“任務驅動”聯合“集體反饋”進行醫學生新生兒復蘇教學應用

黃秋玲，陸瑋芬，陳春榮，盧添寶

“任務驅動”聯合“集體反饋”進行醫學生新生兒復蘇教學應用

黃秋玲1，陸瑋芬1，陳春榮1，盧添寶2

1.湖州市中心醫院（湖州師范學院附屬中心醫院）兒科，浙江湖州 313000；2.湖州師范學院醫學院兒科教研室，浙江湖州 313000

探討“任務驅動”聯合“集體反饋”對醫學生進行新生兒復蘇臨床技能培訓教學應用的效果。選取2019—2021年在湖州市中心醫院見習的五年制臨床醫學本科大四醫學生共兩屆，每屆一個班共32人，按見習年度分為研究組（2020年度見習）和對照組（2019年度見習），研究組采用“任務驅動”和“集體反饋”的方法進行新生兒復蘇技能培訓，對照組采用傳統的技能培訓方法。所有醫學生課前均做教學期待調查，培訓前后進行理論測試，培訓后進行技能操作考核評分及課程滿意度調查。課前的教學期待調查中，兩組醫學生對臨床技能培訓課期待是“多些自己動手機會”（96.9%）和“模擬臨床救治現場教學”（90.6%）；新生兒復蘇技能培訓中，研究組課前、課后理論測驗成績、技能操作成績均較對照組有所提升（<0.05）；研究組醫學生較對照組醫學生獲得更高的教學滿意度，表現在提高學習興趣、提高自主學習的能力、提高學習主動性和積極性等分值更高（<0.05）。“任務驅動”聯合“集體反饋”方法可以提高醫學生新生兒復蘇技能培訓教學成績，獲得更高教學滿意度，值得在其他臨床技能培訓中嘗試推廣。

任務驅動；集體反饋；臨床技能培訓；新生兒復蘇

《臨床技能學》這門課程通過讓學生不斷的在醫用模擬人或醫用模擬模塊上反復逼真訓練各項臨床技能，使他們在實習之前就已經很好地掌握各項臨床技能，為臨床實習打下良好的基礎[1]。但是“內容多、學時短”，“學生多、動手機會少”，“學生忙于背書、老師疲于打分逐個反饋”都是在教學中面臨的問題[2]。本教學課題以新生兒復蘇培訓為例，采用課前“任務驅動”、課上“案例模擬”和“集體反饋”等教學方法的聯合，本質就是“基于學習者為中心”的臨床技能培訓，充分調動醫學生的積極性和主動性。本研究探討了“任務驅動”聯合“集體反饋”對醫學生進行新生兒復蘇臨床技能培訓教學應用的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019—2021年在湖州市中心醫院見習的五年制臨床醫學本科大四醫學生共兩屆，每屆一個班共32人，此前均未接受過新生兒復蘇技能培訓。研究組為2020年度見習醫學生共32人，對照組為2019年度見習醫學生共32人。兩組醫學生在性別、年齡和臨床技能培訓課總成績方面，差異無統計學意義（>0.05）。

1.2 方法

所有新生兒復蘇培訓教學均在醫院臨床技能培訓中心進行。培訓教師具備新生兒復蘇培訓師資，參照《兒科學（第9版）》《中國新生兒復蘇指南（2015年）》培訓內容。教學流程見圖1。

1.2.1 研究組教學安排 ①課前通知本次臨床技能培訓“以考代練”，直接考核，建議醫學生需要復習《兒科學——新生兒窒息》章節內容，預習新生兒復蘇操作內容，并發布《新生兒復蘇培訓》視頻鏈接自學，在師生群里展開教學前問答互動；②教師PPT形式簡要介紹新生兒復蘇技術的概況及流程中注意問題；③教師將設置的復蘇案例（案例包括足月、早產、胎糞污染等不同情況），醫學生直接進行2人一組的考核，其他同學一起圍觀，教師設置各種狀況，隨時暫停及提問，并進行集體反饋，所有操作組完成操作后對調位置，再次練習。操作評分參照新生兒復蘇技能考核評分表，以此作為考核成績，如有同學愿意可進行再次操作考試，以分高為最終成績；④操作結束后教師總結操作流程，提出重點和難點，同學提問與教師答疑。

