趙 輝

（江蘇省醫(yī)療保障局 南京 210004）

1 研究背景

我國醫(yī)保藥品目錄中的藥品實行甲、乙兩類管理，參保人使用“甲類藥品”按基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)及分擔(dān)辦法支付；使用“乙類藥品”按基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，先由參保人自付一定比例后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定的分擔(dān)辦法支付，這一比例被稱為“先行自付比例”。從學(xué)理上看，先行自付比例是醫(yī)療保險學(xué)中“共付”的一種體現(xiàn)，強調(diào)在“委托—代理”的醫(yī)療保障體制中醫(yī)療服務(wù)需方在診療行為中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，防止有限醫(yī)保基金資源的浪費，降低來自醫(yī)療服務(wù)需方的道德風(fēng)險[1-3]。

從實踐上看，先行自付比例是各地醫(yī)療保障部門所能依托的調(diào)節(jié)保障待遇、防范風(fēng)險的重要工具之一。具體有如下特點：一是先行自付比例是地方醫(yī)保部門在醫(yī)保藥品目錄落地過程中的主觀實踐。隨著醫(yī)保藥品目錄的逐步統(tǒng)一，乙類藥品的先行自付比例由各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H自行制定。二是先行自付比例的變化直接影響患者的報銷水平。由于先行自付比例是在待遇測算之前進行，因此，先行自付比例的變化一方面直接影響患者的先行自付金額，同時對患者的可報銷藥費總額也會產(chǎn)生影響。例如，某乙類藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)是2000元，該藥品先行自付比例為20%，醫(yī)保報銷比例是90%，則患者使用這款藥品的個人負(fù)擔(dān)為2000×20%+2000×（100%-20%）×（100%-90%）=560元；若該藥品的先行自付比例降至10%，則患者使用該藥品的個人負(fù)擔(dān)將降至380元，降幅達(dá)32.14%，可較大程度上減輕患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。三是藥品先行自付比例更微觀。先行自付比例聚焦到藥品個案層面，無論增減調(diào)整僅影響該藥品自身，不會對其他藥品、診療項目或醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付產(chǎn)生影響，相對于宏觀醫(yī)保待遇政策的整體調(diào)整而言，對醫(yī)保基金大盤子的影響更小，在實踐中更易于操作。

因此，如何科學(xué)地設(shè)定先行自付比例應(yīng)成為醫(yī)療保障部門所重點關(guān)注的問題，但從已有文獻(xiàn)資料來看，鮮有學(xué)者在這一方面開展細(xì)致的研究[4,5]。2009版醫(yī)保目錄發(fā)布后的8年，國家層面未對醫(yī)保目錄做出統(tǒng)一的調(diào)整，各地對目錄內(nèi)現(xiàn)有乙類藥品先行自付比例的設(shè)置也逐步固化。自2017年起，國家建立了醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，大量創(chuàng)新藥品通過談判準(zhǔn)入的方式被納入醫(yī)保藥品目錄，并列為乙類管理，極大程度上填補了醫(yī)保藥品目錄在腫瘤靶向治療、罕見病等領(lǐng)域的空白，將藥品保障提高到國際主流用藥水平，提升了創(chuàng)新療法的可及性[6]。這些藥品在談判準(zhǔn)入時已有較大幅度的降價，但絕大部分藥品最終確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)仍較目錄內(nèi)既存藥品價格更為昂貴，對醫(yī)保基金支出的影響較高。因此，有必要以國家談判藥品（以下簡稱“國談藥”）為抓手，梳理我國典型地區(qū)談判藥品先行自付比例的制定方法，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，設(shè)計一套能夠在平衡患者用藥負(fù)擔(dān)的同時保證醫(yī)保基金安全，促進形成臨床合理用藥的先行自付比例科學(xué)制定機制。

