江西省二級及以上醫院助產士核心勝任力現狀及其影響因素

周 欣,龔湖萍,王 欣,黃 盼,丁 梅,蘭艷莉*

1.贛南醫學院護理學院,江西 341000;2.溫州醫科大學護理學院

國際助產士聯盟(ICM)將助產士的核心勝任力定義為在助產教育和實踐背景下,助產從業人員能夠勝任助產崗位所表現出來的知識、專業行為和專科技能的綜合能力[1]。助產士在實現降低新生兒死亡率和改善孕產婦健康方面發揮著關鍵作用[2]。但就全國而言,目前助產士在數量和質量上都不能滿足需求[3]。在我國多地,如湖南、云南、安徽、江蘇等均開展了助產士核心勝任力的調查研究,為助產隊伍的建設提供了可借鑒的依據[4-7]。江西省孕產婦住院分娩率一直保持在99%以上的高水平,2020年達到100%,而江西各地級市婦幼保健人員配備率相差較大[8-9]。因此,本研究調查江西省助產士的核心勝任力現狀,探討其主要影響因素,為江西省助產士隊伍建設提供有針對性的發展策略。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2020年江西省衛生健康委員會的數據顯示[10],目前江西省有344所二級及以上醫院,其中三級醫院88所,二級醫院256所。本研究采用分層隨機抽樣法,于2021年11月—2022年1月抽取江西省52所二級及以上醫院助產士作為調查對象,其中有18所為三級醫院,34所為二級醫院。本研究調查所選取的醫院可基本代表江西省的情況。調查對象的納入標準:1)獲得護士職業資格證書;2)目前在助產崗位工作;3)知情同意,自愿參加本研究。排除標準:進修人員、實習人員、非在崗人員(外出學習、休假等)。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

采用自行設計的一般資料調查表調查助產士的性別、年齡、婚育狀況、第一學歷、第一學歷畢業專業、最高學歷、最高學歷畢業專業、最終畢業學校省份、職務、職稱等。

1.2.2 助產士核心勝任力量表

采用王德慧等[11]于2011年編制的助產士核心勝任力量表,包含孕前保健(6個條目)、孕期保健(10個條目)、分娩期保健(13個條目)、產后保健(8個條目)、新生兒保健(6個條目)和公共衛生保健(11個條目)能力6個維度,共54個條目。總分為54～270分,得分與助產士核心勝任力水平成正比。總量表的Cronbach′s α系數為0.978,內容效度系數為0.950。

1.2.3 職業認同量表

對于助產士的職業認同而言,尚無專業評估工具,故采用劉玲[12]2011年研制的“護士職業認同評定量表”來測評助產士的職業認同感水平,用“助產士”來替換條目中的“護士”這一詞。該量表包含職業認知評價(9個條目)、職業社交技巧(6個條目)、職業挫折應對(6個條目)、職業社會支持(6個條目)和職業自我反思(3個條目)5個維度,共30個條目。滿分為150分,分數越高,提示護士的職業認同水平越高。職業認同得分劃分為4組:低分組(30～59分)、偏低組(60～89分)、中等組(90～119分)、高分組(120～150分)。該量表的Cronbach′s α系數為0.938,折半信度為0.880。量表具有較高的信效度,已在我國被廣泛運用。

1.3 調查方法

由經培訓的調查員發放問卷,采用統一的指導語說明問卷的填寫方法及注意事項,并告知問卷是匿名填寫,且填寫內容無對錯之分,請調查對象根據實際情況填寫。本研究共發放問卷490份,回收問卷490份,剔除無效問卷20份,剩余有效問卷470份,有效回收率為95.91%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 助產士核心勝任力得分情況

本研究調查對象的核心勝任力總分為(224.16±34.51)分,各條目均分為(4.03±0.62)分。量表各維度得分從高到低排列依次為產后保健能力、分娩期保健能力、孕期保健能力、公共衛生保健能力、新生兒保健能力、孕前保健能力。助產士核心勝任力各維度條目數得分和總均分情況見表1。