1.2.2 對照組教學安排 ①課前通知本次臨床技能課為新生兒復蘇培訓，請學生復習《兒科學》新生兒窒息章節部分內容及預習《臨床技能培訓——新生兒復蘇技術》內容；②教師PPT形式簡要介紹新生兒復蘇技術的概況及流程中注意問題；③一起觀看《新生兒復蘇培訓》視頻；④教師進行新生兒復蘇現場操作示范，帶同學動手操作；⑤教師設置案例（足月兒復蘇），以2人為小組為單位進行新生兒復蘇考核，教師進行個體反饋，其他同學在考場外候考；⑥課程結束前教師總結操作流程，提出重點和難點，同學提問與教師答疑。

圖1 教學流程圖

1.3 觀察指標

課前理論考核和課后理論考核均根據新生兒復蘇流程要點設計，共10題，總分10分；課程中由教師根據新生兒復蘇技能考核評分表進行評分；每位同學課后需要匿名填寫教學評價，包括總體滿意度、提高學習興趣、學習主動性和積極性、臨床思維提升、團隊協作及建議等方面。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 教學設計期待

教學設計前對所有醫學生進行臨床技能教學期望情況調查，兩組醫學生大多希望“多些自己動手機會”[62/64（96.9%）]和“模擬臨床救治現場教學”[58/64（90.6%）]，見圖2。

圖2 對教學設計期待情況

2.2 兩組教學成績評價

新生兒復蘇技能培訓中，研究組和對照組醫學生的課后理論測驗成績均較課后理論測驗成績有所提升（<0.05），而研究組的醫學生課前成績優于對照組醫學生的課前成績（<0.05），課后成績也高于后者（<0.05），見表1。在新生兒復蘇技能操作成績評分中，研究組醫學生的成績[（87.48±1.59）分]顯著高于對照組醫學生的成績[（83.90±1.95）分]（=2.893，<0.05）。

表1 兩組醫學生新生兒復蘇理論考核成績比較（，分）

2.3 教學效果評價

采用問卷星掃碼匿名填寫評價學生教學滿意度，問卷回收率達100%。研究組醫學生較對照組醫學生獲得更高的教學滿意度，表現在提高學習興趣、提高自主學習的能力，提高學習主動性和積極性等分值更高（<0.05），團隊協作精神方面比較，差異無統計學意義（＞0.05）。開放式問題“關于對這次課的意見和建議”中，研究組的醫學生則表示“實踐和理論相結合”“每組練習不同場景，記憶深刻”“輪流操作，相互學習很多”等，見表2。

表2 兩組學生教學反饋比較[n（%）]

3 討論

臨床技能培訓是醫學教學的重要內容之一，它以理論知識為基礎，培養醫學生解決臨床問題的能力。每一種臨床技能教學方法和評估方法都有其優缺點我們應該充分的理解它們，揚長避短，適當使用。臨床見習階段是醫學生理論教學和實踐教學并重的階段。有研究發現，傳統的灌輸式教學沒有改變學員在學習過程中的被動狀態[3]，課堂上集體授課時間越長，學生注意力分散越多，如果課程設計前沒有給學生明確的需要掌握的目標，只是一味帶領學生往前走，有可能得不到很好的效果。

任務驅動法是一種以學生主動學習、主動探索為授課核心的教學方法，打破了傳統教學方法中循序漸進的灌輸和積累的套路[4]，以與教學內容緊密結合的任務為載體，使學習者在完成特定任務的過程中獲得知識與技能的一種教學法[5]。本教學中研究組和對照組課前都接到“課前預習”指令，但研究組的指令更具體（復習理論知識，在線觀看操作視頻），同時接到“簡化培訓流程” “以考代練”的壓力性指令。因此，基于課前預習復習，研究組在課前的理論測試中較對照組獲得更高分數，帶著問題學習，也為接下來的技能培訓流暢性打下好的基礎。而在熟悉操作流程的基礎上，醫學生的臨床技能操作訓練更為積極，注重細節和未掌握的知識點，提高學習的興趣和自主學習的能力。