2 典型地區(qū)國談藥先行自付比例制定的實踐

梳理我國典型地區(qū)國談藥先行自付比例的制定現(xiàn)狀，主要有如下幾種方式。

2.1 方式一：為所有乙類藥品設(shè)置單一的先行自付比例

第一類方式是不區(qū)分常規(guī)乙類藥品和國談藥，同時不考慮任何其他因素，對所有乙類藥品設(shè)置相同的先行自付比例，北京、山西、貴州、重慶等典型地區(qū)即為此種方式（見表1）。這種方式優(yōu)點是便于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門統(tǒng)一管理，缺點在于隨著談判準(zhǔn)入常態(tài)化，藥品目錄內(nèi)藥品數(shù)量逐年增多，對醫(yī)保基金的安全、可持續(xù)會造成一定的影響。因此，該方式相對而言更適合醫(yī)保基金收繳能力強、結(jié)余多的地區(qū)實施。

表1 第一類方式典型地區(qū)的實踐

2.2 方式二：根據(jù)藥品價格設(shè)置不同的先行自付比例

第二類方式是根據(jù)藥品的價格，將藥品劃入不同的價格區(qū)間段，并由低到高設(shè)置各區(qū)間的先行自付比例，典型地區(qū)如天津、內(nèi)蒙古包頭市（見表2）。此種方式突出了藥品價格在先行自付比例制定過程中的應(yīng)用，是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門對價格因素的考量。

表2 第二類方式典型地區(qū)的實踐

但此種方式在實踐中有一定難度。一是需要建立完善的藥品價格體系。以天津為例，該市為醫(yī)保目錄中的所有藥品都制定了細(xì)化到廠家、劑量及裝量的藥品價格，而全國絕大多數(shù)地區(qū)尚不具備這一基礎(chǔ)。二是如何劃分藥品的價格區(qū)間段需要科學(xué)依據(jù)支撐。如表2所示，天津和包頭在價格段的劃分中差異極大，而這一數(shù)字應(yīng)基于真實數(shù)據(jù)大量測算得出，各地在實踐過程中面臨較大的操作難度。三是這一方式存在一定的客觀問題。以天津為例，由于不同劑量、不同包裝規(guī)格的同一藥品價格不同，就會導(dǎo)致該藥品存在著不同的先行自付比例（見表3），這在一定程度上會對患者的臨床用藥選擇及個人負(fù)擔(dān)帶來不利影響。

表3 藥品的不同包裝、不同規(guī)格對其先行自付比例的影響

2.3 方式三：區(qū)分常規(guī)乙類藥品和國談藥分別設(shè)置單一的先行自付比例

第三類方式是區(qū)分常規(guī)乙類藥品和國談藥后，分別為兩類藥品設(shè)置單一的先行自付比例，云南、湖北武漢、湖北黃石等典型地區(qū)均采用此種模式（見表4）。相較第一類方式，這種方式一定程度上考慮了常規(guī)乙類藥品與國談藥的差異，通過適當(dāng)調(diào)整國談藥的先行自付比例提高醫(yī)保基金的收支可控性。但此類方式未能充分考量各國談藥間的差異，管理精細(xì)化程度仍有提升空間。

表4 第三類方式典型地區(qū)的實踐

2.4 方式四：調(diào)整特定類別藥品的先行自付比例

第四類方式是在設(shè)置統(tǒng)一先行自付比例的基礎(chǔ)上，基于一定的條件調(diào)整某一類藥品的先行自付比例，典型地區(qū)如河北、浙江、江西等（見表5）。從實踐經(jīng)驗看，各地所考量的因素不一，諸如藥品的ATC分類（浙江）、適應(yīng)癥（河北）、使用周期及患者負(fù)擔(dān)（江西）等，管理精細(xì)化程度相較前述方式更高。

表5 第四類方式典型地區(qū)的實踐

2.5 方式五：差異化形成多個國談藥先行自付比例區(qū)間

第五類方式是在第四類的基礎(chǔ)上更進一步，各國談藥先行自付比例不盡相同，最終形成多個先行自付比例區(qū)間，典型地區(qū)如南京市、無錫市、徐州市、合肥市、上海市等（見表6）。此類方式是國談藥先行自付比例制定方式中最為精細(xì)化的，其實質(zhì)是基于一定的條件將國談藥進行分類管理，并為各類別賦予有差異化的先行自付比例。通過這種方式，能夠?qū)崿F(xiàn)保障醫(yī)保基金安全，同時引導(dǎo)臨床合理用藥的目的。

