南醫(yī)大深圳醫(yī)院：打造神經(jīng)介入“深圳模式”

文/肖烈輝 林奕旋

南醫(yī)大深圳醫(yī)院把腦血管病診療發(fā)展為深圳市重點(diǎn)專病，創(chuàng)新性地依托“3+2+1”機(jī)制，打造神經(jīng)介入診療的“深圳模式”。

腦卒中以其高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率、高負(fù)擔(dān)的“四高”特點(diǎn)，已成為我國居民健康的“第一殺手”，目前我國40歲以上人群卒中患者1300萬，每年新發(fā)卒中人數(shù)240萬，造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)400億元。為降低卒中患者的致殘率及死亡率，改善患者生活質(zhì)量，減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)，2021年，國家衛(wèi)生健康委、教育部、工業(yè)和信息化部等10部門聯(lián)合制定《加強(qiáng)腦卒中防治工作減少百萬新發(fā)殘疾工程綜合方案》，關(guān)乎人民健康的卒中防治上升為國家級健康戰(zhàn)略目標(biāo)。

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院（以下簡稱“南醫(yī)大深圳醫(yī)院”）創(chuàng)辦于2015年，是深圳市醫(yī)療衛(wèi)生“三名工程”首個(gè)落地“名院”項(xiàng)目，前海自貿(mào)區(qū)內(nèi)唯一一家能夠同時(shí)承擔(dān)醫(yī)教研任務(wù)的大學(xué)直屬附屬醫(yī)院。建院之初，便把卒中急救的理念全面引入醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展當(dāng)中，開通卒中救治綠色通道，打破學(xué)科壁壘，成立卒中中心。

如何發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢，在深圳建立起卒中防治高地，帶動深圳神經(jīng)介入技術(shù)發(fā)展，是該院管理層一直在思考的問題。

2017年，南醫(yī)大深圳醫(yī)院引進(jìn)原南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院劉亞杰團(tuán)隊(duì)是個(gè)關(guān)鍵。劉亞杰是華南地區(qū)缺血性腦血管病神經(jīng)介入領(lǐng)軍人物，廣東省僅有的兩位國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心專委會委員之一。由此，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和國家健康戰(zhàn)略，南醫(yī)大深圳醫(yī)院把腦血管病診療發(fā)展為深圳市重點(diǎn)專病，神經(jīng)介入技術(shù)影響力輻射至大灣區(qū)乃至全國，創(chuàng)新性地依托“3+2+1”機(jī)制（嚴(yán)把3個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，創(chuàng)建2個(gè)培訓(xùn)基地，成立1個(gè)區(qū)域聯(lián)盟），打造了神經(jīng)介入“深圳模式”，在當(dāng)?shù)貥?gòu)建起更健全、更高效的腦血管疾病防治體系，為卒中防治做出了突出貢獻(xiàn)，也為醫(yī)院樹立品牌形象、擴(kuò)大知名度、提升患者滿意度帶來了新的機(jī)遇。

成立專病區(qū)域聯(lián)盟

調(diào)查顯示，深圳腦卒中有人口基數(shù)大、患病率高、人群年輕化、病因多樣化等特點(diǎn)，發(fā)病率處于中等偏高水平，同時(shí)，“后備軍”龐大，高血壓等危險(xiǎn)因素尚未得到有效控制，進(jìn)一步加劇了防控形勢。腦動脈神經(jīng)介入急診再通手術(shù)被認(rèn)為是目前重癥卒中救治的終極手段，能使搶救時(shí)間窗延長至24小時(shí)、大血管再通率提高到90%，但2018年之前，包括南醫(yī)大深圳醫(yī)院在內(nèi)，深圳能開展此技術(shù)的醫(yī)院僅有9家。臨床上，因?yàn)檠诱`治療而造成癱瘓的案例并不少見。

