老年脆性骨折病人居家環境安全評估與適老化改造的需求調查

馬紅梅,李迎霞,滕曉菊,向巧玲,杜明潔

皖南醫學院弋磯山醫院,安徽 241000

《中國發展報告2020:中國人口老齡化的發展趨勢和政策》提出,自2000年邁入老齡化社會之后,我國人口老齡化的程度持續加深,并在2050年中國老齡化達到峰值,占總人口的27.9%[1]。骨質疏松性骨折是一種隨增齡而發生的以骨量流失、骨纖維結構改變、骨脆性增加為特征的,可能僅因非創傷性因素或輕度暴力而導致的骨折,是骨質疏松最嚴重的后果[2]。老年人骨質疏松發生普遍,故極易導致脆性骨折,從而因為創傷引起各系統功能的衰退,自理能力進一步下降,需要長時間的護理。居家環境作為目前我國老年人養老的主要場所,是絕大多數老年人晚年生活的首要保障,也是銜接居家養老服務的重要樞紐,更是確保居家護理有效開展的基礎。多項研究表明,不良的居家環境增加老年人跌倒風險,是老年脆性骨折的頭號殺手,應對老年病人居家環境安全評估并進行適老化改造[3-4]。本研究旨在評估老年脆性骨折病人居家環境安全,調查老年脆性骨折病人對居家環境適老化改造的需求,為減少老年脆性骨折病人居家環境風險隱患及為政府或社會適老化改造服務提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法,選取我院2020年1月—2020年12月入院的≥65歲的老年脆性骨折病人進行調查。納入標準:1)診斷為骨折的;2)致病原因符合脆性骨折診斷的:低于重心高度的扭傷、挫傷、摔倒或滑倒,無其他因素的;3)年齡≥65歲;4)病人具有基本的讀寫或語言溝通能力;5)知情同意并自愿參與本研究。排除標準:1)開放性骨折、暴力性骨折(交通傷、墜落傷等);2)合并嚴重心、腦等器官疾病以及惡性腫瘤等嚴重基礎疾病;3)溝通障礙者;4)患有認知障礙或精神疾病者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般人口學資料

采用自制的人口學資料調查表,包括性別、婚姻狀況、居住方式、居住地、慢性病、跌倒史、骨折部位。

1.2.2 居家環境安全評估表

該量表來自于臺灣健康局,主要用來評估老年人的居家環境安全程度。包括居家環境4個維度,共48個條目,分別為整體環境安全(19個條目)、浴室環境安全(13個條目)、廚房環境安全(8個條目)和臥室環境安全(8個條目)。該量表已經在國內的相關研究中應用,其Cronbach′s α系數為0.871,具有良好的信效度。量表的總分值為0～143分,其中整體環境安全為0～57分,浴室環境安全為0～39分,臥室環境安全為0～23分,廚房環境安全為0～24分。采用Likert 4級評分法,0分代表沒有,1分代表不好,2分代表普通,3分代表良好,正向評分,得分越大,說明居家環境越安全[5-6]。

1.2.3 老年病人居家環境適老化改造需求問卷

采用自制的居家環境適老化改造需求問卷,包括6個問題:1)自評居家環境是否安全?2)是否了解過居家環境改造?3)是否意識到居家環境需要適老化改造?4)是否認為居家環境改造有利于改善自理能力?5)是否認為居家環境改造有利于提高生活質量?6) 出院后是否愿意居家環境適老化改造?

1.3 調查方法

本研究小組成員在進行相關培訓后,首先必須向被調查者說明研究的目的和意義,并采用當面發放調查表的方式。對有讀寫障礙者,調查員會幫助閱讀問卷各項條目,并根據被調查者的回答內容,代其填寫答案。問卷填寫過程中會避免給予被調查者其他暗示或引導。共發放問卷310份,其中有效問卷290份,有效回收率為93.5%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般人口學資料

共納入290例病人,年齡為(75.49±8.89)歲,一般人口學資料見表1。其中在家中跌倒的骨折病人有138例(47.59%),并病人患有多種慢性病,其中高血壓、糖尿病比例較高。

表1 一般人口學資料(n=290)

2.2 居家環境安全(見表2)

表2 老年脆性骨折病人居家環境安全得分 單位:分

2.3 居家環境適老化改造需求(見表3)

表3 老年脆性骨折病人居家環境適老化改造需求調查結果 單位:例(%)

3 討論

3.1 老年脆性骨折病人對居家環境適老化改造認知不足

郭娟[5]對216名老年人進行居家環境適老化改造認知需求的調查結果顯示59.3%、79.6%、80.1%的老年人對于適老化改造、居家環境適老化改造、居家環境適老化改造的作用表示完全不熟悉;51.4%的老年人關于居家環境安全知識的講座表示無所謂或者不需要,51.9%的老年人表示若居家環境出現不安全情況不需要及時自行改造;關于是否有意進行居家環境適老化改造,77.3%的老年人表示不愿意,不愿改造的主要原因為改造的意義不大。本研究需求調查結果顯示,老年脆性骨折病人對居家環境適老化改造認知不足,導致病人對適老化改造需求較小,超50%病人不了解居家環境適老化改造對自理能力和生活質量的積極作用。