表6 第五類方式的典型地區(qū)實踐

但在實踐過程中，部分地區(qū)會對一些臨床可替代、價格相近的藥品賦予不同先行自付比例，以2023年談判準(zhǔn)入的5款頭孢類抗生素注射劑為例，5款藥品ATC分類相同，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)相近，南京為5款藥品設(shè)置了相同的先行自付比例，上海為其中的3款藥品設(shè)置了相同的先行自付比例，但另有2種藥品則設(shè)置了更低的先行自付比例（見表7）。

總的來看，本研究認(rèn)為第五類方式仍是當(dāng)前階段談判藥品先行自付比例制定環(huán)節(jié)中更好的選擇。一是從基金的安全性上看，針對一些創(chuàng)新程度不足、用藥價格較高、臨床易濫用的藥品，第四類、第五類方式通過一定的遴選條件或逐一設(shè)定先行自付比例的方式，使這些藥品能夠與其他藥品的先行自付比例得以區(qū)分，能夠更好引導(dǎo)臨床用藥選擇，同時保證醫(yī)保基金使用的高效和安全。二是從理論依據(jù)上看，第四類先行自付比例的制定過程中有著明確的分類依據(jù)，使最終形成的不同藥品的先行自付比例差異“有理可依，有章可循”，但相對而言分類依據(jù)較為單一。第五種方式則可容納更多樣的分類指標(biāo)，同時隨著分類指標(biāo)的增多，部分藥品可能受到多指標(biāo)的共同影響，最終所形成的多個先行自付比例區(qū)段則可體現(xiàn)這些分類指標(biāo)的疊加效應(yīng)。

因此，如何科學(xué)、合理地確定談判藥品先行自付比例的分類指標(biāo)，并基于不同分類指標(biāo)構(gòu)建一套對基準(zhǔn)比例進行增減調(diào)整的談判藥品先行自付比例制定策略，是本研究所關(guān)注的另一個重點話題。

3 談判藥品先行自付比例制定策略

3.1 基準(zhǔn)比例的確定

基準(zhǔn)比例的確定是談判藥品先行自付比例確定的核心環(huán)節(jié)之一。基準(zhǔn)比例的設(shè)定要充分考量當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保報銷政策與基金的可承受能力，依據(jù)往年經(jīng)驗對國談藥可能產(chǎn)生的醫(yī)保基金支出進行估算，做到“心中有數(shù)”。以某省為例，2022年該省醫(yī)保基金累計為275個國談藥支付57.9億元，占當(dāng)年全省醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出的3.03%，惠及患者1147萬人次，而2023年國談藥品種則在原有的基礎(chǔ)上擴展到了363個，醫(yī)保基金支出總量定會在此基礎(chǔ)上進一步增加。因此，對于新增國談藥而言，其先行自付比例基準(zhǔn)比例的確定既要兼顧既往國談藥的先行自付比例，也要考慮到各國談藥的臨床實際需求。參考金融學(xué)中對于股票指數(shù)的測算方式，通過加權(quán)平均的方式加以確定基準(zhǔn)比例，具體公式如下：

以江蘇W市為例，該市醫(yī)保部門基于2020版醫(yī)保目錄國談藥分別設(shè)置了5%、10%、15%和30%四種先行自付比例，結(jié)合2021年全年該市國談藥的臨床使用情況，使用上述公式即可得到該市國談藥的加權(quán)先行自付比例為24.63%。據(jù)此，該市新增國談藥先行自付比例的基準(zhǔn)比例可初步確定為25%。

在此基礎(chǔ)上，各地還可根據(jù)本地醫(yī)保基金收支運行狀況，對基準(zhǔn)比例進行浮動調(diào)整。對于一些基金結(jié)余較為充裕的地區(qū)，可適當(dāng)下調(diào)基準(zhǔn)比例，提高談判藥品的整體保障水平；而對于基金運行較為緊張的地區(qū)，適當(dāng)增加基準(zhǔn)比例可降低醫(yī)保基金的運行風(fēng)險。

