基于“互聯網+”平臺篩查白銀市0～6歲兒童發育偏異現狀及影響因素分析*

賀秋紅,王霞,徐全東,蒲長春,冀玖璐,關曉強

[白銀市婦幼保健院(白銀市第一人民醫院西院區新生兒科),甘肅 白銀 730900]

0～6歲是兒童生長發育的關鍵時期,直接影響兒童體質、思維、運動及學習能力[1]。對發育過程中出現的行為異常現象,稱之為發育偏異。近年來,我國兒童心理行為發育問題呈逐年上升趨勢,成為國內重要的公共衛生問題之一。這不僅影響了兒童生長發育,還會導致兒童易患孤獨癥譜系障礙(ASD)、注意力缺陷多動障礙、智力低下、語言發育遲緩/語言障礙等多種疾病[2]。據統計,我國約有21.8%的5歲以下兒童處于心理行為發育異常高危狀態[3],因此研究兒童心理行為發育問題具有深遠的意義。為進一步了解白銀市兒童心理行為發育狀況,本院利用互聯網的及時、有效、互動、個體化等特點,建立了“互聯網+”平臺,運用兒童心理行為發育問題預警征象(簡稱預警征象)對白銀市0～6歲兒童進行發育偏異篩查,分析其影響因素,為制定本市防治策略提供證據支持。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究開展以互聯網平臺為基礎的篩查,于2021年7月至2021年10月采用整群抽樣方法,選擇平川區、白銀區、靖遠縣、會寧縣、景泰縣等5個縣區79 662名0～6歲兒童作為篩查對象。納入標準:白銀市0～6歲兒童。排除標準:(1)≥7歲兒童;(2)剔除錄入體重、身高測量值缺失及邏輯錯誤的被調查對象;(3)廣泛性發育障礙或其他器質性疾病(肌肉萎縮、腦癱)。本研究方案獲白銀市婦幼保健院倫理學委員會審批同意(LY-X1-2022-01)。

1.2方法

1.2.1“互聯網+”平臺的建立 根據國家衛生健康委員會發布的“兒童心理行為發育問題預警征象篩查表”[4]創建“白銀市婦幼保健院線上育兒學校”微信公眾號,平臺包含兒童電子檔案信息、生長記錄、健康宣教、兒童自查功能,家長通過手機掃描微信公眾號填寫兒童信息。

1.2.1.1健康宣教 健康宣教包括兒童喂養指導,常見發育行為障礙疾病簡單介紹。

1.2.1.2兒童電子檔案信息填寫 家長進入公眾號系統中填寫兒童信息(包括性別、出生年月日、出生體重、出生身長、出生頭圍、民族、家庭年收入),填寫時間為當天體檢時間(具體到年、月、日),系統自動計算現實年齡。如果信息填寫錯誤,可在右下角個人中心-寶寶信息-寶寶信息卡中進行修改。

1.2.1.3生長記錄與兒童自查 兒保醫生進入公眾號行現實生長記錄包括兒童身高(身長)、體重、3歲以下兒童頭圍,系統地參照《2015年中國九市七歲以下兒童體格發育調查》[5]給出體格評價,有一項異常提示生長偏異;兒童自查包括0～6 歲“兒童心理行為發育問題預警征象”篩查表,有任何一項異常,提示發育偏異。

1.2.2發育偏異篩查評價量表 預警征象是為中國兒童設計的發育里程篩查工具,經過了信度和效度檢驗[4,6-8]。預警征象篩查量表覆蓋11個關鍵年齡點,每個年齡點4個條目,兒童體檢時與相應月齡不匹配,應采用實足月齡點條目進行檢查;如接近下一個月齡點(1周之內),以下一個月齡為參考[7]。發育偏異程度由出現異常預警征象條目數量反映,即異常預警征象條目數越多,偏異程度越嚴重。預警征象篩查評價量表見表3。

1.2.3質量控制 調查員統一接受培訓后對調查對象通過面對面一問一答方式進行調查;使用統一提供的兒童體重秤、身長、身高測量儀進行體重、身高(身長)測量;預警征象測評利用兒童體檢時機面對面詢問看護人和測試兒童反應,觀察兒童是否存在相應年齡點的預警征象;進入“互聯網+”平臺錄入結果。

表1 logistic回歸模型中自變量及其賦值情況

2 結 果

2.10～6歲兒童篩查基本情況及發育偏異兒童情況 2021年7月至2021年10月對0～2歲兒童行免費體檢、3～6歲兒童利用入園和入學前體檢時機進行篩查,平臺共納入79 662名兒童。該調查信度采用可靠性檢驗分析,Cronbach′s α 為0.661;效度檢驗,經分析KMO為0.672和Bartlett′s檢驗顯著性為0。其中男童41 612名,女童38 050名,男∶女為1.09∶1;發育偏異男女童比較:性別和出生體重比較,差異有統計學意義(P<0.05);出生身長比較,差異無統計學意義(P>0.05);不同縣區發育偏異兒童比較,差異有統計學意義(P<0.05);進一步兩兩比較結果顯示,靖遠縣與白銀區、平川區、景泰縣、會寧縣,平川區與白銀區、會寧縣比較,差異均有統計學意義(P<0.05);不同縣區發育偏異兒童家庭年收入比較,差異有統計學意義(P<0.05);進一步兩兩比較結果顯示,會寧縣與白銀區、平川區,靖遠縣與白銀區比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。0～6歲兒童篩查基本情況及發育偏異兒童情況見表2。

