肋骨骨折切開復位內(nèi)固定對肋骨骨折患者肺通氣功能及并發(fā)癥的影響

張慶祝，劉明遠

(汶上縣人民醫(yī)院心胸外科，山東濟寧 272501)

肋骨骨折屬于多發(fā)的胸部損傷，在臨床具有較高的患病率[1-2]。肋骨骨折后，患者以疼痛、呼吸困難為典型癥狀，部分患者還會伴發(fā)氣胸、連枷胸等情況，進而給患者的身心健康構成眾多影響。針對肋骨骨折患者，既往臨床多采用外固定的措施治療，雖然存在創(chuàng)傷小、操作便捷等優(yōu)點，但其難以改善胸壁塌陷，會導致患者的肺順應性降低，影響恢復，難以達到臨床預期[3-4]。近年，伴隨外科醫(yī)療技術的進步，切開復位內(nèi)固定逐漸應用于肋骨骨折的臨床治療中。切開復位內(nèi)固定能夠有效恢復胸廓平穩(wěn)性，復位骨折斷端的解剖形態(tài)，促進骨折愈合。基于此，本研究選取2017 年1月—2022 年9 月該院收治的82 例肋骨骨折患者為對象，通過分組對照，分析切開復位內(nèi)固定對此類患者的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82 例肋骨骨折患者為研究對象。納入標準：(1)經(jīng)X 線等檢查確診；(2)伴有胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)；(3)患者具有較為優(yōu)良的依從性；(4)患者對本試驗知曉，并自愿簽訂知情同意書。排除標準：(1)合并精神疾病者；(2)合并惡性腫瘤者；(3)存在肝、腎等器官功能不全者；(4)伴有手術相關禁忌癥者；(5)合并全身感染性疾病者；(6)合并傳染性疾病者；(7)認知障礙，難以正常溝通。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各41 例，兩組各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

傳統(tǒng)外固定治療：患者入院后均行心電監(jiān)護與生命體征監(jiān)測，按患者骨折情況，給予經(jīng)胸帶實施加壓包扎及固定包扎；然后行吸氧、抗炎、鎮(zhèn)痛等常規(guī)處理。

1.2.2 觀察組

切開復位內(nèi)固定治療：取仰臥位，全麻，于患者胸部骨折處做一切口，按骨折數(shù)目決定切口長度；顯現(xiàn)骨折斷端后，剝離骨膜，牽拉復位，以鈦鋼板固定架固定于骨折斷端，若合并血胸則于肋間放入吸引器去除胸腔內(nèi)積血；置管引流，縫合切口，術畢。

兩組均隨訪至術后3 個月。

1.3 觀察指標

(1)圍術期指標：主要包括下床活動、住院與骨折愈合時間。(2)肺通氣功能：術前、術后3 個月，以肺功能檢測儀(CareFusion Germany 234 GmbH，國械注進20152210628，型號：MasterScreen)檢測第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)。(3)生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[5]評估，時間為術前、術后3 個月，量表共4 個維度，74 個條目，各維度總分均100 分，分數(shù)越高越好。(4)并發(fā)癥：主要為延遲愈合、氣胸、肺不張等。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表達，采用χ2檢驗；計量資料用()表達，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較

觀察組下床活動、住院、骨折愈合時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組圍術期指標比較[()，d]

表2 兩組圍術期指標比較[()，d]

2.2 兩組肺通氣功能比較

術前，兩組FEV1、FVC、MVV 相比，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后3 個月，觀察組FEV1、FVC、MVV 均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肺通氣功能比較()

表3 兩組肺通氣功能比較()

注：與同組術前相比，aP＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

術前，兩組GQOLI-74 內(nèi)各維度評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后3 個月，觀察組GQOLI-74 內(nèi)各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組GQOLI-74 評分比較[()，分]

表4 兩組GQOLI-74 評分比較[()，分]

注：與同組術前相比，aP＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

肋骨骨折為臨床常見的胸外科骨折，常表現(xiàn)為局部疼痛、呼吸受限。肋骨骨折屬于外傷性疾病，主要是因直接或間接的暴力作用于肋骨所致，在臨床具有較高的患病率[6-7]。近年，隨著交通運輸業(yè)、建筑業(yè)的快速發(fā)展，肋骨骨折的患病人數(shù)急劇增長。肋骨骨折的發(fā)生會造成胸壁軟化與反常呼吸，繼而對患者正常的呼吸、生理功能構成較多干擾，導致雙側胸腔壓力不均勻，產(chǎn)生縱膈擺動，最終損害心血管的循環(huán)功能[8-9]。同時，骨折斷端的錯位，還會對肋間血管、肺臟構成損害，進而引起血、氣胸等狀況。因此，對肋骨骨折患者行積極的治療，對于確保其身心健康、改善預后意義重大。

針對肋骨骨折患者，既往臨床常采取外固定措施治療，雖能緩解患者反常呼吸，減輕疼痛癥狀，但患者的骨折愈合時間較長，且并發(fā)癥較多，加之外固定的外形通常較大，會影響患者的穿衣、如廁等日常行為，降低患者生活質(zhì)量。因此，探索更為安全有效的治療措施成為臨床的研究重點。本研究結果顯示，觀察組下床活動、住院、骨折愈合時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術后3 個月的FEV1、FVC、MVV均大于對照組，GQOLI-74 內(nèi)各維度評分均高于對照組(P＜0.05)，這提示切開復位內(nèi)固定在肋骨骨折患者中效果顯著，可加快患者術后恢復，促進肺通氣功能恢復與骨折愈合，改善其生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少。分析原因認為，切開復位內(nèi)固定治療是按照患者的具體骨折情況選擇適當?shù)膬?nèi)固定材料對骨折斷端進行固定，能夠即刻消除患者的反常呼吸，減輕骨折對患者呼吸、循環(huán)生理功能的不良影響，加快患者術后恢復，進而縮短術后下床活動時間及住院時間，促進骨折愈合[10]。同時，切開復位內(nèi)固定可維持肋骨恢復的完整性，由此改善胸部塌陷，恢復肺臟、胸廓的順應性，最終恢復肺通氣功能，提升生活質(zhì)量。另外，患者在內(nèi)固定后無需胸帶包扎，呼吸運動不受限，術后胸痛顯著緩解，可自行咳嗽排痰，利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。但需注意的是，本試驗尚存在納入樣本量較少等不足，可能會干擾本試驗結果的精準性。因此，臨床需持續(xù)完備試驗設計，增加樣本量，開展更深層次的探究，進一步證實切開復位內(nèi)固定治療肋骨骨折的有效性。

綜上所述，切開復位內(nèi)固定在肋骨骨折患者治療中作用明顯，患者術后可更早下床活動，可加速患者肺通氣功能改善，促進骨折愈合，改善生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少，具有較高的應用價值，值得臨床大力推廣與應用。