教育高質(zhì)量發(fā)展的重要手段。推進(jìn)以5G 為代表的前沿技術(shù)與教育雙向賦能和融合創(chuàng)新，有助于推進(jìn)開放資源匯聚共享，有力支撐“5G+智慧教育”[1]。“5G+云平臺(tái)”為超聲醫(yī)學(xué)智慧教育提供了豐富的學(xué)習(xí)資源，可以更好地滿足本科生日益增長的對(duì)超聲醫(yī)學(xué)個(gè)性化、便捷化、多樣化的學(xué)習(xí)需求。我院超聲醫(yī)學(xué)科自2018年起，對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生采取基于“5G+云平臺(tái)”的創(chuàng)新教學(xué)模式，并與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行對(duì)比，為提高本科生超聲影像閱片技能和超聲診斷能力夯實(shí)了基礎(chǔ)，也為推動(dòng)教育發(fā)展的智能化及教學(xué)模式創(chuàng)新、改革轉(zhuǎn)型提供了重要支撐。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年9 月—2019 年6 月在我院超聲醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的本科生共100 人作為研究對(duì)象，均為醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生大五在讀，其中2018 年9—12 月實(shí)習(xí)的本科生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，設(shè)為對(duì)照組（50 人）；2019 年3—6 月實(shí)習(xí)的本科生采取基于“5G+云平臺(tái)”的創(chuàng)新教學(xué)模式，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組（50 人）。對(duì)照組男生26 人，女生24 人，平均年齡（23.16±0.84）歲；實(shí)驗(yàn)組男生29 人，女生21 人，平均年齡（23.28±0.93）歲。兩組本科生的性別構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.364，P＞0.05），兩組本科生的年齡、實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)綜合理論成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.678、1.416，均P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組本科生均由本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教教師教學(xué)，以《超聲診斷學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2020 年5 月第3 版，任衛(wèi)東、常才主編）為使用教材，以教學(xué)大綱為準(zhǔn)，主要講授大綱規(guī)定的多發(fā)病、常見病，輔以復(fù)雜病及疑難病。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。帶教教師在固定時(shí)間段對(duì)本科生進(jìn)行集體授課，本科生被動(dòng)學(xué)習(xí)。課堂中，帶教教師結(jié)合圖片、視頻等影像資料進(jìn)行講解、提出問題并解答本科生的疑問等。實(shí)習(xí)時(shí)，帶教教師檢查患者時(shí)，邊操作邊講解，著重結(jié)合臨床知識(shí)講解診斷思維過程及超聲影像特點(diǎn)，本科生在旁觀摩學(xué)習(xí)，可適當(dāng)提問。另外，帶教教師定期選取復(fù)雜及疑難病例，制作課件并主持病例討論，指導(dǎo)本科生完成超聲診斷相關(guān)的小講課。實(shí)習(xí)最后一周，在帶教教師的指導(dǎo)下讓本科生獨(dú)立完成超聲檢查及報(bào)告書寫。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用基于“5G+云平臺(tái)”的創(chuàng)新教學(xué)模式。