在此背景下，南醫(yī)大深圳醫(yī)院看到了機(jī)會，在神經(jīng)介入專業(yè)內(nèi)建立起強(qiáng)有力的合作關(guān)系，各單位加強(qiáng)合作，優(yōu)化資源配置，從而實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展，抵抗腦卒中。2018年，醫(yī)院牽頭成立了華南神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦血管病介入專科聯(lián)盟，旨在打造一個(gè)卒中介入取栓網(wǎng)絡(luò)平臺。具體應(yīng)該怎么做？該院探索出了一條有效路徑：在聯(lián)盟單位之間建立工作群，互通互助，神經(jīng)介入醫(yī)生24小時(shí)排班。當(dāng)聯(lián)盟醫(yī)院需要援助時(shí)，可把患者轉(zhuǎn)到有資質(zhì)的醫(yī)院，或者請求醫(yī)生在線指導(dǎo)或前去支援，并通過聯(lián)盟單位預(yù)警機(jī)制、轉(zhuǎn)診機(jī)制，提前啟動綠色通道，實(shí)現(xiàn)無縫銜接，最大限度避免患者因多次轉(zhuǎn)院或到院后手術(shù)醫(yī)生不能到位造成的延誤。

2023年5月8日，一名患者中風(fēng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院溶栓無效，通過聯(lián)盟工作群轉(zhuǎn)到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，劉亞杰團(tuán)隊(duì)立馬開通綠色通道，為患者做手術(shù)。

2 2023年6月9日，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院“廣東省神經(jīng)血管介入培訓(xùn)基地”舉行第21期急診取栓班，來自廣東、黑龍江省等地的學(xué)員正在進(jìn)行動物獨(dú)立取栓操作。

2023年5月8日，一名男子右邊肢體突然癱瘓，被送到附近醫(yī)院，藥物溶栓無效，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即通過聯(lián)盟工作群聯(lián)系南醫(yī)大深圳醫(yī)院，患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，綠色通道已開啟，醫(yī)生已就位，患者一到院，立馬完善術(shù)前檢查，順利開通血管，成功挽回了一條生命，DPT(入院到穿刺時(shí)間)43分鐘。

在技術(shù)和品牌的支撐下，該聯(lián)盟號召力逐漸擴(kuò)大，吸引了越來越多的單位加入。聯(lián)盟成立5年來，成功打造了深圳卒中1小時(shí)、華南地區(qū)24小時(shí)黃金救治圈，至今華南6省共有108家單位加入，1小時(shí)救治圈覆蓋了23家單位，大大提高了卒中患者的救治效率。未來，該聯(lián)盟希望在政策允許的條件下實(shí)現(xiàn)“患者不動醫(yī)生動”，使聯(lián)盟內(nèi)的手術(shù)醫(yī)師組成團(tuán)隊(duì)，集體排班、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓患者就近得到救治。

創(chuàng)建兩個(gè)培訓(xùn)基地

隨著該聯(lián)盟的不斷擴(kuò)大，救治卒中患者數(shù)量不斷增多，神經(jīng)介入醫(yī)生數(shù)量不足的問題也在顯現(xiàn)，南醫(yī)大深圳醫(yī)院意識到，一個(gè)團(tuán)隊(duì)能力再強(qiáng)，救治的患者始終有限，如何為深圳乃至華南地區(qū)培養(yǎng)神經(jīng)介入醫(yī)生、輸出技術(shù)，被提上日程。

在國外，培養(yǎng)一名合格的神經(jīng)介入醫(yī)生可能需要20年，在中國龐大的患者基數(shù)和介入醫(yī)生短缺的矛盾下，這樣的速度顯然無法滿足需求。經(jīng)過調(diào)研，南醫(yī)大深圳醫(yī)院決定創(chuàng)新性地通過建設(shè)動物手術(shù)訓(xùn)練平臺，讓剛?cè)胄械纳窠?jīng)介入醫(yī)生在動物手術(shù)過程中完成學(xué)習(xí)曲線，大幅縮短培養(yǎng)周期。

2019年，南醫(yī)大深圳醫(yī)院在院內(nèi)建成以動物取栓DSA手術(shù)為主的高級神經(jīng)介入培訓(xùn)中心（全國僅一家），在此基礎(chǔ)上，建成深圳唯一的“廣東省神經(jīng)血管介入培訓(xùn)基地”和“中國卒中學(xué)會神經(jīng)介入?yún)^(qū)域培訓(xùn)及質(zhì)控示范中心”兩個(gè)培訓(xùn)基地，負(fù)責(zé)廣東省及國家神經(jīng)血管介入診療技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)工作，打磨出了一套頗具特色的培訓(xùn)體系。

