針灸聯(lián)合雌孕激素周期序貫療法治療腎虛肝郁型卵巢儲(chǔ)備功能減退的臨床效果

鄧欣云，路鴻艷，尹東杰

(淄博市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心，山東淄博 255000)

卵巢儲(chǔ)備功能減退主要是由血虛、腎虛、肝郁等原因所致，臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)量較少甚至閉經(jīng)、月經(jīng)稀少、性欲減退等[1-2]。若不給予患者及時(shí)、有效治療，極易造成卵巢早衰，對(duì)女性生殖健康造成較大影響。雌孕激素周期序貫療法可調(diào)節(jié)患者的激素水平，使雌孕激素作用于子宮內(nèi)膜而發(fā)生周期性脫落，恢復(fù)雌孕激素對(duì)下丘腦垂體的生理作用，建立人工月經(jīng)周期，使其恢復(fù)至正常狀態(tài)[3]。而中醫(yī)認(rèn)為，針灸治療對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能減退具有一定的改善作用，通過(guò)針刺特定穴位，可明顯提升患者的卵巢功能，推延其卵巢衰退速度。基于此，本研究選取淄博市婦幼保健院2021 年2月—2022 年10 月收治的80 例腎虛肝郁型卵巢儲(chǔ)備功能減退患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，分析針灸聯(lián)合雌孕激素周期序貫療法的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淄博市婦幼保健院收治的80 例腎虛肝郁型卵巢儲(chǔ)備功能減退患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中卵巢儲(chǔ)備功能減退的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。(2)中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中腎虛肝郁的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主癥：月經(jīng)先期或后期，月經(jīng)量少，不孕，腰骶酸痛，經(jīng)前乳房脹痛；次癥：耳鳴，小腹脹痛，夜尿多，情緒抑郁或煩躁，胸脅脹滿；舌脈：舌質(zhì)暗紅，苔薄白或薄黃，脈弦細(xì)或沉弦；主癥+次癥≥2 項(xiàng)，結(jié)合舌脈即可診斷。(3)患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期婦女；(2)存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神障礙者；(3)患有惡性腫瘤者；(4)近3 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他相關(guān)激素類治療者；(5)存在子宮內(nèi)膜增生者；(6)臨床資料不完善者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組40例。對(duì)照組：年齡26～39 歲，平均年齡(32.41±3.69)歲；病程12～47 個(gè)月，平均病程(32.72±5.17)月。觀察組：年齡28～40 歲，平均年齡(32.57±3.44)歲；病程14～49 個(gè)月，平均病程(32.76±5.22)月。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用雌孕激素周期序貫療法治療。給予患者戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038，規(guī)格：1 mg/片)口服，溫水送服，每次1 mg，每天1 次，持續(xù)服用21 d。在服用11 d 后，給予患者地屈孕酮片(荷蘭Abbott Biologicals B.V.，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110211，規(guī)格：10 mg/片)口服，每次20 mg，每天2 次，持續(xù)口服10 d。21 d 為1 個(gè)療程，持續(xù)服用3 個(gè)療程，兩療程間需間隔7 d。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸治療。囑患者仰臥于床上，充分暴露治療部位，使用皮膚消毒液對(duì)針灸部位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用一次性無(wú)菌針灸針[蘇州針灸用品有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012 第2270523 號(hào)]進(jìn)行針刺。太溪、關(guān)元、子宮：直刺0.5～1.2 寸，進(jìn)針后，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，隨后行溫和灸治療；太沖：直刺0.5～1.0寸，進(jìn)針后，行捻轉(zhuǎn)瀉法；內(nèi)關(guān)、神庭、本神、三陰交：直刺0.5～1.2 寸，進(jìn)針后，行平補(bǔ)平瀉法；涌泉：不進(jìn)行針刺治療，僅行溫和灸治療。溫和灸方法：將艾條的一段點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴，在以穴位為中心的3 cm 半徑范圍內(nèi)，距離皮膚3～5 cm 進(jìn)行熏烤，以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼熱感為宜，各灸30 min，以皮膚紅暈潮濕為度。自月經(jīng)來(lái)潮后第6 天開(kāi)始，隔日針灸1 次，30 d 為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)中醫(yī)證候積分：治療前后，對(duì)患者的證候進(jìn)行評(píng)分，包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、腰膝酸軟、夜頻尿多、經(jīng)行乳脹6 個(gè)方面，按照程度輕重分別記為0～6 分，滿分為36 分，分?jǐn)?shù)越高，則患者癥狀越嚴(yán)重。(2)性激素水平：治療前及治療后月經(jīng)周期的第3天，采集患者3 mL 空腹外周靜脈血，離心10 min 后獲取血清，以電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平。(3)卵巢功能：記錄患者的卵巢體積、竇卵泡數(shù)量。(4)卵巢血流灌注指數(shù)：通過(guò)彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司，國(guó)械注進(jìn)20183231580，型號(hào)：CX50)測(cè)定患者的卵巢動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)(PI)、動(dòng)脈峰值血流流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。中醫(yī)證候積分等計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組的中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較[()，分]