具體方法：（1）基于5G 技術(shù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程超高清超聲影像資料的高速傳輸與共享，并支持電子病歷在線融合。我科參照文獻(xiàn)[2]設(shè)計(jì)了一套專門用于教學(xué)的超聲影像病例系統(tǒng)，該教學(xué)系統(tǒng)收錄了我院東湖院區(qū)及象湖院區(qū)典型、復(fù)雜及疑難病例的圖像及基本資料，還包括其他影像結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、手術(shù)記錄、病理結(jié)果等，對(duì)一些典型病例，教學(xué)秘書會(huì)附以一些教學(xué)圖示及文檔，如PPT、診斷指南等，以便本科生查閱學(xué)習(xí)。教學(xué)系統(tǒng)對(duì)本科生自由開放，其可以自由安排學(xué)習(xí)內(nèi)容。（2）病例討論及小講課以本科生為主導(dǎo)，帶教教師加以輔助及指導(dǎo)。本科生通過閱讀最新指南、查閱文獻(xiàn)等，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容制作PPT，講解各類疾病的病理、臨床表現(xiàn)、超聲圖像特點(diǎn)、鑒別診斷及超聲診斷在該病中的臨床價(jià)值等，在此過程中，本科生積極參與探討，反饋在閱片過程中所遇到的問題。帶教教師則根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置相關(guān)問題，并與本科生溝通討論，回答其問題。討論結(jié)束后，帶教教師對(duì)該疾病的重、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行深度講解，結(jié)合臨床特點(diǎn)、CT或MRI 圖像講解并分析超聲圖像特點(diǎn)，培養(yǎng)本科生的超聲思維。培養(yǎng)超聲思維是學(xué)習(xí)超聲圖像的關(guān)鍵點(diǎn)，也是本科生學(xué)習(xí)超聲知識(shí)的難點(diǎn)[3]。因此，在本科生掌握理論知識(shí)及實(shí)踐操作的基礎(chǔ)上，注重其超聲思維的培養(yǎng)。（3）每次病例討論及小講課結(jié)束后，鼓勵(lì)本科生將該次學(xué)習(xí)內(nèi)容制作成形象生動(dòng)、妙趣橫生、通俗易懂的醫(yī)學(xué)科普短視頻、醫(yī)學(xué)漫畫或微信微博文章等并上交，帶教教師負(fù)責(zé)審核內(nèi)容，并及時(shí)指導(dǎo)本科生進(jìn)行修改，以確保內(nèi)容正確和科學(xué)。定期舉辦交流會(huì)進(jìn)行展示匯報(bào)，邀請(qǐng)我院患者及其家屬參加。匯報(bào)后，帶教教師及本科生可就匯報(bào)內(nèi)容提問、討論及答疑，最后由患者及其家屬、帶教教師從科學(xué)性、知識(shí)性、趣味性、易懂性、形象性等方面進(jìn)行評(píng)分，給出排名，并將優(yōu)秀作品發(fā)布至科室公眾號(hào)或網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，供本科生學(xué)習(xí)。每次交流會(huì)結(jié)束后，帶教教師及本科生各抒己見，及時(shí)反饋教學(xué)模式的不足與優(yōu)點(diǎn)，以便進(jìn)一步改進(jìn)和調(diào)整教學(xué)模式及內(nèi)容，逐步完善教學(xué)模式[4]。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組本科生進(jìn)行出科考試、學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)及教學(xué)滿意度問卷調(diào)查。（1）出科考試分為理論考試（40分）和技能考試（上機(jī)操作、報(bào)告書寫）（60 分）。（2）學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)以問卷調(diào)查形式進(jìn)行，問卷內(nèi)容包括超聲讀片思維能力、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、自媒體媒介運(yùn)用能力。每項(xiàng)20 分，滿分100 分。（3）教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)以問卷調(diào)查形式進(jìn)行，問卷總分為100 分，60 分及以上為滿意，60 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；以（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組出科考試成績?yōu)椋?9.12±3.71）分，對(duì)照組出科考試成績?yōu)椋?4.58±4.13）分，兩組成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.780，P＜0.001）。

2.2 兩組學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)得分為（90.74±3.08）分，對(duì)照組學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)得分為（86.92±3.58）分，兩組得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.718，P＜0.001）。

2.3 兩組教學(xué)滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿意度評(píng)分為（91.02±3.85）分，對(duì)照組教學(xué)滿意度評(píng)分為（88.10±3.78）分，兩組評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.828，P＜0.001）。

