基于循證的VTE護理預防方案在骨科手術病人中的應用

王夢詩,陳秋琴

萬寧市人民醫院,海南 571500

靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)是由于靜脈血流減慢導致靜脈腔內形成血栓,阻塞靜脈腔,引起血流障礙繼而引發一系列生理病理學改變,具有潛在致死風險疾病[1]。骨科手術病人術后由于需要長時間臥床制動,導致病人靜脈血流減慢,因此骨科手術病人屬于VTE高發人群[2]。VTE不僅增加病人痛苦,延長病人住院時間,加重病人醫療負擔,而且可增加病人死亡風險[3]。研究指出,圍術期對骨科手術病人實施有效的預防措施,可將VTE發生風險降低50%～60%[4]?；谘C理念準確評估VTE高危人群,并盡早對該類病人實施針對性護理干預,可有效降低VTE的發生[5]。本研究為了能更好預防骨科手術病人VTE的發生,基于循證理念構建VTE護理預防方案,重點突出骨科病人VTE風險評估,并從基礎護理、物理預防和藥物預防等方面對病人實施預防性護理干預,并獲得較理想的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020年7月—2022年6月選取我院骨科手術病人240例為研究對象。納入標準:1)脊柱或骨科關節大手術病人;2)術前經B超顯示下肢靜脈通暢,無血栓;3)病人術后意識清楚,能配合完成相關操作;4)病人對研究內容知情,愿意配合。排除標準:1)合并心肝腎等臟器功能異常;2)術后有出血風險;3)對抗血栓藥物過敏。根據病人入院時間分為對照組(2020年7月—2021年6月,120例)和觀察組(2021年7月—2022年6月,120例)。對照組:男65例,女55例;年齡18～75(42.12±3.45)歲;脊柱手術22例,髖關節置換手術65例,肢體骨折內固定手術28例,其余5例;術中出血量80～150(122.52±24.25) mL;手術時間60～120(105±4.8)min;初中及以下48例,高中及中專42例,?？萍耙陨?0例。觀察組:男63例,女57例;年齡18～75(42.56±3.68)歲;脊柱手術20例,髖關節置換手術66例,肢體骨折內固定手術34例,其余5例;術中出血量80～150(122.52±24.25)mL;手術時間60～120(105±4.8)min;初中及以下48例,高中及中專42例,專科及以上30例。兩組臨床資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行VTE常規預防措施,病人入院后由責任護士向其發放《VTE預防宣教手冊》,手冊內容包括VTE危害、VTE發病機制、VTE預防措施等,由責任護士以口頭宣教的形式逐條向病人講解。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上實施基于循證的VTE護理預防方案,具體措施如下。1)成立循證干預小組:小組成員包括骨科主治醫生1名,骨科主管護士1名,骨科責任護士3名,小組成員以“6S”模型行文獻檢索,文獻檢索范圍包括蘇格蘭校際指南網絡、英國國家健康與照顧卓越研究院、美國國立指南庫、中國知網、萬方數據庫、中國生物醫學文獻數據庫等,并以“venous thromboembolism”“lower extremity venous thrombosis”“thrombotic disease”為英文關鍵詞,以“靜脈血栓栓塞癥”“下肢靜脈血栓”“血栓性疾病”為中文關鍵詞,檢索時限從建庫至2021年6月。文獻納入標準:語言為英文或中文,涉及VTE預防內容,應用人群為骨科手術病人。2)基于循證VTE護理預防方案構建:主要有住院評估、入院教育、預防措施、出院前教育、護理文書記錄等,總計48條最佳證據,其中40條證據屬于強推薦,8條證據屬于弱推薦。因間歇充氣加壓設備(IPC),其數量在科室內受限,不能滿足實際需求,因此,本次研究中,針對物理預防措施,以彈性襪來實施。初檢總計文獻2 410篇,最終納入指南15篇,其中循證性指南8篇,共識性指南7篇。其中推薦意見圍繞以下問題而展開:入院評估、入院教育、預防措施等。在此前提下,提取其中關鍵證據,構建VTE護理預防方案,證據按照質量分級。構建方案中,按照評價體系,篩選得分最高指南,采用證據級別劃分。3)專家論證:循證護理、護理管理專家各2人,骨科專家3人,年齡為(41.2±8.4)歲,專業領域從業時間為(15.6±2.8)年,碩士以上學位8人,副高級以上職稱8人,專家權威系數0.96。4)構建VTE護理方案:總計5大主題,共38項,將入選證據,使其轉化成VTE護理預防方案,見表1。