表2 0～6歲兒童篩查基本情況和發育偏異兒童情況分布情況

2.2不同月齡組發育偏異兒童預警征象各維度分布情況 0～6歲兒童發育偏異率為0.34%,其中男童偏異率(0.38%)高于女童(0.30%);預警征象所有能區中,0～12個月齡大運動能區陽性率(0.13%)最高,0～6歲語言能區陽性率(0.17%)最高,其中男童語言能區占比(0.21%)高于女童(0.13%);不同月齡組比較,差異有統計學意義(P<0.05),進一步兩兩比較結果顯示,24個月與48個月齡組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 預警征象評價量及發育偏異兒童表各維度分布情況[n(%)]

2.3影響白銀市0～6歲兒童發育偏異的多因素 在單因素分析中研究發現性別、出生體重、縣區、家庭年收入、月齡差異均有統計學意義(P<0.05),將這些因素納入多因素logistic回歸分析中,結果顯示縣區、性別、家庭年收入、出生體重是白銀市0～6歲兒童發育偏異的影響因素。見表4。

表4 白銀市0～6歲兒童發育偏異多因素logistics回歸分析

3 討 論

國外基于“互聯網+”兒童發育行為障礙疾病篩查仍在起步階段,多集中單一疾病如ASD篩查[9],且更多利用互聯網技術對基層兒保醫生行發育篩查培訓[10]。我國基于“互聯網+”疾病篩查也多集中于慢病及重大疾病,如宮頸癌等篩查[11],而早期篩查是實施早期干預的關鍵[12]。本研究通過建立“互聯網+”平臺實現了對白銀市兒童心理行為發育問題這一類疾病的早期篩查,為早期干預奠定基礎。本研究結果顯示,運用預警征象篩查24個月齡組陽性率為0.65%,與北京通州區2014-2016年預警征篩查90 342名兒童提示2歲兒童陽性率0.69%[13]結果基本相近。這一現象與其他工具的篩查發現一致[14-15],說明使用預警征更為方便、快捷,也進一步證明預警征象在基層篩查的實用性和必要性。本研究結果顯示,0～12月齡發育偏異兒童大運動能區陽性率占比最高,這與鮑箏等[16]和加拿大研究[17]的研究結果一致,0～6歲發育偏異兒童所有能區中語言能區陽性占比最高,且男童語言發育遲緩高于女童,這一結果與國外相關研究一致[18-19],多考慮為男女童神經發育生理基礎存在差異。隨年齡增長,大腦功能單側化發展差異更明顯,女童在語言能力、感知發展綜合優勢逐漸突顯[20],因此建議家長及兒保醫生多關注1歲以內兒童大運動能區的訓練,尤其關注男童語言功能發育。

本研究結果顯示,影響白銀市0～6歲兒童發育偏異的主要因素是出生體重、性別、縣區、家庭收入,這與何小穎等[21]觀點一致。出生體重是本市兒童發育偏異的影響因素之一。研究表明,出生時體重偏低是兒童生長發育偏異的高危因素[22],出生體重和身長可反映胎兒在孕期的營養狀況,本研究表結果顯示,白銀市0～6歲兒童出生平均體重和身長均在國家標準[5]范圍內,處于中等水平,而本市發育偏異兒童出生平均體重較正常同齡兒童低,這與周穗贊等[3]研究一致,故建議加強本市孕婦孕期保健和營養知識宣教,減少低出生體重兒發生,對降低發育偏異率、保證出生后兒童正常生長發育十分重要。性別也是本市兒童發育偏異的影響因素之一,顯示男童發育偏異率高于女童,這與國內外相關研究結果一致[23-24],因此建議家長和兒保醫生尤其關注男童心理行為發育進程。縣區和家庭收入是本市兒童發育偏異的重要影響因素,顯示白銀市0～6歲發育偏異兒童不同縣區家庭年收入比較有差異,這與何瑞[25]研究結果一致,本市平川區平均家庭年收入居全市第一,發育偏異率最低,原因可能與平川區經濟相對較好,家長有條件和能力給孩子提供較好的養育環境有關[26];靖遠縣平均家庭年收入居全市之后,發育偏異率最高,原因可能與當地經濟相對落后、家中外出打工人員相對多、兒童陪護減少有關,建議白銀市政府部門根據三縣獨特優勢發展不同產業,縮小三縣與二區經濟收入差距,為兒童生長創造良好的經濟環境。

總之,初篩陰性兒童并不代表正常,仍需動態觀察和隨訪其心理行為發育;初篩陽性兒童給家長和基層兒保醫生以警示,可轉診到上級醫療機構行診斷性評估。本研究在影響發育偏異單因素和多因素納入方面存在不足,僅將出生體重、出生身長、性別、民族、月齡、家庭收入等因素納入研究,后期研究中可納入更多因素,如兒童出生時有無窒息、感染、遺傳代謝性疾病,純母乳喂養時長,父母受教育程度,每天與看護人互動時長等,為兒童養育照護方面提供更多的早期發育干預思路。