認知-行為-社交技能訓練聯合藥物治療對老年精神分裂癥患者精神行為癥狀及社會功能的影響

任劍羽，吳亞楠，劉晶京，陳敏

(1.北京市隆福醫院重癥醫學科，北京 102287；2.北京市隆福醫院康復科，北京 102287；3.北京市隆福醫院老年醫學科，北京 102287)

精神分裂癥為常見的精神疾病，患者多伴有思維、行為等多方面障礙[1-2]。現階段，臨床多采用藥物治療該病，其中以奧氮平最為常用，其能夠與體內的多巴胺受體、5-羥色胺受體結合，發揮拮抗作用，進而緩解老年精神分裂癥患者的陽性與陰性癥狀[3]。但長期服藥易引發一定的不良反應，加之病情反復，患者易喪失治療信心，故還應考慮聯合其他措施共同治療。認知-行為-社交技能訓練可通過對老年精神分裂癥患者進行認知、行為、社交技能三個方面的訓練，使其認知、情感及行為得到改善，繼而提升社會能力[4]。基于此，本研究選取北京市隆福醫院2020 年9 月—2022 年8 月收治的116 例老年精神分裂癥患者為對象，分析認知-行為-社交技能訓練聯合常規藥物治療的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市隆福醫院收治的116 例老年精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)》[5]中精神分裂癥的有關診斷標準；無心腦血管疾病；臨床資料完整；知情同意本研究；年齡＞60 歲；近30 d 內未接受其他有關精神分裂癥治療。排除標準：存在自殺或自傷傾向者；存在肝、腎功能障礙者；患有惡性腫瘤者；患有內分泌系統、免疫系統疾病者。本研究獲得院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組58 例。對照組：男36 例，女22 例；年齡63～79 歲，平均年齡(71.44±2.56)歲；病程3～21 個月，平均病程(15.42±3.66)月；初中及以下27 例，高中或中專20例，大專及以上11 例。觀察組：男34 例，女24 例；年齡61～77 歲，平均年齡(70.15±3.02)歲；病程2～22個月，平均病程(15.73±3.19)月；初中及以下23例，高中或中專21 例，大專及以上14 例。兩組患者的各項一般資料對比，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規藥物治療。給予患者奧氮平片(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20183500，規格：5 mg/片)口服，初始劑量為5 mg/d，之后根據患者病情及耐受，逐漸增加至20 mg/d。連續治療3 個月。

觀察組在此基礎上進行認知-行為-社交技能訓練，具體如下：(1)認知訓練。結合患者的文化程度、病情嚴重程度、理解能力展開針對性訓練，通過領悟、再教育等方法幫助其了解自身疾病，利用動機訪談法掌握患者的認知偏差，同時給予及時糾正。訓練過程中，需注意患者的心理狀態，可為其介紹以往經訓練后恢復較好的病例，提高其康復信心。(2)行為訓練。針對性地為患者制定詳細的生活作息表，囑其規律作息、生活自理；指導患者進行肌肉漸進式放松、腹式呼吸等訓練以放松身心；鼓勵患者積極參與實踐活動小組，包括繪畫、跳舞等，幫助其保持愉悅心情，提高其對生活的興趣。(3)社交技能訓練。建立社會訓練小組，訓練內容包括會談、社交、集體生活等方面技能，并定期開展社交情景模擬，通過角色扮演的方式增強患者的社交能力，訓練過程中給予其正向引導與鼓勵，對表現較好者需給予相應獎勵。持續訓練3 個月。

1.3 觀察指標

(1)精神行為癥狀：治療前后，采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)對患者進行評估，量表包括陽性癥狀評分7～49 分、陰性癥狀評分7～49 分、一般精神病理評分16～112 分，總分為210 分，評分越低，則精神行為癥狀越輕。(2)社會功能：治療前后，采用住院精神病患者社會功能評定量表(SSPI)對患者進行評估，量表包括日常生活能力3 個條目、動性和交往情況5 個條目、社會性活動技能4 個條目3 方面，各條目評分0～4 分，評分越高，則社會功能越好。(3)生活質量：治療前后，采用日常生活自理能力量表(ADL)對患者進行評估，滿分100 分，分值越高，則自理能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。PANSS評分等計量資料用(x依s)表示，采用t檢驗；性別等計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組精神行為癥狀對比

治療前，兩組的PANSS 量表中陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分及總分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組的各項評分均降低，且觀察組的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分及PANSS 總分均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組PANSS 評分對比[(x依s)，分]

2.2 兩組社會功能對比

治療前，兩組的SSPI 量表中日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組的各項評分均升高，且觀察組的日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組SSPI 評分對比[(x依s)，分]

2.3 兩組自理能力對比

治療前，兩組的ADL 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組的ADL 評分均升高，且觀察組評分高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組ADL 評分對比[(x依s)，分]

3 討論

精神分裂癥屬于慢性精神障礙，臨床癥狀復雜多樣，包括抑郁、妄想、認知缺陷、幻覺等[6]。該病的誘因較多，疾病、心理、遺傳、環境等因素均可導致精神分裂癥，若不及時開展治療，隨著病程遷延，易使病情惡化，導致患者喪失社會功能，甚至出現精神殘疾，嚴重影響其生活質量[7]。

現階段，針對老年精神分裂癥患者，臨床多采用藥物治療。奧氮平是一種非典型抗精神病藥物，能夠與患者機體內的多巴胺和5-羥色胺受體結合，從而發揮拮抗作用，緩解其精神分裂癥癥狀[8]。同時，該藥還具有鎮靜作用。但因老年精神分裂癥患者的機體代謝能力普遍較差，長期藥物治療會產生較多的不良反應，且由于精神分裂癥病情復雜，單一用藥療程過長，會降低患者的依從性，影響整體療效，因此，還應考慮聯合其他方式共同治療。本研究結果顯示，治療后，觀察組的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分及PANSS 總分均低于對照組，SSPI 中日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能評分均高于對照組，ADL 評分高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明采用認知-行為-社交技能訓練聯合藥物治療老年精神分裂癥患者的效果肯定，可明顯改善其精神分裂癥狀，提升其社會功能及自理能力。分析原因，認知-行為-社交技能訓練是一種新型的心理訓練方式，將糾正認知、行為訓練、社交技能訓練進行有機融合，不僅能幫助老年精神分裂癥患者重建正確的認知，促使其恢復自知力，提高訓練積極性，還能幫助患者提高生活自理能力，增強其對生活的興趣，緩解情感障礙，減少抑郁、焦慮等不良情緒的發生[9-10]。同時，在進行社交技能訓練的過程中，角色扮演和小組情景模擬可提高老年精神分裂癥患者的實踐能力及社交參與意識，加快其重新融入社會的速度。將藥物治療與認知-行為-社交技能訓練聯合使用，可發揮協同作用，有效控制疾病進展，消解患者不良信念，使其能客觀認識自身疾病，提高依從性，避免復發。

綜上所述，認知-行為-社交技能訓練聯合藥物治療可明顯改善老年精神分裂癥患者的精神癥狀，提升其社會功能及日常生活自理能力，值得臨床推廣使用。