打造“醫療游戲輔導”品牌

文/本刊記者 郭瀟雅

多年來，吉大一院為住院兒童提供游戲化的服務模式，打造了“醫療游戲輔導”這個新的醫院品牌。

95%

美國118 家醫院調查顯示，95%的醫院擁有游戲輔導師。

喜歡游戲是孩子們的天性。近年來，吉林大學第一醫院（以下簡稱“吉大一院”）小兒血液科以游戲為載體，以兒童心理學相關理論及基于證據的兒童醫療游戲實踐方法學為主線，在“六一”兒童節和中華民族傳統節日中，開展醫療游戲輔導活動，傳播醫療科學知識，諸如“我愛我的牙齒”“我是小醫護”“科學大爆炸”“手工小能手”“描描畫畫”“湯圓的旅程”等。

而在吉大一院小兒腫瘤科病房，護士通過人體拼圖玩具，向家長及小朋友們介紹人體的各種器官、常見的兒童腫瘤類型及發生部位，讓小朋友們熟悉自己的身體，從小建立和培養科學防癌抗癌的意識。對于腰穿、骨穿、PICC置管等有創操作，利用繪本閱讀、角色體驗和互換、情景模擬等方式，讓患兒了解治療過程和治療感受，降低信息不對等導致的焦慮。

2018年，吉大一院在一個通過游戲和運動促進困境兒童發展的國際公益組織的支持下，將醫療游戲輔導項目引入醫院，成立了全國綜合醫院內首家“兒童醫療游戲輔導基地”。一方面，邀請專業講師團隊進行為期1年、2個階段、12個主題的醫療游戲輔導員系統化課程培訓；另一方面，開展兒童醫療游戲輔導活動，共同關注兒童福利、兒童發展及病童的特殊需求，提高住院兒童的適應性。

目前，吉大一院的醫療游戲輔導已經拓展至門診、日間診所、社區醫院、慢性病患兒收容所、康復理療中心、口腔診所，甚至臨終關懷、舒緩治療等各個領域，涉及骨科、新生兒科、心血管內科、腫瘤科等許多學科，深受患兒和家長的歡迎，家長們紛紛表示：“這樣的醫療游戲讓孩子大開眼界，住院也不再害怕了，感謝暖心的吉大一院！”

緊跟國際趨勢

兒童健康是全民健康的基礎，也是經濟社會可持續發展的重要保障。數據顯示，80%的兒童在接受住院治療后表現出消極變化，54%的兒童在出院2周后仍有消極行為，20%的兒童消極行為持續到6個月。

“醫療游戲輔導”泛指“兒童醫療游戲輔導”（Child Life），是指由經過培訓并認證的兒童醫療輔導師，為就醫的嬰兒、兒童、青少年和家庭提供以循證為基礎的發展性干預措施，如治療性游戲、心理準備和健康教育等，從而幫助患兒及家長應對因疾病和治療所帶來的壓力。大量研究及實踐數據顯示，通過醫療游戲輔導，可明顯減輕就醫兒童在醫療活動中的焦慮、恐懼和疼痛感，降低身體負面反應，穩定就醫情緒，保持心理健康。

吉林大學第一醫院副院長李虹彥介紹，1922年，美國密歇根州的Mott兒童醫院建立了最早的兒童醫療游戲輔導項目。1955年，美國兒童醫療游戲輔導職業協會（Association of Child Life Professionals，ACLP)將醫療游戲輔導項目推向了全球。20世紀70～80年代，醫療游戲輔導得到了迅速發展，至今北美已有470多個醫療組織，設有兒童醫療游戲輔導基地。

除美國外，英國、日本、菲律賓、新西蘭、澳大利亞、塞爾維亞、科威特等24個國家也有類似的“Child Life”組織。如英國，1975年成立了“國家醫院游戲工作人員協會”，并于1981年成為國際醫院游戲聯絡委員會的正式成員；在芬蘭，1980年設立了醫院小兒科專用游戲區域，改進門診與住院兒童的治療流程。