3 討論

3.1 基于“5G+云平臺(tái)”的創(chuàng)新教學(xué)模式能有效提高教學(xué)質(zhì)量與效果

本研究采取基于“5G+云平臺(tái)”的創(chuàng)新教學(xué)模式，相較于本科生被動(dòng)學(xué)習(xí)、帶教教師授課的傳統(tǒng)模式，教學(xué)效果顯著。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，實(shí)驗(yàn)組出科考試成績和學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)得分均高于對(duì)照組（P<0.001），說明基于“5G+云平臺(tái)”的創(chuàng)新教學(xué)模式能激發(fā)本科生的學(xué)習(xí)興趣，將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，有效提高教學(xué)質(zhì)量與效率，加深本科生對(duì)超聲影像學(xué)內(nèi)容的理解。另外，通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組本科生進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其對(duì)基于“5G+云平臺(tái)”的創(chuàng)新教學(xué)模式滿意度高。分析原因可能為：（1）高效率閱片。集體授課、上機(jī)操作和病例閱片是基于“5G+云平臺(tái)”的創(chuàng)新教學(xué)模式中的3 個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，缺一不可。集體授課和上機(jī)操作主要講解理論與實(shí)踐操作重、難點(diǎn)，而教師對(duì)于超聲影像特征的講解較少，本科生接觸的病例亦有限。相較于CT、MRI 及其他影像學(xué)圖像，超聲圖像很大程度依賴于操作者手法、多角度多切面掃查、臟器解剖位置的干擾，因此，要想獲得典型、準(zhǔn)確及清晰的圖像，就需要大量閱片積累經(jīng)驗(yàn)[5]。我科超聲影像病例系統(tǒng)利用5G 網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，收集儲(chǔ)存并展示各系統(tǒng)精選病例圖像，本科生得以高效率閱片，加深了其對(duì)超聲圖像的熟悉與記憶，并通過上機(jī)操作與報(bào)告書寫回顧疾病圖像特點(diǎn)與理論知識(shí)，進(jìn)一步理解與掌握該疾病，提高超聲閱片能力與診斷能力，而非死記硬背教科書上的知識(shí)點(diǎn)。（2）以本科生為中心。提高本科生超聲醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)效率、提升其自主學(xué)習(xí)能力是有效提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證。從傳統(tǒng)的教師授課型轉(zhuǎn)向本科生參與的創(chuàng)新型教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)了“授之以魚”向“授之以漁”的轉(zhuǎn)變，本科生從被動(dòng)學(xué)習(xí)者向主動(dòng)探索者轉(zhuǎn)變。基于“5G+云平臺(tái)”的創(chuàng)新教學(xué)模式不管是病例討論、小講課還是課后作品展示交流會(huì)都以本科生為中心。該模式不僅能引導(dǎo)本科生自覺、深入?yún)⑴c教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，還可以調(diào)動(dòng)其自主學(xué)習(xí)的積極性、學(xué)習(xí)興趣，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2 基于“5G+云平臺(tái)”的創(chuàng)新教學(xué)模式有利于培養(yǎng)本科生的超聲思維

超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科重在理論與實(shí)踐的結(jié)合，檢查過程大部分由一名醫(yī)師完成，以診斷報(bào)告形式呈現(xiàn)結(jié)果，主觀性較強(qiáng)，但也最能體現(xiàn)檢查者的綜合診斷能力。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的出科技能考試成績無論是上機(jī)操作還是報(bào)告書寫均高于對(duì)照組，其主要原因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組建立了良好的超聲思維。不同于CT 與MRI 在成像上與實(shí)際人體解剖學(xué)上橫斷面與矢狀面一致，超聲檢查某些臟器時(shí)易受解剖位置、肋骨和氣體影響，導(dǎo)致實(shí)際掃查切面呈現(xiàn)的并非真正解剖學(xué)上的橫斷面及矢狀面，存在大量的“同圖異病、同病異圖”情況，這給本科生學(xué)習(xí)超聲圖像帶來了困難。針對(duì)這一問題，實(shí)驗(yàn)組教師在對(duì)疾病重、難點(diǎn)進(jìn)行深度講解時(shí)會(huì)結(jié)合CT 或MRI 圖像，即高度重視其他影像分支學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，旨在使本科生將醫(yī)學(xué)影像學(xué)各分支學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通，形成從具體到抽象的思維，具備更縝密的超聲思維。

4 結(jié)語

超聲醫(yī)學(xué)是一門綜合性強(qiáng)的學(xué)科，既需要掌握抽象的理論概念，又需要進(jìn)行大量實(shí)踐操作。結(jié)合云平臺(tái)的參與型創(chuàng)新教學(xué)模式有助于提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生的超聲閱片能力及超聲診斷能力，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力，為培養(yǎng)具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)操作技能的超聲醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。