CBL聯合“互聯網+視頻直播”模式在新形勢下呼吸系統疾病臨床示教課中的應用探索*

張瑞婕,王導新,江德鵬

(重慶醫科大學附屬第二醫院呼吸與危重癥醫學科,重慶 400010)

呼吸與危重癥醫學學科是專業性極強的臨床學科,具有患者多病情復雜、危重、緊急且流行病學及傳染病體征不易篩查、區分等特點。作為一線醫生密切接觸潛在病毒感染者和攜帶者機會較大[1]。在新形勢下,尤其受到新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情的影響,正常的教學秩序被打亂。教育部提出“停課不停教、停課不停學”的教學方針,線上教育模式的開展恰好響應了這一方針[2-3]。傳統的呼吸系統疾病臨床示教學習本應在臨床實踐中根據典型的患者進行教學,但為了減少聚集,避免交叉感染,同時也為了保護學生,減少原本十分緊張的防護設備不必要的浪費,本科醫學生進入臨床科室進行臨床示教課學習目前存在較高風險和難度;另外傳統的呼吸系統疾病臨床示教學習采用的是學生問診后進行傳統課堂內病例討論式或者大講課式的教學方式,使得教學方式單調,學生積極性低,且收獲甚微[4]。因此,改革呼吸系統疾病臨床示教的教學模式迫在眉睫。隨著信息技術和網絡的普及與快速發展,“互聯網+” 被廣泛應用,線上教育模式大規模的展開[5]。借助“互聯網+視頻直播”模式為本科醫學生實現了空間零接觸問診學習,知識流動,成功地進行教學活動。開展基于病例的教學聯合“互聯網+”模式在改變呼吸系統疾病臨床示教教學模式,優化教學資源,提高教學質量等方面同樣能夠發揮出重要作用。本文就基于病例為基礎的教學聯合“互聯網+”模式引入呼吸系統疾病臨床示教學習,思考如下。

1 以病例為基礎的教學模式(CBL)

CBL是麥克馬斯特大學的BARROWS 教授于20世紀60年代提出的一種新型教學模式[6]。該模式是以病例為先導,以問題為基礎,以教師為主導的教學方式,擬引導學生分析臨床病例進而重現真實臨床場景、激發學生學習熱情,通過討論、分析和處理過程,來發現問題、解決問題[7]。與傳統的灌輸式教學模式相比,CBL創造了一個讓學生可以獨立分析診斷、制訂治療方案并模擬真實臨床狀況的環境,從而鍛煉了學生的臨床思維能力。CBL引導學生將理論知識應用到實際案例中去,二者相結合,實現了向醫生的逐漸轉變[8]。課堂內的主動查閱書籍和文獻使得醫學生進一步加深了對多學科理論知識的記憶,鍛煉了綜合判斷的思維。對于教師而言,CBL教學模式可以讓教師在學生分析、探討病例的過程中發現學生欠缺的知識點,根據學生所掌握的知識點不足進行針對性的講解。此外,CBL在課程設計、病例選擇、課程講解過程中使得多學科教師共享教學理念,相互商榷,實現了多學科專家協作交流,進而綜合性授課使得學生全面多角度的分析病例。

CBL教學模式與臨床工作相貼近,能夠激發學生的學習熱情,通過實際案例的分析,增強對理論知識的記憶和運用,鍛煉綜合分析判斷能力。國內外研究表明,CBL教學方法可以提高學生主動學習能力,知識運用綜合能力及臨床診療思維能力[9-10]。實踐表明,CBL教學法適用于年級較高的本科醫學生的培訓教學,不但能培養學生自主臨床學習鉆研精神,發散思維,而且能在教學討論和講解的過程中增進師生的了解,建立良好的師生關系[11-12]。CBL教學模式不僅鍛煉了醫學生的綜合臨床判斷思維能力,還考慮到醫學人文、醫學倫理等社會因素,學習與患者的溝通方法和技巧,增強醫學生處理醫患關系的能力。小組相互討論及培養醫學生問診技巧和方式促進了人際關系的發展,有助于在未來醫療工作中減少醫患矛盾。當今在醫患關系較為緊張的環境中,如何與患者進行良好的好溝通是臨床工作的一個重要的組成部分,該教學模式使得醫學生在進入臨床工作前就培養相關溝通能力的意識。

2 “互聯網+視頻直播”在醫學教育中的應用現狀

信息技術與網絡的迅速發展與普及給臨床教學帶來了更多的資源。“互聯網+”是利用互聯網的優勢與傳統行業相結合,為傳統行業創造了新的發展機會[13]。“互聯網+”模式主要包括慕課、微課、網絡視頻直播、即時微學習等新資源,二者的結合是深度跨界的融合,創造出新的生態[14]。互聯網的興起顯著優化、提升了傳統教育行業,提升學生信息技術的應用能力。該模式的開展在優化教學資源,提高教學質量等方面同樣能夠發揮出重要作用。對于大學四年級和五年級的學生均已進入見習甚至實習階段,在新冠肺炎疫情時期,學生聚集醫院感染風險高,但臨床見習是醫學生的一項主要實踐課程,是以后走向工作崗位的重要過度階段,且教育部提出“停課不停教、停課不停學”的教學方針,臨床示教教學仍需照常進行。為減少人群聚集,避免感染風險,“互聯網+視頻直播”為現階段的臨床示教教學提供了新的方式和途徑。