3.2 老年脆性骨折病人居家環境安全性仍待提高

本研究結果顯示,老年脆性骨折病人居家環境整體環境不安全,存在不安全的項目,浴室環境不安全,存在不安全項目,臥室環境不安全,存在不安全項目,廚房環境基本安全,不安全項目較少。以上結果可以看出老年脆性骨折病人居家環境中不安全因素較多。老年人自身對居家環境安全的重視度不高有關,另一方面與宣傳教育較少、環境干預不到位等有關[7]。提高老年人對居家環境適老化改造的認知要著眼于提高老年人居家環境安全水平;推廣居家環境適老化改造服務,一方面需通過合作宣教等方式擴大對居家環境適老化改造服務的宣傳,另一方面須加強護理工作者對老年人居家環境的評估,明確居家環境中存在的不安全項目,從而為落實綜合化居家護理服務、為推廣居家環境適老化改造服務打好基礎,進而為實現健康老齡化和積極老齡化做好準備。

3.3 護士在老年脆性骨折病人居家環境評估中起重要作用

研究結果顯示,國內的學者多基于建筑學視角,過分注重對客觀現實環境的設計,反而忽略了從老年人自身對于居家養老服務需求的角度,對適老化改造研究進行科學整合,以至于影響適老化改造方案與居家養老服務的更好對接,在使服務質量下降的同時,還不同程度地增加了安全隱患。在其他國家,醫療行業(如醫師、護士、營養師、康復師)、建筑行業及專業管理行業人員可自主申請成為執業在地老化專家[8-9];老年人如果有需要,可自己聯系執業在地老化專家進行居家環境適老化的評估。另外,國外的社區護士以及康復師和個案管理者在提供居家養老服務的同時,也格外注重對于老年人居家環境的評估及干預。目前我國在居家環境適老化改造還處于起步階段,護士作為失能老年人從住院到出院后居家養老的主要參與者,對于失能老年人居家環境改造可提供專業的意見,為進一步促進居家養老服務與適老化改造方案的合理對接,實際工作中需要護理及其他專業人員的共同參與,并在對老年人進行居家環境適老化改造需求評估的基礎上,制定并不斷完善改造策略,最終達到穩步提升居家養老服務質量的目標。

4 建議

4.1 老年人發生脆性骨折重點在于事前預防

研究結果顯示:在家中跌倒的骨折病人有138例(47.59%):其中農村住戶占總例數的57.6%,城鎮住戶占42.4%。原因為居家環境缺乏必要的安全措施,未進行任何必要的適老化居家環境改造,如浴室放置防滑墊、馬桶邊安裝扶手、不設門檻等措施。老年病人對于這一塊的認知十分薄弱,認為其發生源于自己的疏忽,忽略了對環境的要求。萬秋萍等[10]對411名80歲以上獨居老年人進行居家環境評估并給予整改意見,結果發現干預后跌倒發生率有明顯下降。由此可以看出加強居家環境評估和適老化改造是非常有必要的舉措。同時也提及需要街道政府或者鄉鎮村委配合專業醫療衛生人員進行工作。首先,在群眾之間進行廣泛的宣傳,要落實到各個社區,進行宣傳單、座談會、影像資料等方式的傳播;其次,衛生服務人員聯合街道辦等要積極聯系高風險老年人,進行重點宣傳和評估,并及時提供適老化居家環境改造服務。

4.2 護理人員要提高評估能力和風險識別能力

護理人員作為居家環境評估工作的主體,亟需提升居家環境風險評估能力。目前國內使用的老年人居家環境評估量表主要包括漢化的HOME FAST(the Home Falls And Accidents Screening Tool)量表[11-12]、臺灣健康局設計的居家環境安全評估量表[9]以及HFHA(Home Fall Hazards Assessment)量表[13],這3個量表都具有良好的信效度,但各有其優缺點。為此,護理人員需要學會如何正確使用這些量表來進行居家環境的評估,并根據量表得分給出具有建設性的措施。

5 小結

老年脆性骨折病人居家環境總體處于不安全,居家環境中造成傷害的隱患較多,主要分布于浴室,居家環境整體安全性還需提高。老年脆性骨折病人對居家環境適老化改造的認知不足,需要科普,這對骨科延續性護理提出極大的挑戰。且大部分老年病人對居家環境適老化改造的需求較低,其中最大的阻礙是經濟因素。本研究有助于開拓老年骨科病人居家養老的新思路,為政府和社會構建健康老齡化提供了具體方向。