表1 助產士核心勝任力各維度得分和總均分情況(n=470) 單位:分

2.2 助產士一般資料及不同特征助產士核心勝任力得分

調查對象均為女性。單因素分析結果顯示,不同年齡、婚姻狀況、第一學歷、最高學歷、職稱、職務、助產證、參與助產培訓、進修情況、(次數與月份)、工作年限、助產工作年限、聘用形式的助產士核心勝任力得分比較,差異有統計學意義(P<0.05),單因素分析結果見表2。

表2 助產士一般資料及不同特征助產士核心勝任力得分的比較 單位:分

2.3 助產士職業認同感總體情況

470名助產士職業認同感的得分為30～150(115.80±23.87)分,其中低分組占2.1%,偏低組占11.1%,中等組占51.5%,高分組占35.3%。各因子的條目均分見表3。

表3 助產士職業認同感量表各因子得分情況(n=470) 單位:分

2.4 助產士職業認同感與核心勝任力的相關性(見表4)

表4 助產士職業認同感與核心勝任力的相關性(r值)

2.5 助產士核心勝任力影響因素的多元回歸分析

以助產士核心勝任力各維度作為因變量,以單因素分析中有統計學意義的一般資料和職業認同感得分為自變量進行多元線性回歸分析(逐步回歸法)。自變量賦值情況見表5。結果顯示,最高學歷、母嬰保健技術考核合格證、參與助產培訓情況、助產工作年限、職業認同感得分是助產士核心勝任力得分的獨立影響因素,見表6。

表5 自變量賦值情況

表6 助產士核心勝任力影響因素的多元線性回歸分析結果(n=470)

3 討論

3.1 江西省助產從業人員總體情況分析

本研究調查對象助產士的核心勝任力總均分為(4.03±0.62)分。總體情況良好,與四川省[(4.08±0.78)分][13],河南省[(4.02±0.53)分][14],云南省[(3.99±0.58)分][5]結果差距較小。其中產后保健能力、孕期保健能力、分娩期保健能力尚可,而公共衛生保健能力、新生兒保健能力、孕前保健能力還需著重提升。本研究結果與前期相關研究結果[4,13,15-16]大致相同。這可能與我國助產專業體系缺失,助產士的工作范疇和工作內容受到限制有關。我國助產士在臨床上的活動范圍常常局限于分娩室,工作內容也多局限于產時服務,使得助產士無法充分發揮其優勢,大多數家庭從經濟角度出發,都會選擇在預產期前或有臨產征兆時入院,產后不久就出院回家休養有關。目前,國外已有獨立的管理機構組織和特有的助產服務模式,例如美國護士助產士學會[17]、荷蘭皇家助產士組織[18]、澳大利亞護理和助產委員會[19]都要求助產士在不同程度上給孕產婦提供連續性照顧的專業醫療服務,而我國在這兩方面都有欠缺[20-21]。研究結果提示,相關部門都應重視助產專業的發展,盡快建立健全助產專業相關體系,拓寬助產士的工作范疇,將助產士的工作內容從產房向外延伸,從而改善助產士相關維度能力不均的局面,以保證孕齡婦女在各個時期都可以受到來自助產士的優質護理,保證母嬰健康。

最高學歷、參與助產培訓、進修情況和職業認同感總分與助產士的核心勝任力有關。最高學歷為本科及以上助產士的核心勝任力得分高于專科、中專者。這表明助產士的學歷影響著其職場競爭力。由于本科、專科培養方案的不同,不同學歷的助產士在知識、技能和綜合素質等方面存在著一定的差距,而繼續教育可在一定程度上彌補這一差距,這要求助產士要終身學習,努力提升自己。有參與助產培訓、進修的助產士高于未參加者,這提示參加助產培訓、進修對提升助產士勝任力水平起到一定作用,管理者應進一步加強對助產士的專業培訓力度和投入,如積極邀請外院、名院助產老師授課,積極舉辦研討會和積極搜集與分享助產專業發展及前沿動態等。職業認同感[12]是指助產士承認自己的助產士身份,認可并接受職業價值、并對所從事職業的各方面形成積極感知、正面評價的程度。已有研究表明助產士的職業認同感與核心勝任力密切相關,職業認同感高者更加認可自己的專業與能力,會努力提升自己的水平為民眾服務[22-23]。這提示助產教育者在培養人才時應加強學生對專業的了解度和喜愛度,如播放助產工作日常視頻、分享助產臨床事例、開展助產職業規劃課程等。