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較[()，分]

2.2 兩組性激素水平比較

治療前，兩組的LH、FSH、E2水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的各項(xiàng)性激素水平均改善，且觀察組的LH、FSH 水平均低于對(duì)照組，E2水平高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組性激素水平比較()

表2 兩組性激素水平比較()

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組卵巢功能比較

治療前，兩組的卵巢體積、竇卵泡數(shù)量比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的卵巢體積增大，竇卵泡數(shù)量增加，且觀察組的卵巢體積大于對(duì)照組，竇卵泡數(shù)量多于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組卵巢功能比較()

表3 兩組卵巢功能比較()

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.4 兩組卵巢血流灌注指數(shù)比較

治療前，兩組的PI、PSV、RI 比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的各項(xiàng)卵巢血流灌注指數(shù)均改善，且觀察組的PI、RI 均低于對(duì)照組，PSV 快于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組卵巢血流灌注指數(shù)比較()

表4 兩組卵巢血流灌注指數(shù)比較()

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

卵巢儲(chǔ)備功能減退是指機(jī)體內(nèi)卵母細(xì)胞質(zhì)量下降或數(shù)量減少，而卵巢內(nèi)的卵泡刺激素增加，從而造成其功能下降，一旦發(fā)病，患者常伴有圍經(jīng)期異常、生育能力降低等，對(duì)女性的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[6]。

雌孕激素周期序貫療法可補(bǔ)充患者機(jī)體內(nèi)激素的治療方式，可使雌孕激素直接作用于其子宮內(nèi)膜，調(diào)節(jié)性激素水平，且服用后，能幫助患者建立正確的月經(jīng)周期[7-8]。但由于腎虛肝郁型卵巢儲(chǔ)備功能減退的病程周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期服用激素藥物易引發(fā)諸多不良反應(yīng)，難以達(dá)到預(yù)期治療效果。因此，臨床考慮將雌孕激素周期序貫療法與其他方式聯(lián)合使用，以提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的中醫(yī)證候積分、LH、FSH、PI、RI 均低于對(duì)照組，E2水平高于對(duì)照組，PSV 快于對(duì)照組，卵巢體積大于對(duì)照組，竇卵泡數(shù)量多于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示采用針灸聯(lián)合雌孕激素周期序貫療法治療腎虛肝郁型卵巢儲(chǔ)備功能減退的效果確切，能顯著改善患者的中醫(yī)證候積分，調(diào)節(jié)其性激素水平，促進(jìn)卵巢功能的提升。分析原因，本研究所用針灸處方中，針刺太溪可調(diào)補(bǔ)腎氣、減輕血熱；針刺太沖能活血行氣、調(diào)和氣機(jī)；針刺子宮可調(diào)節(jié)體內(nèi)局部氣血；針刺三陰交能調(diào)理肝、腎、脾氣血，且能有效緩解下丘腦中促性腺激素水平，防止子宮肌痙攣[9]。同時(shí)，針灸手法以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為主，平補(bǔ)平瀉法為輔，再配合捻轉(zhuǎn)瀉法，能有效調(diào)和郁結(jié)之氣，療效顯著。此外，針刺過(guò)程中，施以溫和灸可起到溫經(jīng)散寒的作用，緩解患者腹部冷痛癥狀，并可活血通脈[10]。將雌孕激素序貫療法與針灸聯(lián)合使用，可協(xié)同增效，進(jìn)一步提高患者卵巢內(nèi)卵母細(xì)胞的質(zhì)量和數(shù)量，利于改善其卵巢儲(chǔ)備能力。

綜上所述，采用針灸聯(lián)合雌孕激素周期序貫療法治療腎虛肝郁型卵巢儲(chǔ)備功能減退的效果確切，能提高患者的卵巢功能，降低中醫(yī)證候積分，調(diào)節(jié)性激素水平，改善其卵巢儲(chǔ)備能力，值得臨床推廣使用。