“互聯網+視頻直播”具有高知性和高互動性特點,促進醫學發展和經驗交流[15]。該模式在當今新形勢下為醫學工作者和學生溝通交流、傳播知識、分享經驗提供了良好的平臺。目前,諸多學術會診是通過“互聯網+視頻直播”模式在網絡平臺開展,促進了醫務工作者的學術交流和繼續教育。該模式打破了時空的限制,連接一切,該平臺提供大量資料可供學習和學術交流,除了現場直播還有回放功能,有助于反復學習。該平臺不僅提供國內各城市的醫務工作者和醫學生進行學術交流和學習,還可以進行國際交流,共享學術經驗,探討學術前沿。

3 新形勢下CBL聯合“互聯網+視頻直播”模式在呼吸系統疾病臨床示教中的教學模式

目前,在新形勢下,醫學生進入醫院進行臨床見習存在諸多隱患,但臨床見習課程是高年級醫學生的一門主要課程,是醫學生向臨床醫生轉變必經的重要過程。在疫情防控常態化中持續推動醫學教育工作健康、有序開展十分重要。“互聯網+視頻直播”模式在呼吸系統疾病臨床示教教學中,可以先由教師詳細向學生講解接診患者的流程及問診的方法和技巧,再現場連線典型的患者進行問診,由授課教師向學生演示規范的體格檢查操作,學生可以通過網絡平臺查看患者既往和現有的詳細檢查檢驗結果,尤其是在互聯網技術的支持下可以詳細查看患者的胸部影像學和實驗室檢查檢驗,進而可以對患者的病情作出初步的診斷。對于教師而言,在互聯網平臺的支持下,教師可以為學生詳細講解實驗室指標和影像學特點。此外,還可以建立相似疾病的病例庫,影像資料庫可供學生加深學習。

具體來說,為了保證傳統教學效果而又區別于傳統教學效果,臨床醫生自己留取每一例典型患者的臨床病歷資料,實驗室檢查及影像學資料。在整理好后分別歸檔,以備臨床示教教學使用。首先,臨床示教課的初衷是希望醫學生根據理論所學向臨床實踐過度,所以應是以實際患者為中心,學生為主角,教師為引導的一場開放式教學,通過線上問診再加上教師體格檢查的補充,對實驗室檢查檢驗的分析,使得學生對一種疾病有了感性認識。再加之臨床病例庫,影像資料庫的建立,學生可以反復學習,加深對一種疾病的認識。這些教學環節完成了一整套作為臨床醫生診治患者的流程,同時在醫學生與患者溝通的過程中鍛煉了學生的溝通能力,為今后走向工作崗位奠定了基礎。本課題組將不同疾病的臨床病例資料庫和影像學資料庫利用人工智能技術,整合到一套軟件中去,為后續的互聯網教學提供便利。

通過CBL聯合互“聯網+視頻直播”模式的開展使得學生可以通過互聯網直播的方式詳細詢問患者的癥狀,教師示范體格檢查,使學生減少聚集,避免交叉感染。學生雖不在臨床現場猶如親臨現場,激發學生的學習興趣,提高學生的綜合素質。學生可以快速抓住重點,在有限的時間內找到患者主要的癥狀,針對主要癥狀循序漸進地展開問診,不要求學生在問診時做到面面俱到,而是把握住關鍵點進行問診,針對主要癥狀及伴隨癥狀思考可能的疾病,并根據需要鑒別的疾病詳細問診。此外,在互聯網直播模式下還可以讓學生觀察正確的體格檢查方法,觀看患者既往及現有的相關檢查檢驗資料,從而對一個疾病的診斷有綜合性思維。教師在互聯網直播模式中可以根據此次講解的案例舉例相似的案例,有代表性的影像學資料完整的通過互聯網形式展現給學生,使學生從理性認識過渡到感性認識,提高醫學生的綜合臨床思維。此種模式在保證零接觸零感染的同時增進理論與實踐相結合并逐漸將重點放到實踐中去,大大提高了呼吸系統疾病臨床示教課的教學質量。

4 小 結

臨床示教課是臨床醫學生的一門重要實踐課程,然而當下新冠肺炎流行期間,為了減少聚集,避免交叉感染,CBL聯合“互聯網+視頻直播”教學模式的開展對于呼吸系統疾病臨床示教課顯得十分重要。該模式使得學生可以線上連線患者進行問診,可以查看類似疾病的資料庫和影像學資料,改變了以往的教學模式,既是一種考驗,又是一種轉變和改革的契機。然而,該教學模式也有不足之處,例如醫學生不能親自為患者進行體格檢查,不僅限制了學生的動手查體能力,還限制了學生的主觀查體感受認識。針對這一問題還有待于進一步在教學改革中解決。其次臨床病例資料庫和影像資料庫的前期收集、建立、錄入等需要耗費大量的時間和人力。最后人工智能軟件的開發也是一個長期的過程,后期期待高科技企業積極投入研發各類智能軟件,為類似于臨床示教課這種教學中提供更好的技術支持平臺。