如今，不少國家和地區的醫院已配備了與醫療游戲輔導相關的專職崗位，推進其專業化、職業化和正規化。如美國的“兒童生活專家”、瑞典的“住院游戲治療專家”、英國的“醫院游戲指導師”等。醫療游戲輔導已成為歐美發達國家優質兒科醫療的重要組成部分，甚至很多地方將醫療游戲輔導，直接作為評估醫院兒科水平的標準之一。但在國內，醫療游戲輔導仍處于探索初期，缺乏標準、規范和流程，也沒有相關行業組織。

為了緊跟醫療游戲輔導國際發展趨勢，吉大一院在5年前引進了該服務項目，并成立了全國綜合醫院內首家“兒童醫療游戲輔導基地”。李虹彥告訴記者，基地墻面上繪制、張貼了患兒喜歡的卡通圖案，室內以暖色調色彩為主。基地內配有符合各個年齡段患兒需求的物品，如各種玩具、書籍、影像資料、棋類游戲、電子游戲、手工材料、繪畫顏料等。醫療游戲輔導項目屬于志愿服務，免費為患兒提供。

同時，醫院制定了醫療游戲輔導的“人員管理及職責”“活動室管理制度”“活動開展流程”等制度規范，例如要求在病房內開展游戲服務，必須由科護士長和病房護士長統籌安排，各科室按照活動計劃開展，根據計劃合理制定游戲服務的時間、地點、內容，以及志愿者參與的人數、志愿者培訓等；開展大型游戲活動時，須有前期的籌備方案及應急預案，并積極與醫院相關部門協作，在保障患兒安全的前提下開展活動。

開發游戲場景

平臺搭建好了，制度制定好了，如何結合我國傳統，開發適合本土兒童的游戲包？成為吉大一院面臨的新問題。

兒童醫療游戲輔導基地正在開展活動。

吉林大學第一醫院護理部副主任殷欣對記者說，醫院廣泛調研了不同年齡階段兒童心理行為特點及需求，結合我國患兒及家長的反饋，逐漸掌握了兒童游戲的分類及實施方法。調研組認為，“醫患溝通方法與技巧”是開發適合本土兒童游戲包的關鍵，游戲包可從以下3個方面進行開發。

首先是醫療想象游戲。通過模擬感受醫療服務場景，降低對醫療用品的恐懼，澄清對疾病不正確認知，增加患兒對醫護人員熟悉感。如醫用儀器、仿真玩具、兒童打針套餐、術前宣教支具娃娃、住院闖關飛行棋盤等。

其次是注意力分散游戲。在進行打針等有創操作時，利用搖鈴、故事機、IPAD等工具，促使兒童分散注意力，降低恐懼感和疼痛感。如醫護人員在實施靜脈穿刺、動靜脈采血、經外周中心靜脈置管、腰椎穿刺、腎臟穿刺等創傷性操作、檢查或手術時，用游戲分散注意力，并在事后開展心理安撫性游戲。

再次是社會性發展主題團體游戲。通過建立社交網絡，進行幼兒狀況評估，分享醫療經驗和表達情緒，促進兒童社會性發展。如過家家、團隊表演等。

以上述理論為指導，近年來吉大一院先后開發了模擬醫療場景與角色扮演的4個游戲包。

一是分散注意力游戲包，適用地點為采血室或輸液室，適用人群為0～6歲的患兒，內含手偶、指偶、捏捏叫、搖鈴等玩具。該游戲利用手偶、指偶等玩具，進行故事表演或發出聲響，或者搖晃色彩豐富的玩具，在患兒打針或采血之前的瞬間，分散其注意力，幫助患兒從醫療情境中轉移出來，降低有創治療過程帶來的疼痛感和焦慮感，提高患兒對靜脈輸液治療的依從性和配合度，減少重新穿刺概率。

二是認識身體游戲包，內含道具包括羊毛氈內臟圖片、卡通T恤衫及輔助工具等。其目的在于幫助患兒認識身體部位，了解疾病相關知識，根據患兒的年齡,設置游戲難度和疾病知識點等內容。

三是我是小醫生游戲包，內含的道具為小熊娃娃、聽診器、針筒、輸液器、留置針、膠布等常見醫療用具，根據患兒即將經歷的診療過程，選擇相應的道具，幫助患兒及其父母在認知和心理上做好準備，提高配合度。