3.2 江西省助產士核心勝任力的影響因素

3.2.1 孕前保健、孕期保健、新生兒保健、公共衛生保健的影響因素

本研究多元線性回歸分析結果發現,在孕前保健、孕期保健、新生兒保健、公共衛生保健能力作為因變量時,最高學歷和職業認同感得分均進入回歸方程,對助產士核心勝任力產生影響。最高學歷對助產士核心勝任力產生重要影響。本研究中助產士的第一學歷大多是以專科、中專,最高學歷以專科、本科為主。分析原因,這可能與我國重視人才的大環境有關,民眾想要通過提升學歷來豐富自己的知識面。在繼續教育階段,應根據不同學歷制訂并完善相應的規范化培養體系,進一步提高助產士核心勝任力。職業認同感得分對助產士核心勝任力影響最大。助產士在工作中可以體會到一定的職業成就感和職業自豪感,通過建立良好的社會支持系統有助于提升職業認同感,從而提高助產士的核心勝任力,滿足助產士自我實現的高層次要求[24-25]。由此可見,衛生行政管理部門應改善助產士的福利待遇、營造良好的就業環境[26];醫院管理部門應實行分級授權管理[27],提高助產人員的工作積極性;助產教育者應豐富教學手段[22],采取恰當的方法和措施,積極正面引導,促進助產生職業認同的健康發展,從而有效提升助產士的核心勝任力。

3.2.2 分娩期保健、產后保健的影響因素

本研究多元線性回歸分析結果發現,在分娩期保健中,最高學歷、是否有母嬰保健技術考核合格證、參與助產培訓情況、助產工作年限、職業認同感得分均進入回歸方程,對助產士核心勝任力產生影響。在產后保健能力中,最高學歷、助產培訓情況、職業認同感得分均進入回歸方程,對助產士核心勝任力產生影響。研究結果表明母嬰證是影響助產士核心勝任力的一個重要因素,且有母嬰證的助產士核心勝任力評分較高,與相關研究結果[4]一致。這提示助產證應作為助產士準入臨床工作的條件之一,以確保助產士有能力為服務對象提供專業服務。是否參與助產培訓是重要的影響因素。研究結果表明,參與助產培訓的助產士核心勝任力較高,這與以往研究結果[4-5,28]一致。這提示醫院管理者要定期組織助產培訓及相應考核,及時答疑解惑,舉辦知識技能競賽、經驗交流會等以提升助產士核心勝任力。助產工作年限是重要的影響因素,在助產工作年限的分組中,助產工作年限10～<20年及≥20年的助產士得分較高。此結果印證了Benner[29]關于不同發展階段護士“從新手到專家”的理論。助產專業具有工作專業性強、技術操作性強的特點,需要助產士在臨床工作中細心觀察、勤于總結。助產工作時間越長,在臨床上積累的實踐經驗越多,知識技能也不斷精進,助產士的核心勝任力逐漸提升。

4 小結

本研究調查了江西省助產士核心勝任力基本情況,助產士核心勝任力總體情況良好,但維度能力水平還有差異。產后保健、孕期保健、分娩期保健能力得分較高,公共衛生保健、新生兒保健、孕前保健能力得分較低。助產管理部門應拓寬助產士活動范圍,讓助產士的知識技能可以得到充分利用;醫院管理者應根據助產士核心勝任力得分的現況,采取針對性的培養和管理措施;助產教育者在本專科教育中,根據學生的情況因材施教,以整體提高助產士畢業生的核心勝任力,推動助產隊伍核心勝任力整體水平提高。