展覽路醫院：做好醫療體系中的樞紐

文/本刊記者 王斐玉

“夾心層”二級醫院突出重圍、承上啟下扶外的大智慧。

北京市西城區展覽路醫院（北京市第一康復醫院,以下簡稱“展覽路醫院”）心臟康復病房接收了一名由中國醫學科學院阜外醫院（以下簡稱“阜外醫院”）轉入的患者。

該患者正值壯年，高血壓病史多年但疏于管理，夾層累及主動脈全程，上達右側頸總動脈，下至雙側股動脈。阜外醫院專家經過10余小時的奮戰，完成了升主動脈置換+冠狀動脈旁路移植+全主動脈弓人工血管置換并支架象鼻手術+升主動脈-頸動脈人工血管搭橋術，使其轉危為安。

由于因夾層致多器官血供障礙，該患者術后出現心、肝、腎、胰等多器官臟器功能不全，伴有右下肢因周圍神經缺血出現運動及感覺障礙。

作為阜外醫院醫聯體單位，入院后醫生立即對其進行心肺康復評估及方案制定——患者康復初期以穩定生命體征、加強呼吸訓練以促進排痰及肺復張為主，逐漸增加座位平衡以及下肢被動康復踏車訓練。經過近10天的康復治療，患者右下肢肌力逐漸恢復，康復運動也由床上活動逐漸過渡至下床活動。雖然每次只有短短十幾秒鐘，但對于患者來說，無疑是莫大的希望。

患者康復訓練。

歷時50個日夜的精心康復治療，患者肺CT原雙側胸腔積液吸收，原肺不張完全復張，心、肝、腎、胰功能基本恢復正常。

精準對接

展覽路醫院位于北京二環邊上，地理位置十分優越，5公里內有多家大型三甲醫院，醫療資源豐富。該院在北京市西城區康復服務體系建設中發揮著承上啟下的作用，形成了由西城區15家社區衛生服務中心、展覽路醫院、駐區三級醫院綜合醫聯體和心臟康復專科醫聯體組成的合作模式。

該院在綜合醫聯體基礎上，選擇采用分學科對接模式，讓分級診療更加精準。

“管理要有的放矢。”該院院長李菱指出，雖然該院各種雜病都能接，但如果只是很普遍地和整個醫院去合作，該院很難打造出自己的特色，會慢慢趨于普通。眉毛胡子一把抓可能會出現專業不對口、承接不精準、康復效率不高的情況。精準對接對人才培養、專科發展，包括后續整個業務能力的提升都更有幫助。

李菱告訴記者，今年開始，該院在三病區和北京大學人民醫院設立了一個共建病房，除有一位副主任醫師長年駐扎外，還會定期派高年資高職稱的醫生來巡診，做到醫療質量的同質化，讓患者放心。共建過程中，通過帶教、專家查房、培訓進修等方式，使得該院醫務人員綜合救治、急診、急救等方面的能力得到很大提升。

1 展覽路醫院與醫聯體成員單位召開座談會。

5月26日下午，北大人民醫院神經內科轉來一位腦梗死后頸內動脈支架術后病人。5月29日一早，科室查房時患者訴說下肢疼痛加重，該患者主治醫師王蕾檢查后立即與人民醫院神內科取得聯系，告知超聲結果后人民醫院神經內科馬上派出3位專家來院共同對患者進行救治。經過大家的共同努力，最終患者的假性動脈瘤及瘺口得以控制。

這次協同合作，充分體現出了二、三級醫院精準對接救治危重患者的效能。

走出三病區走上四層，是該院的心肺預防與康復中心。該中心2022年通過CDQI國家標準化心臟康復中心認證，并被授予《國家標準化心臟康復中心》，與阜外醫院、人民醫院、北京大學第三醫院、中國康復研究中心都建立了良好合作關系。

“我們和阜外醫院在心肺康復方面融合得非常好，合作時間長，有很深的淵源。該院心內科、心外科術后的病人都會轉來我們醫院。前段時間該院特別邀請我院相關領導和科室骨干面談，共同商討更進一步深入合作的相關事宜，表示對我院技術力量和人才建設成效很是滿意，十分期待后續合作。”李菱說。

該院負責心肺康復的護士都曾被送到四川大學華西醫院等醫院培訓學習，通過嚴格考核取得證書才能持證上崗。該院其他科室也有很多專科護士，他們和普通護士不同，要經過長期培訓，考核通過以后才具備專科護士的資質。

“很多二級醫院接收患者后只是協助上級醫院把術后的工作做好，我們醫院是真正讓患者恢復部分或全部軀體機能。”李菱強調，該中心配備了完善的心臟康復管理系統，擁有成套的心臟康復評測設備、心電監測設備、訓練設備和器材、治療設備以及急救醫療設備。可完成器質性心血管疾病的部分I期康復和II、III期心臟康復全程，以及心血管疾病高危人群的心臟康復綜合管理。不光能解決大型三甲醫院“出口”的問題，更能解決病人生活質量降低和身體功能退化的問題。