3.2 分類指標(biāo)的確定

在基準(zhǔn)比例確定的基礎(chǔ)上，研究基于委托—代理理論及利益相關(guān)者理論，認(rèn)為國談藥的先行自付比例分類指標(biāo)可從以下四個維度予以考量，進一步分類確定不同類別國談藥的個人先行自付比例（見圖1）。

3.2.1 醫(yī)保方因素。醫(yī)保基金作為國談藥最大的付費方，其是否能夠安全、可持續(xù)地運行是醫(yī)保部門關(guān)注的重中之重。國談藥作為新技術(shù)、新療法的典型代表，其價格不僅相對傳統(tǒng)用藥更為昂貴，且人民群眾的實際需求也頗為旺盛。據(jù)統(tǒng)計，2022年全國公立醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售前20名的藥品如表8所示[7]。20種藥品中有4種是通過談判準(zhǔn)入的方式進入醫(yī)保目錄，分別位列第4名、9名、11名、20名，這些藥品給醫(yī)保基金帶來的支出壓力不可謂不大。對于醫(yī)保方而言，需牢牢把握基本醫(yī)保“保基本”的功能定位，把藥品保障水平的提升建立在經(jīng)濟和財力可持續(xù)的基礎(chǔ)之上，絕不超越階段、脫離實際。若某一藥品用藥費用過高，建議統(tǒng)籌考量當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金運行狀況，在基準(zhǔn)比例的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)增該藥品的先行自付比例。

表8 2022年全國公立醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售額排名前20的藥物（單位：億元）

3.2.2 患者負(fù)擔(dān)因素。為了促進國談藥落地，國家醫(yī)保局出臺談判藥品“雙通道”政策，確保人民群眾“用得到”，而先行自付比例的調(diào)整，更是為了讓患者“用得起”。適當(dāng)降低部分特殊人群藥品的先行自付比例，能夠進一步提高患者對新技術(shù)、新療法的可及性。本研究所考量特殊人群藥品主要包括以下兩類：一是兒童用藥。兒童用藥在劑型、規(guī)格、口味、顏色等方面確有一定的特殊要求，生產(chǎn)成本及質(zhì)量要求相對成人用藥更高[8]，且兒童屬于居民醫(yī)保參保對象，保障水平相對較低。適當(dāng)調(diào)減兒童用藥的先行自付比例，既能體現(xiàn)醫(yī)保政策對兒童保障的傾斜，又是醫(yī)保部門對當(dāng)前鼓勵生育的人口方針的響應(yīng)，能夠減輕兒童患者的家庭負(fù)擔(dān)。二是罕見病用藥。罕見病用藥即使經(jīng)過談判降價準(zhǔn)入醫(yī)保，其用藥費用仍會給罕見病患者帶來較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[9]。在醫(yī)保基金允許的前提下，適當(dāng)調(diào)減罕見病藥品的先行自付比例，配合多層次醫(yī)療保障體系，能夠讓更多的罕見病患者用得起藥、看得起病。

3.2.3 臨床使用因素。由于醫(yī)療信息“不對稱”的特點，患者用藥幾乎由醫(yī)生全權(quán)決定，因此醫(yī)療機構(gòu)方主要考量的是臨床使用因素。該因素包含“三調(diào)增一調(diào)減”等三個層面：一是該藥物是否屬于國家基本藥物。基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、價格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品，也是國家集中帶量采購中優(yōu)先考慮的品種。因此，可適當(dāng)調(diào)減基本藥物的先行自付比例，進一步提高對人民群眾常見病、多發(fā)病的保障水平。二是該藥物是否具有臨床優(yōu)勢。若某藥物在醫(yī)保目錄中已有較多近似作用機制的藥物，或是醫(yī)保目錄內(nèi)藥物的改良型新藥，則應(yīng)在考慮醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品或相同化學(xué)成分藥品的先行自付比例的基礎(chǔ)上，結(jié)合該藥品的價格因素適度調(diào)增先行自付比例。三是該藥物是否非治療用藥。這主要指兩方面的藥品，一方面，隨著檢查檢驗技術(shù)的進步，一些檢查檢驗用藥也通過國談準(zhǔn)入的方式納入醫(yī)保目錄，對這類藥品可適度調(diào)增先行自付比例；另一方面，如營養(yǎng)補充藥物等一些臨床過程中易濫用的輔助治療藥品，可適度調(diào)增先行自付比例。