表1 基于循證理論的骨科手術病人VTE護理預防方案

1.3 觀察指標

1)VTE健康知識知曉情況:應用自擬VTE健康知識調查問卷進行評價,問卷包括VTE評估、VTE基礎護理、VTE飲食、物理預防、遵醫用藥情況等內容,病人回答正確為“知曉”,病人回答錯誤或放棄回答為“不知曉”。量表Cronbach′s α系數為0.836,效度系數為0.872,提示量表信效度理想。2)VTE預防依從情況:應用自擬的VTE預防依從性調查問卷進行評價,問卷從飲食、物理防治措施、早期活動、遵醫用藥等4個維度評價病人依從性,采用Likert 3級評分,分別為“完全依從”“部分依從”“不依從”,由責任護士負責記錄,依從率=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。3)VTE風險評估準確情況:VTE風險評估準確率=護士對血栓風險評估準確次數/護士對病人進行血栓評估總次數×100%。4)VTE風險評估及時情況:VTE評估及時是責任護士在病人入院后24h內完成VTE評估及術后6 h內完成評估則為及時,評估及時率=護士對病人VTE評估及時次數/護士需對病人行血栓風險評估總次數×100%。5)術后7 d內VTE發生情況:VTE發生率=VTE發生例數/總例數×100%。6)病人滿意度:采用自擬住院病人滿意度調查問卷進行評價,問卷從護理服務、住院環境、健康宣教、護理效果等4個維度,10個條目,采用Likert 4級評分,總評分為10～40分,>30分為滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組VTE健康知識知曉情況比較(見表2)

表2 兩組VTE健康知識知曉情況比較 單位:例(%)

2.2 兩組VTE預防依從情況比較(見表3)

表3 兩組VTE預防依從情況比較 單位:例(%)

2.3 兩組VTE評估及時情況、VTE風險評估準確情況、術后7 d內VTE發生情況及滿意度比較(見表4)

表4 兩組VTE評估及時、VTE風險評估準確、VTE發生及滿意度比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 基于循證的VTE護理預防方案可提高骨科手術病人VTE防護知識和依從性

研究指出,大部分骨科手術病人由于對VTE缺乏認知,導致其在VTE防治依從性較低,增加病人術后VTE發生風險[6]。物理預防是目前VTE防治的首選方法,通過指導病人穿戴彈性襪或行踝泵訓練可促進病人下肢血液循環,從而有效預防VTE發生[7]。然而,受病人認知水平、裝置設備配置有限及責任護士健康宣教不到位等因素影響,導致物理預防措施難以有效落實[8]。本研究為了能提高骨科手術病人術后VTE防治知識及依從性,基于循證理念,查閱相關文獻,根據強推薦證據整理出相關預防措施,結果顯示,觀察組病人VTE預防知識及VTE預防依從率高于對照組(P<0.05),說明基于循證的VTE護理預防方案可提高骨科手術病人VTE防護知識和依從性。這是因為基于循證的VTE護理預防方案注重對病人進行健康宣教,在病人入院時即對其開展VTE相關知識宣教,通過VTE知識宣教能有效提高病人VTE風險防護意識,提高病人VTE風險防護依從性[9]。

3.2 基于循證的VTE護理預防方案可提高骨科手術病人VTE評估準確性和及時性

既往研究指出,骨科病人術后對其及時開展評估,有助于責任護士盡早識別骨科病人術后VTE高危病人,并對該類病人采取有效的預防措施,能有效降低VTE發生率[10]。本研究對骨科手術病人實施基于循證的VTE護理預防方案,結果顯示,觀察組VTE高危病人評估準確率及VTE評估及時性均高于對照組(P<0.05),說明基于循證的VTE護理預防方案可提高骨科手術病人VTE評估準確性與及時性。分析可能由于本研究中優化了VTE風險評估流程,由既往的管床醫生對病人實施評估改為由醫生與護士聯合共同評估,讓護士參與到VTE風險評估及防治過程中能有效縮短了VTE評估時間,提高了病人VTE評估時效性[11]。另外,醫護共同協助評估VTE,加強了醫生與護士的溝通與協作,從而提高了VTE評估準確率[12]。

3.3 基于循證的VTE護理預防方案能有效預防病人VTE發生,提高病人護理滿意度

既往研究指出,骨折病人或骨科手術病人,術后DVT發生率為5.0%～58.2%[13]。本研究中對照組病人術后7 d內VTE發生率為10.00%,結果與既往文獻一致,而觀察組術后7 d VTE發生率僅為2.50%,遠低于對照組及既往文獻[14]研究的發生率,說明基于循證的VTE護理預防方案能有效預防病人VTE發生率。這是因為術前VTE評估、對病人加強健康宣教、對病人進行物理治療并提高病人物理治療依從性、合理使用抗血栓藥物等措施均能有效預防VTE發生[15]。另外,本研究中觀察組病人滿意率高于對照組(P<0.05),進一步表明通過規范化骨科手術病人VTE防治知識及行為,可有效預防VTE發生,有利于骨科病人術后康復及預后,有效降低VTE發生率,從而提高病人護理滿意度。

4 小結

基于循證的VTE護理預防方案能有效提高骨科手術病人VTE健康知識及VTE預防依從性,并能有效提高VTE風險評估準確性,有效降低VTE發生率,提高病人護理滿意度。然而本研究為非同期對照研究,導致研究結果存在一定偏差,在日后需要擴大樣本量行同期對照研究,確保研究結果更加科學、嚴謹。