虛實結合掛線療法對高位肛瘺患者疼痛程度及肛門功能的影響

張逢梅，周文廣

(兗州區人民醫院肛腸外科，山東濟寧 272100)

高位肛瘺較為常見，多表現為肛周流膿、瘙癢等，困擾患者生活[1]。高位肛瘺難以自愈，多需手術治療以引流膿腫物質，減輕臨床癥狀[2]。目前，臨床多采用肛瘺切開掛線術治療該病，可獲得顯著療效，但肛門周圍神經分布豐富，患者術后會出現明顯疼痛，加之該術式需慢性切斷括約肌，易引起術后漏便、漏氣、肛門組織缺損等并發癥，從而影響治療效果及肛門功能的恢復[3]。如何在根治瘺管的前提下保留肛門功能，是目前需要重點解決的問題。虛實結合掛線療法是將實掛法、虛掛法相結合，其中實掛法是通過絲線等材料緩慢切開括約肌，虛掛法則通過松弛掛線達到引流目的，二者結合，能在治療的同時最大程度保護括約肌，利于肛門功能的恢復。基于此，本研究選取2021 年1月—2022 年12 月我院收治的60 例高位肛瘺患者為對象，通過分組對照，探究虛實結合掛線療法對其術后疼痛及肛門功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60 例高位肛瘺患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組30 例。觀察組男25 例，女5 例；年齡11～71 歲，平均年齡(45.06±10.28)歲；病程6 個月～2 年，平均病程(1.39±0.29)年。對照組男27 例，女3 例；年齡18～75 歲，平均年齡(43.02±8.69)歲；病程8 個月～3 年，平均病程(1.44±0.36)年。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究獲院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合《外科學》[4]中高位肛瘺的相關診斷標準；經體格檢查、臨床癥狀體征等確診；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：合并惡性腫瘤者；肛瘺位置過高，且走向位置復雜者；患有嚴重精神疾病，不能溝通交流者；術前出現肛門失禁者。

1.3 方法

對照組采用傳統肛瘺切開掛線治療。術前確定內口與主管道的走形，將金屬探針插入瘺管管道中，然后經肛瘺內口穿出；低位瘺管部分，以外口為中心做放射狀梭形切口，暴露瘺管，根據探針引導，用手術刀逐層切開外口至瘺管管腔部位組織；高位肛瘺部分，先以探針探至瘺管管腔頂端，以食指伸進直腸進行引導，在腸粘膜的最薄處穿出腸腔，用7 號絲線結扎，再用橡皮筋結扎絲線末端，確保松緊適宜。若有高位復雜性肛瘺，各瘺管處理方式同上。用刮匙搔刮各個分支瘺管瘺道，清除內管壁與腐肉。術后檢查創面有無活動性滲血，用凡士林油紗布覆蓋創面，再以無菌紗布加壓包扎，定期換藥、修剪創面肉芽、確保引流暢通。

觀察組采用虛實結合掛線療法治療。術前確定內口與主管道的走形，在金屬探針引導下對將內口自齒狀線部向外做放射狀切口，敞開瘺管，切除內口處潛在膿腫，將內口往上延伸1.0 cm、往下延伸至肛緣外2～3 cm，使創面呈“?”形；用中彎止血鉗從此切口順沿高位瘺道向指腸環上端探查直至頂端；于C 型肛門拉鉤下，鉗尖穿透腸壁造口，取4 根10 號絲線，一端打結并套在指尖送入腸腔，打開止血鉗夾住此線，將絲線從腸腔經瘺管引出，收攏兩端，適當力度打結。術后常規換藥處理，于2 周后在肛門鏡下觀察創面恢復情況，松弛所掛絲線，繼續以虛線持續引流1 周拆除。

