腦卒中后排尿障礙患者應(yīng)用電針“骶腹八穴”治療對24 h排尿次數(shù)及單次尿量的效果觀察

馬巖

(寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院針灸科，寧夏銀川 750021)

腦卒中后排尿障礙是指在腦卒中發(fā)生后，患者出現(xiàn)的排尿障礙癥狀，包括尿失禁、尿頻、尿急、夜尿等[1]。腦卒中后排尿障礙嚴重影響患者的生活質(zhì)量，增加了病后恢復(fù)的時間與費用。排尿障礙發(fā)生的原因與腦卒中對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響有關(guān)，可能由中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、腦卒中治療藥物影響、尿路結(jié)石、炎癥及抑郁焦慮等因素導(dǎo)致[2]。近年來，臨床常采用中醫(yī)針灸的方式治療腦卒中后排尿障礙患者，雖取得了一定效果，但仍存在提升空間，還應(yīng)在不同針刺手法上進行深入研究。基于此，本研究選取寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院2020 年1—12 月收治的40 例腦卒中后排尿障礙患者為研究對象，探究電針“骶腹八穴”的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院收治的40 例腦卒中后排尿障礙患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組20 例。對照組：男11 例，女9 例；年齡27～41 歲，平均年齡(30.28±3.81)歲；腦卒中病程1～27 d，平均病程(13.08±13.92)d。研究組：男10 例，女10 例；年齡26～40 歲，平均年齡(31.04±3.55)歲，腦卒中病程1～26 d，平均病程(12.94±13.06)d。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：對本研究知情并簽署知情同意書；符合腦卒中的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；有排尿障礙癥狀，包括尿失禁、尿頻、尿急等。排除標準：合并嚴重的心血管、呼吸系統(tǒng)、肝腎功能不全等疾?。缓喜⒚谀蛳到y(tǒng)結(jié)石、腫瘤等疾??；合并嚴重的認知障礙或精神疾??；有電針治療禁忌證，如心臟起搏器或其他電子設(shè)備植入體內(nèi)等。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)針刺治療。取穴：會陽穴、腎俞穴、三陰交穴。操作：囑患者取俯臥位，常規(guī)消毒，使用一次性針灸針，以夾刺法或刺入法刺入所選穴位，行針至局部出現(xiàn)酸、脹、麻的感覺時停止，留針60 min，1 次/d。

研究組采用電針“骶腹八穴”治療。取穴：根據(jù)中醫(yī)經(jīng)驗辨證方法取“腹四穴”“骶四穴”。操作：囑患者取仰臥位或俯臥位，常規(guī)消毒。“骶四穴”上兩針使用4 寸長的一次性針灸針進行直刺，刺入深度約為3～3.5 寸；“骶四穴” 下兩針使用4～5 寸長的一次性針灸針，向外側(cè)(即坐骨直腸窩方向)斜刺，深度為3～4.5寸?！案顾难ā鄙蟽舍樤陉P(guān)元穴兩側(cè)旁開2.5 寸處，使用3 寸長的一次性針灸針斜刺，深度為1～2 寸；“腹四穴”下兩針在中極穴兩側(cè)旁開1.5 寸處，使用3 寸長的一次性針灸針斜刺，深度為1～2 寸。得氣后連接電針儀，選擇連續(xù)波，頻率設(shè)置為120～150 次/min，強度根據(jù)患者耐受調(diào)整，60 min/次，1 次/d，兩組穴位交替使用。

兩組均治療6 d 為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。若患者伴有尿路感染，需同時服用抗感染藥物。

1.3 觀察指標

(1)排尿障礙恢復(fù)指標：觀察兩組患者治療前后24 h 排尿次數(shù)、尿量。(2)神經(jīng)功能。治療前后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對患者進行評估，量表包括11 個項目，總分42 分，得分越高，表示患者神經(jīng)缺損越嚴重。(3)尿動力學(xué)指標：觀察兩組患者治療前后排尿時間,使用B 超檢測治療前后最大尿道關(guān)閉壓、功能性尿道長度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。治療效果等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；NIHSS評分等計量資料用()表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后排尿障礙恢復(fù)指標比較