四是陪伴游戲包，道具為故事機，內設兒童喜愛的歌曲和故事，歌曲有小蘋果、小兔子乖乖、蟲兒飛、一同去郊游、兩只老虎等；故事有喜羊羊與灰太狼、熊出沒、小豬佩奇、米奇妙妙屋、拇指姑娘等。另還配備輔助道具，包括表揚患兒的貼紙和印章、科室制作的獎狀、益智小玩具等，主要用于輔助兒童醫療游戲的實施。

殷欣說道，游戲是兒童應對挫折、失敗和痛苦的最自然釋放壓力的方式。吉大一院開發的這些游戲包，應用于血液疾病、重癥肺炎、缺鐵性貧血、癌癥及圍手術期等疾病中，促進了不同年齡階段兒童的正常心理發育，矯正了各年齡段兒童的行為，對難以應對壓力性環境的兒童，具有明顯降低焦慮水平的作用，取得了很好的效果。

吉大一院醫療游戲輔導團隊由1 名負責人、1 名組長、10 名組員構成，負責聯絡醫患、開展活動、物資管理等。

踐行社會責任

除了游戲輔助治療外，兒童醫療游戲輔導基地還積極開展科普講解、義診、家庭訪視等活動，充分踐行社會責任。

吉林大學第一醫院護理部副主任兼護理教研室主任郭放介紹，在冬季流感來臨之際，為了使患兒更多了解甲流及做好預防，志愿者在基地細致地講解甲流的癥狀，與感冒的區別、預防和治療；在世界防治結核日，志愿者舉辦了以“遠離結核，護佑兒童健康”為主題的科普宣傳活動；在世界哮喘日，志愿者針對呼吸科住院患兒，舉辦了以“全面關愛每一位哮喘患者”為主題的科普宣傳活動；在世界睡眠日，志愿者舉辦了“良好睡眠，健康之源”主題科普活動，希望小患兒們每天可以“多睡一小時”，關注自身健康，提高睡眠質量。

新冠疫情期間，志愿者為患兒進行體格測量、營養、發育及心理行為評估，開通“一對一”訓練課程及線上指導，采用個性化備課和視頻通話的方式，對家長及兒童進行線上科普指導。同時，志愿者走進社區家庭，對兒童生長發育現狀進行評估，組織開展喂養和康復指導，還為孩子們準備了溫馨的禮物，和家庭成員一起開展游戲輔導。

對于罹患惡性腫瘤的兒童，由于治療周期長，很多患兒不得不面臨輟學，離開校園，離開同學們，他們非常渴望與同齡的孩子們有更多的交流和陪伴。為此，醫療游戲輔導基地志愿者聯合醫院社工部，開展病房學校和藝術課堂，每周定期舉辦小組活動，通過集體游戲，讓患兒與同伴相互認識，促進同伴交流，提高患兒社會交流技能。

目前，吉大一院13個科室中有30余位護士已成為兒童醫療游戲輔導志愿者，他們在專業醫療游戲輔導師的指導下，根據幼兒心理發育成長的不同階段需求訂制個性化服務，使反復住院、長期住院以及門診就診的患兒都能享受游戲的快樂，累計約有4000余名患兒及家庭受益，使得醫療游戲輔導項目得以有效推廣。

郭放認為，醫療游戲輔導對患兒而言，減輕了就醫恐懼，提高了治療依從性，提升了患兒及家屬就醫體驗；對醫護人員而言，豐富了醫護人員照護技巧，全面提升患兒照護能力，構建了和諧就醫環境；對醫院而言，提高了醫院人文關懷軟實力，打造了特色兒童游戲輔助治療的有益樣板和示范案例，社會效益凸顯。

李虹彥表示，下一步，兒童醫療游戲輔導基地將持續開發具有科室特色的游戲素材資源，將游戲治療服務納入醫院護理系統中，從游戲治療視角開展循證研究，充分驗證“‘醫一護—家’一體化兒童醫療游戲輔導項目對提高住院患兒心理健康、治療依從性和生活質量”的實踐效果，以期幫助患兒更好地度過治療期，提升醫療溫度及患者滿意度。