該培訓(xùn)基地設(shè)置了半年期基礎(chǔ)班和一年期高級班。學(xué)員來到培訓(xùn)基地進(jìn)修，要經(jīng)歷基礎(chǔ)理論培訓(xùn)、模擬器與動作操作、臨床操作培訓(xùn)和返崗后技術(shù)支持4個(gè)階段。在基礎(chǔ)理論培訓(xùn)階段，該院邀請行業(yè)大咖，如首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院等多位專家教授，通過講課、查房等方式，從線上到線下，為學(xué)員全方位奠定理論基礎(chǔ)。

隨后，學(xué)員們以每期8～10人分組進(jìn)入模擬器與動作操作階段，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，先進(jìn)行模擬器操作，熟悉急診取栓術(shù)流程，并在動物身上主刀手術(shù)，快速掌握多種取栓技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程。

在臨床操作培訓(xùn)階段，學(xué)員們參加醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的術(shù)前討論、每周手術(shù)回顧和手術(shù)點(diǎn)評，看臨床上醫(yī)生們?nèi)绾伟盐帐中g(shù)指征，制定手術(shù)預(yù)案，分析手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)員的考核錄像也被拿出來反復(fù)觀摩，導(dǎo)師們對他們的每一個(gè)動作都嚴(yán)格要求，務(wù)求做到安全、有效、快速。

培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員們還需通過臨床、教學(xué)、手術(shù)量等過程考核和閉卷考試、實(shí)踐操作等結(jié)業(yè)考核，方可獲得神經(jīng)介入進(jìn)修證書。在實(shí)際操作中，該院還設(shè)置了返崗后技術(shù)支持，每月至少3次以上通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)院分享病例，學(xué)員遇到問題時(shí)，也能通過微信群請求指導(dǎo)。

4年來，兩個(gè)培訓(xùn)基地已經(jīng)開展高級培訓(xùn)班21期，培養(yǎng)高級神經(jīng)介入人才298人，他們分布在國內(nèi)基層醫(yī)院，成長為卒中救治的中堅(jiān)力量。

嚴(yán)把三個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)

在南醫(yī)大深圳醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，有一面質(zhì)量墻，與醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的幾十個(gè)指標(biāo)全部貼在墻上，每月更新趨勢，一目了然。在服務(wù)量領(lǐng)跑深圳的同時(shí)，該院把醫(yī)療質(zhì)量與安全擺在了重中之重的位置。

目的是嚴(yán)格把控3個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，第一個(gè)是手術(shù)指征。術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師、至少兩位副主任醫(yī)師參與評估，討論患者臨床診斷、手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施等，保證手術(shù)指征符合率100%。每周組織全科醫(yī)生對上周所有限制類技術(shù)進(jìn)行分析討論，提高手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)年輕醫(yī)師的臨床思維。

第二，嚴(yán)格把控藥物不良反應(yīng)，所有擇期手術(shù)都要充分評估藥物抵抗及耐藥情況。

第三，嚴(yán)格把控術(shù)后隨訪，做好患者術(shù)后管理，關(guān)注患者生存質(zhì)量，要求所有治療患者出院后按時(shí)隨訪，目前隨訪率100%。

嚴(yán)把3個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)帶來的效果有目共睹：卒中急診手術(shù)患者成功率由95%提升至99%，術(shù)后3個(gè)月患者良好功能預(yù)后從54%提升至67%，遠(yuǎn)高于47%的國際標(biāo)準(zhǔn)，大大降低了卒中患者的致殘致死率。2021年，該院榮獲國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療控制中心評選的“全國急性腦梗死再灌注治療質(zhì)量改進(jìn)十佳模式”，是廣東省2家獲此殊榮的醫(yī)院之一，深圳唯一一家。

經(jīng)過多年努力，南醫(yī)大深圳醫(yī)院打造的神經(jīng)介入“深圳模式”得到了行業(yè)的認(rèn)可與贊許。連續(xù)多年獲得深圳市最佳取栓中心，成為國家高級卒中中心、深圳市重點(diǎn)專病，獲評國家級“取栓高效中心”……該院建立起來的卒中防治高地，正在影響深圳卒中患者的就診格局，這是一個(gè)新的起點(diǎn)，未來，醫(yī)院希望能進(jìn)一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，構(gòu)建更加健全、高效的腦血管疾病防治體系，使更多患者能夠從中獲益。