教學反饋是模擬教學中影響教學質量最重要的因素之一，它通過不同的組織形式、時間安排和反饋內容影響受訓者的學習，在模擬教學中，給予學習者適當的引導和反饋，幫助其對模擬過程進行回顧總結十分重要[6]，其中集體反饋法相對于個體反饋而言。由于不同的受訓者可能犯相同的錯誤，需要培訓教師不時終斷培訓而糾正不同個體的相同錯誤，由于培訓時間的限制，培訓教師給予反饋的數量和質量受到了影響，導致培訓質量下降。而集體反饋可以針對受訓者操作過程中的不足之處實時反饋，且能對圍觀者得到提醒作用，減少再犯錯概率，也增加學習和反饋雙方的效率[7]。本教學任務中研究組的采用集體教學反饋，不同病例條件的模擬教學突出重點不一，不同醫學生在操作過程都帶著各自的問題和操作不熟練，反復地觀看和思考，為最終的技能掌握提供較好的保障。而教師也避免了重復同樣問題的回答，減少教學倦怠，提高教學質量。在教學滿意度開放式問卷中醫學生給予了較高的評價，培訓過程能更好地吸引學生投入學習，能更好地消化和記憶知識點和操作流程，減少以往場外候考的機械背誦記憶，也體現了培訓目的是為了掌握技能而不是為了考試成績。

綜上所述，本教學通過臨床技能學培訓課中《新生兒復蘇技術培訓》的授課方式改革，改變傳統的教學方式，嘗試任務驅動和集體反饋等多種教學方法結合進行案例模擬教學，緊湊地安排教學內容，建立起新的教學模式，在有限的學時中最大程度地調動學生的學習熱情及積極性，增加動手機會，加深臨床操作印象，獲得學生好評。同時，以新生兒復蘇技能培訓為例進行臨床醫學實踐技能培訓教學改革嘗試，有助于真正以學生為中心的學習模式在其他學科臨床技能教學中的推廣。

[1] 朱秀云, 兒科臨床技能培訓的探索和思考[J]. 醫學教育管理, 2019, 5(s): 1–2.

[2] 竇云龍, 袁寶強, 雍曾花. 臨床技能培訓的現狀與思考[J]. 中國繼續醫學教育, 2021, 33(13): 74–75.

[3] 陶坤明, 陳玲, 繆雪蓉, 等. 基于學習者為中心的培訓提高醫學生臨床模擬操作技能的研究[J]. 中華醫學教育探索雜志, 2020, 19(2): 225–229.

[4] 高博, 史瑞潔, 胡珊博, 等. 基于任務驅動的翻轉課堂在醫學研究生醫患溝通教學中的應用, [J]. 護理研究, 2020, 17(34): 3152–3156.

[5] ROSA C P, PEREIRA J A, CRISTINA D E, et al. Vancomycin-induced gut dysbiosis during pseudomonas aeruginosa pulmonary infection in a mice model[J]. J Leukoc Biol, 2020, 107(1): 95–104.

[6] MCKECHNIE A. The importance and practice of debrief in medical simulation[J]. Br J Hosp Med ( Lond), 2016, 77: 184–187.

[7] 李崎, 林, 劉進, 等. 集體反饋方法對醫學生基本生命支持技能學習的影響[J]. 中華醫學教育雜志, 2012, 32(6): 909–911.

（2023–01–13）

（2023–01–30）

R5；G642

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.26.027

2020年溫州醫科大學高等教育教學改革項目（JG2020153）；2021年湖州師范學院教育教學改革研究項目（JG202148）

黃秋玲，電子信箱：68861683@qq.com