2 展覽路醫院心肺康復中心。

此外，展覽路醫院與北京大學人民醫院、中國醫學科學院阜外醫院、北大第一醫院、同仁醫院、博愛醫院等多家三級醫院建立了醫聯體。

向下

康復更注重“生命的全周期”“疾病的全周期”“能力的全周期”，醫院不光要關注患者疾病治療的整個過程，還要關注患者身體機能恢復的整個過程，盡量讓患者回歸能夠自理的狀態，維護他生活的尊嚴。對于康復專業來講，分級診療更加關鍵，康復分為急性期、慢性恢復期以及歸家后功能的康復訓練三部分，三者之間的銜接十分重要。

展覽路醫院和展覽路社區衛生服務中心建立了緊密型醫聯體。因同屬于西城區屬醫療機構制度一致，且比鄰而居，工作推進十分順利。

展覽路社區衛生服務中心設全科醫療科、婦女保健科、中醫康復科等多個科室，開展社區居民健康信息管理，兒童、婦女保健，健康科普教育，常見病、多發病、慢性病診療等多項服務，有22支家醫服務團隊，可為簽約居民提供多項基本醫療、公共衛生個體化的服務，有效促進轄區居民身體健康。

“能不能接得住病人是個問題，提升社區衛生中心的醫療水平，提升居民的信任度是一大難點。”李菱指出，上下轉診的通道需要建設疏通，不是一蹴而就的。該院每周派不同科室的骨干力量去社區出診，豐富該中心的診療項目，指導協助其提升診療能力，并派專科醫生加入每一支家醫團隊，充實其力量。

2 鄂倫春自治旗領導來展覽路醫院訪問交流。

該院和所轄衛生服務中心共同擔負著轄區內基本醫療和預防保健工作，目前家庭醫生簽約率達41%。

提升基層醫療衛生服務水平，關鍵是要加強醫學人才的培養。現在社區衛生中心人員引進起點較高，但后續的提升空間不足，對人才的吸引力低。該院作為醫聯體建設單位，承擔起了社區衛生中心人員的后期培養工作。

中醫科一直是展覽路醫院的特色學科，展覽路社區衛生中心的優秀人才可通過選拔來進行專家跟師。展覽路醫院舉辦的所有培訓對社區衛生中心人員開放，并為其提供更多“送出去”學習的機會。

社區的激勵機制和醫院的激勵機制不一樣，社區衛生中心是政府全額撥款單位。在這種體制下，充分調動醫生工作的積極性一方面需要政府政策制定的推動，一方面需要各個衛生中心自我創新調節。目前，社區衛生中心的激勵機制更多在于內部的績效分配方案設計。希望政府部門可以出臺允許收支結余再分配等類似的政策，突破現在的總額控制。

展覽路醫院每個月固定的質控績效分析會一直邀請展覽路社區衛生中心共同參與，一起分析點評，對后續指標提出改進意見。除此之外，展覽路醫院藥劑科、超聲科、放射科、檢驗科等醫技部門，以及醫務科和護理院感都會參與到社區衛生中心日常的質控當中去，協助其完善質控體系。

該院信息科正在和西城區衛生健康委信息中心合作，開展云pacs服務。目前，云pacs接口已經覆蓋了西城區15家社區衛生服務中心。在這種情況下，該院可以幫15家社區衛生服務中心閱片、出報告、審核報告。基本上每天該院都會派專家幫助他們點評藥劑處方。

“我院平均每月向社區衛生中心轉診250多位病人，同質化管理至關重要。我們正在盡最大努力實現西城區醫技質量管理的同質化，實現高質量發展。”李菱說。

輻射

2022年9月3日，展覽路醫院西城區康復醫學中心成立，開啟了一個新的里程碑。

駐區的醫療機構特別多，資源非常豐富，區屬醫院多，社區機構發展穩定是西城區最大的優勢。展覽路醫院通過西城區康復醫學中心的平臺，統籌西城區康復資源，做好醫療資源的合理配置和縱向流動，推進和實施三級康復體系建設，讓康復更規范更深入。

2023年2月17日,展覽路醫院組織召開了西城區康復醫學中心工作研討會，牽頭建立了西城區康復治療的標準，并給其做培訓、做督導、做考核、做檢查。

同年5月，該院承辦西城區骨科康復系列培訓班，更深入了解到了各家單位學習需求和意向。李菱表示，該院日后將不斷開展各種康復系列培訓班，豐富學習內容，建立一套專業化、規范化且具有康復醫學特色的診療體系。

李菱強調，串起來只是雛形，重點要做同質化的管理，不能各家說各家的標準，各家做各家的事兒，要做好西城區全區的質控和規范；人才的培養培訓也不能放松，不管哪一層級的康復治療師與醫師，都要經過培訓，達到一定水準才能上崗；要用科研教學來帶動學科發展，通過各種課題的形式提升醫院自主研發的能力，惠及人民群眾。