3.2.4 市場導(dǎo)向因素。市場需求決定著企業(yè)的研發(fā)方向，而先行自付比例的調(diào)整在一定程度上起到了引導(dǎo)市場需求的作用。一是適當(dāng)調(diào)減創(chuàng)新藥先行自付比例。鼓勵創(chuàng)新的最好方式就是為創(chuàng)新藥品提供市場。隨著我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展，近年來我國自主研發(fā)的創(chuàng)新藥品不斷增多，對這些創(chuàng)新藥品予以一定的政策傾斜是醫(yī)保部門對支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的具體實踐。以我國臺灣地區(qū)為例，其為鼓勵醫(yī)藥企業(yè)基于當(dāng)?shù)厝巳禾卣鏖_展臨床研究，會適當(dāng)提高在我國臺灣地區(qū)開展臨床試驗藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)[10]。近年來，藥監(jiān)部門對藥品注冊分類的改革也為我們提供了辨別創(chuàng)新藥的良好抓手——1類化藥、1類治療用生物制品及1類中成藥。這些藥品突出體現(xiàn)了“全球新”的概念，通過適當(dāng)降低其先行自付比例，可為其提供更廣闊的市場空間，從而反哺醫(yī)藥市場，形成正向循環(huán)。二是適當(dāng)調(diào)減首仿、搶仿藥的先行自付比例。仿制藥的使用對患者及醫(yī)保基金而言都是最經(jīng)濟的選擇。從國際上看，如德國、法國、澳大利亞、日本等諸多國家都鼓勵仿制藥的使用，強調(diào)仿制藥對原研藥的替代，從而起到醫(yī)保基金騰籠換鳥的作用[11-13]。可依據(jù)國家衛(wèi)健委印發(fā)的《第一批鼓勵仿制藥品目錄建議清單》和《第二批鼓勵仿制藥品目錄》，針對這類藥品的首仿藥研發(fā)，不僅是對我國藥品種類的有效補充，在價格上相對原研藥品也有一定的優(yōu)勢，從而安全、合法地緩解患者的燃眉之急。因此，對于國談藥中未在國內(nèi)上市的首仿藥，可適當(dāng)降低先行自付比例。

3.3 先行自付比例確定的基本原則

梳理總結(jié)上述國談藥先行自付比例確定，研究認(rèn)為先行自付比例的確定應(yīng)該把握三個方面的基本原則。第一，堅持保障基本，盡力而為。先行自付比例的確定既關(guān)系到醫(yī)療保障待遇水平，又關(guān)系到醫(yī)保基金安全、可持續(xù)發(fā)展。各地先行自付比例的確定需結(jié)合當(dāng)?shù)鼗鹂沙惺苣芰Γ跀?shù)據(jù)測算分析的基礎(chǔ)上，既要盡力而為，又要量力而行，合理確定可用于國談藥的基金總量，進而確定國談藥先行自付比例，確保醫(yī)保基金安全可持續(xù)。第二，堅持分類制定，公正科學(xué)。在合理確定基準(zhǔn)比例的基礎(chǔ)上，堅持ATC分類，在同類藥品先行自付比例相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上，分類確定國談藥的先行自付比例，體現(xiàn)醫(yī)保助力產(chǎn)業(yè)政策落地、維護參保人員利益、保障待遇適度等，制定各類國談藥的先行自付比例。第三，堅持治療優(yōu)先，有減有增。對于一些改良劑型藥品、診斷藥品、營養(yǎng)支持藥品等，可在基準(zhǔn)比例的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高其先行自付比例。對一些創(chuàng)新型腫瘤治療用藥、罕見病用藥，可以降低其個人先行自付比例。