治療前，兩組排尿障礙恢復(fù)指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，研究組的24 h 排尿次數(shù)少于對照組，尿量多于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組兩組治療前后排尿障礙恢復(fù)指標比較()

表1 兩組兩組治療前后排尿障礙恢復(fù)指標比較()

2.2 兩組神經(jīng)功能比較

治療前，兩組的NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組的NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS 評分比較[()，分]

表2 兩組NIHSS 評分比較[()，分]

2.3 兩組治療前后尿動力學(xué)指標比較

治療前，兩組尿動力學(xué)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，研究組的排尿時間長于對照組，最大尿道關(guān)閉壓高于對照組，功能性尿道長度長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后尿動力學(xué)指標比較()

表3 兩組治療前后尿動力學(xué)指標比較()

3 討論

腦卒中是指由腦血管功能障礙引起的腦部血液循環(huán)障礙與神經(jīng)功能缺失的病癥，可分為腦梗死及腦出血[3-4]。腦卒中是一種常見的腦血管疾病，患者常因腦部神經(jīng)功能受損，而出現(xiàn)多種功能障礙。排尿障礙即是一種較為常見的腦卒中后功能障礙。該病主要是由于腦部神經(jīng)受到損傷，導(dǎo)致膀胱、尿道等泌尿系統(tǒng)器官出現(xiàn)了過度或不足的活動，進而引發(fā)尿失禁、尿頻、尿急、夜尿等一系列癥狀，對患者日常生活造成較大影響。

綜合來看，腦卒中后排尿障礙的原因是多方面的，包括神經(jīng)損傷及泌尿系統(tǒng)器官的問題[5]。因此，在康復(fù)期內(nèi)，應(yīng)及時指導(dǎo)患者進行生理功能訓(xùn)練，同時給予其有效的治療，以幫助患者恢復(fù)正常的排尿功能。既往研究指出，通過多種中醫(yī)外治手法刺激相關(guān)穴位，可加快腦卒中后功能障礙的恢復(fù)[6-7]。因此，臨床多采用針灸治療腦卒中后排尿障礙，雖可在一定程度上改善患者癥狀，但整體療效仍欠理想。而采用電針“骶腹八穴”治療腦卒中后排尿障礙，可有效提高患者對排尿的感覺，增強其對盆底肌肉的控制力，改善膀胱和尿道功能，幫助患者更好地控制排尿[8-9]。其作用原理可能包括以下幾個方面：(1)調(diào)整器官功能：通過調(diào)整人體內(nèi)臟器官的功能，使其達到正常狀態(tài)，從而改善排尿障礙；(2)活化神經(jīng)末梢：“骶腹八穴”各穴位上的神經(jīng)末梢均非常敏感，能與機體內(nèi)其他器官相互聯(lián)系，達到調(diào)節(jié)功能的效果；(3)促進血液循環(huán)：以針灸刺激穴位能促進局部血液循環(huán)，增加血液供應(yīng)，從而加速組織的代謝與修復(fù)；(4)緩解壓力：通過針灸刺激穴位能緩解患者的疼痛及不適感，減輕身心壓力，為其提供心理上的支持與安慰。總之，電針“骶腹八穴”可通過針灸及電流刺激穴位，調(diào)節(jié)尿道內(nèi)的肌肉張力，從而有效治療腦卒中后排尿障礙[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的24 h 排尿次數(shù)少于對照組，尿量多于對照組，NIHSS 評分低于對照組，研究組的排尿時間、功能性尿道長度均長于對照組，最大尿道關(guān)閉壓高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證明采用電針“骶腹八穴”治療腦卒中后排尿障礙患者的效果理想。

綜上所述，采用電針“骶腹八穴”治療腦卒中后排尿障礙的效果顯著，能改善患者神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。