兩組患者均持續隨訪至術后1 個月。

1.4 觀察指標

(1)臨床療效：顯效：癥狀消失，創面愈合，且肛門功能恢復正常；有效：癥狀改善，創面未愈合，肛門功能正常；無效：癥狀無好轉，創面未愈合，肛門功能無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)疼痛程度：術后第1、7 天，采用視覺模擬評分量表(VAS)對患者進行評價，評分范圍0～10 分，分數越低疼痛越輕微。(3)肛門功能：術前、術后1 個月，采用肛腸壓力測試儀測定患者的肛管舒張壓、肛管收縮壓、肛管靜息壓，并采用Wexner 評分表[5]綜合評價其肛門功能。(4)并發癥：包括肛門失禁、感染、肛門組織缺損等。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。臨床療效等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；VAS 評分等計量資料用()表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組疼痛程度比較

術后第1 天，兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后第7 天，兩組的VAS 評分均低于術后第1 天，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組VAS 評分比較[()，分]

表2 兩組VAS 評分比較[()，分]

2.3 兩組肛門功能比較

術前，兩組的各項肛門功能指標比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1 個月，觀察組的肛管舒張壓、肛管收縮壓、肛管靜息壓均高于對照組，Wexner評分低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肛門功能比較()

表3 兩組肛門功能比較()

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

高位肛瘺的發生與肛旁膿腫、肛腺感染等有關，且長期辛辣油膩飲食、勞累、熬夜等均會增加發病風險[6]。高位肛瘺患者肛門破潰、分泌惡臭物質，并伴有肛門瘙癢，具有癥狀反復發作、經久不愈等特點，嚴重降低其生活質量，需盡快接受治療[7]。手術為當前高位肛瘺的首選治療手段，可清除肛瘺內口、上皮化瘺管，減少對括約肌的損傷，促進肛瘺愈合及肛門功能恢復[8]。

目前，臨床針對高位肛瘺的手術方法較多，可依據括約肌的影響程度將術式大致分為兩種，即括約肌保留、括約肌切斷[9]。切開掛線術為括約肌切斷類的代表術式，肛瘺切開掛線術中需掛斷外括約肌深層、部分的肛門直腸環，對肛門肌損傷較重，如把控不當還會致使肛門漏氣、變形，甚至造成完全肛門失禁，部分患者需進行多次手術治療，對預后尤為不利。掛線治療可分為實掛與虛掛兩種，其中實掛法是通過絲線等材料切割，緩慢切開括約肌；虛掛法是通過松弛掛線標志和促進纖維化作用，達到引流目的，以保護肛門功能。虛實結合掛線療法將二者的優點結合，在獲得實掛法療效的同時，最大程度降低對括約肌的損傷，保護肛門功能，解決引流通暢與括約肌損傷的矛盾[10]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的治療總有效率更高，術后第7 天的VAS 評分更低，術后1 個月的肛管舒張壓、肛管收縮壓、肛管靜息壓均更高，Wexner 評分、并發癥發生率均更低，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，這提示虛實結合掛線療法用于高位肛瘺患者中的價值更高。高位肛瘺的形成原因復雜，其中應力集中起到主導作用，故治療重點在于經手術避免肛瘺內口周圍因應力集中所致的破壞。肛隱窩是肛瘺感染的重要區域，細菌在肛管應力的作用下達到括約肌，形成膿腫，日久成瘺。虛實結合掛線療法以應力集中因素為指導，先清除隱窩、肛腺、括約肌等肛管高壓力區域的感染，然后形成“?”創口，這種創口張開角度能減少應力集中，促使肛管橫斷面應力均勻分布，同時確保內口與造口間的壓力梯度相當，有利于引流。先實后虛，符合肛管生物力學、流體力學原理，能較好地解決高位肛瘺手術治療中肛直環保護、肛門功能完整性的問題。此外，虛實結合掛線療法能實現直腸瘺管腔內雙向等壓引流，絲線對組織刺激小，故組織炎癥反應小，術后疼痛輕、創面愈合快，能減少并發癥的發生，促進患者術后康復。

綜上所述，虛實結合掛線療法能緩解高位肛瘺患者的術后疼痛，加快肛門功能恢復，減少并發癥發生，利于預后。