社區衛生服務中心為網底，功能社區則是補充，展覽路醫院將衛生服務延伸至功能社區。該院常常進入學校、機關企事業單位、商務樓宇等開展義診。在一次義診中，該院康復師為老干部做了一次全面的引導，效果十分顯著，非常受歡迎。義診后，該組織特意把展覽路醫院和科室的簡介放入APP進行宣傳。

此外，展覽路醫院一直在積極協助功能社區成立康復門診，中石油下屬的寶石花門診部就是其中一家。

幫扶

展覽路醫院還承擔了幫扶任務。該院與北京市門頭溝區妙峰山門城社區衛生服務中心的對口幫扶工作已開展數年。該院一直積極派駐醫務骨干人員開展技術幫扶，根據對方的實際需求，組織開展帶教指導、專科建設、義診咨詢、下鄉體檢等活動，持續推進手拉手幫帶的協作模式。

除本市外，展覽路醫院幫扶的腳步還走到了鄂倫春自治旗。

2018年，展覽路醫院從管理入手，通過7個月的幫扶，幫助鄂倫春旗自治旗人民醫院建立了質控科，同時幫助其把質控人員培養出來。

2019年開始，該院陸續派中醫科專家支援幫扶，幫助其開展新的業務、新的項目。鄂倫春自治旗人民醫院中醫科醫生技術水平獲得極大提升。

“展覽路醫院醫生真是以精湛的技術和高尚的醫德讓我們當地老百姓認識中醫并認可中醫，打開了本地中醫市場，獲得社會效益和經濟效益雙豐收。”鄂倫春自治旗人民醫院副院長陳麗感慨地說，有一位中醫科大夫特別受歡迎，每天都不能按時下班，食堂特意給其準備了盒飯，但總是放到冰涼才有時間吃。一位老太太在一次治療中發現該大夫總吃冷飯，雖然自己行動不便但自發地每天給這位醫生送飯。展覽路醫院來支援的醫生是真正走進了老百姓的心里。

展覽路醫院婦產科主任申志茜曾來鄂倫春自治旗人民醫院幫扶了13個月，帶領他們將宮腔鏡、盆底康復等項目都開展了起來，拓展了很多新的業務。該醫生每周都會開免費的小課堂，不僅有交專業技能的小班，也有健康科普的大班。申志茜有鍛煉的好習慣，常常能看到她與當地居民在道路兩旁交談，把婦科知識帶到群眾中去。

“展覽路醫院志愿專家多次到鄂倫春自治旗各個鄉鎮去義診，并做授課講解。既把先進醫學技術傳播到了偏遠山區，又改變了當地老百姓的就醫理念。同時，支援醫生愛崗敬業、無私奉獻，對技術精益求精的精神對本地醫生促動特別大。”陳麗說。

通過這些年的幫扶工作和自身的努力，該院中醫科與婦科現在已經成為該市的重點專科。

鄂倫春自治旗屬于高寒地區，心腦血管疾病患者多，特別是腦血栓后遺癥患者特別多，急性期西醫干預治療，后期對康復治療有很大的需求。基于此，該院想建立康復科，這次陳麗特帶領小分隊來展覽路醫院進修學習，后續展覽路醫院也會派駐醫院骨干去實地指導。

李菱指出，偏遠地區醫院能力建設確實是個大問題，很難吸引到優秀畢業生加入，缺乏培養人才、留住人才的能力和機制。該院通過對口支援把技術帶過去，把人給培養起來，把科室建起來，但是從長遠來講，還需要配套政策支持和找好定位自身發力。

“二級醫院夾在社區中心和三級醫院中間，這個位置是比較尷尬的，拼技術拼高精尖比不過三級醫院，拼政策的普遍性也拼不過社區衛生中心，所以一定要找到二級醫院生存的立足點，這個立足點就是既能夠做社區衛生中心做不了的事兒，也能夠接得住三級醫院做不了的事。找到這樣一個契合點，定好專業發展方向，才能夠錯位發展，才能夠可持續發展，才能夠搭建好三級體系的建設。”李菱強調，面對發展困境，展覽路醫院轉換思路，在北京市提出在西城區及其他3個區縣做康復試點的總體規劃后主動申請成為試點建設單位，將“競爭”轉變為“合作共贏”，盤活資源提升自身實力，率先蹚出了一條轉型之路。無論是二級醫院還是社區衛生中心，都要結合醫院的特色和醫院的性質，找到醫院的突破口，圍繞一條特色發展主線，集合大家的力量一起加油干。

下一步，展覽路醫院將在各個亞專科發展的基礎上做品牌建設，推出在康復領域里面比較有影響力的精品，與其他醫院互幫互助共同發展，讓醫療體系的運轉更加順暢。

精品

展覽路醫院將在各個亞專科發展的基礎上做品牌建設，推出在康復領域里面比較有影響力的精品。