基于以上基本原則，可根據(jù)上文提出的醫(yī)保方、患者負(fù)擔(dān)、臨床使用和市場因素等四方因素，在基準(zhǔn)比例的基礎(chǔ)上，對國談藥先行自付比例予以一定幅度的調(diào)整，這一調(diào)整幅度在本研究中稱為“調(diào)整幅”。對于符合其中一個因素的談判藥品，可在基準(zhǔn)比例上調(diào)增或調(diào)減一個“調(diào)整幅”（見表9），得到該藥品的先行自付比例。對于符合多個分類指標(biāo)的談判藥品，則可在基準(zhǔn)比例的基礎(chǔ)上調(diào)整或調(diào)減多倍的“調(diào)整幅”。由此，最終可形成類似第五類方式確定個人先行自付比例的區(qū)間。“調(diào)整幅”應(yīng)與基準(zhǔn)比例相適宜，所形成的各先行自付比例區(qū)間段應(yīng)具有一定的區(qū)分度，從而切實發(fā)揮先行自付比例對醫(yī)藥市場的引導(dǎo)作用，提高基金使用效率。

表9 各分類指標(biāo)及建議調(diào)整趨勢

4 結(jié)論與建議

4.1 建立科學(xué)、合理的國談藥先行自付比例的制定機制

先行自付比例是各地醫(yī)保部門在保障談判藥品落地時所要面臨的第一個關(guān)鍵問題。科學(xué)、合理的先行自付比例能夠起到降低患者個人負(fù)擔(dān)、引導(dǎo)臨床合理用藥、保障醫(yī)保基金安全可持續(xù)的多重效果，精細(xì)化確定國談藥先行自付比例變得十分重要。本研究在總結(jié)全國各地主要經(jīng)驗做法，提出“基準(zhǔn)比例+調(diào)整幅”的國談藥先行自付比例調(diào)整方式。該方式是通過一系列客觀、可操作的分類指標(biāo)，對各種國談藥進行評估分類，并為各類藥品賦予有差異的先行自付比例，最終有理有據(jù)地形成多個先行自付比例區(qū)間。各地可參照此方式，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金運行實際開展國談藥先行自付比例的制定。

4.2 探索建立國談藥先行自付比例動態(tài)調(diào)整機制

國談藥先行自付比例的制定既要建立“機制”，更要明確這一機制如何“動態(tài)調(diào)整”。這包含以下三個方面：一是建立基準(zhǔn)比例及調(diào)整幅的動態(tài)調(diào)整機制。隨著國談藥的逐步落地使用，藥品的實際市場表現(xiàn)得以真實顯現(xiàn)，對醫(yī)保基金的實際影響也得以體現(xiàn)。各地可結(jié)合實際的醫(yī)保基金支出情況，適時適當(dāng)調(diào)整基準(zhǔn)比例及“調(diào)整幅”，從而獲得保障水平與基金支出的帕累托最優(yōu)。二是建立分類指標(biāo)的動態(tài)調(diào)整機制。各地可根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理需要，對分類指標(biāo)的數(shù)量、內(nèi)涵進行增刪調(diào)整，形成適用于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的國談藥的分類方法，進一步完善國談藥先行自付比例的精細(xì)化管理。三是建立針對個別藥品的先行自付比例調(diào)整機制。對于個別在實際使用中醫(yī)保基金支出顯著高于預(yù)期的藥品，應(yīng)重點監(jiān)控其使用量增速，統(tǒng)籌考量醫(yī)保基金收支及藥品臨床必需性，酌情調(diào)增該藥品的先行自付比例。

4.3 逐步完善常規(guī)乙類藥品的先行自付比例制定模式

在國談藥先行自付比例實現(xiàn)精細(xì)化管理后，可逐步探索常規(guī)乙類藥品的先行自付比例調(diào)整機制。相較而言，常規(guī)乙類藥品與國談藥的特征不同，且常規(guī)乙類藥品在醫(yī)保目錄中既存時間較長，已經(jīng)有了充分、穩(wěn)定的使用數(shù)據(jù)，因此對于常規(guī)乙類藥品先行自付比例的調(diào)整，可在調(diào)整部分分類指標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合歷史醫(yī)保基金支出數(shù)據(jù)開展。