中藥熏蒸聯合循經針灸對腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀及腰椎功能的影響

韓軍，孫倩倩

(日照市人民醫院中醫科，山東日照 276800)

腰椎間盤突出癥屬脊柱退行性病變，以腰痛、下肢放射性疼痛為典型表現，部分患者還伴有麻木、尿失禁等，嚴重影響其日常生活[1]。臨床針對腰椎間盤突出癥的治療方式包括保守治療、手術治療，中頻、微波等物理療法是較為常用的保守治療方案，可促進炎癥吸收，改善局部血液循環，在一定程度上減輕對神經根的壓迫，但整體效果有限，存在一定的應用局限性，為加快患者病情改善，臨床仍需聯合其他治療方式[2]。中藥熏蒸、循經針灸均是中醫傳統療法，其中，中藥熏蒸是利用藥物煮沸后產生的蒸汽熏蒸皮膚，以治療疾病；循經針灸則基于經絡理論，沿患者經脈穴位針灸治療，操作簡便，易于為其接受[3]。然而，目前臨床關于中藥熏蒸與循經針灸在腰椎間盤突出癥患者中聯合應用的具體效果還需進一步探究以明確?；诖?，本研究回顧性分析本院2020 年6 月—2022 年8 月收治的86 例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，探究中藥熏蒸聯合循經針灸對其疼痛癥狀及腰椎功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的86 例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料。納入標準：符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[4]中腰椎間盤突出癥的相關診斷標準；凝血、免疫功能均正常；對本研究治療方式耐受。排除標準：合并脊柱骨折者；短期內實施重大手術者；存在精神障礙者；合并心、肝、腎等器官功能異常者；合并骨質疏松者；臨床資料缺失者?；颊?、家屬均簽署知情同意書。按照治療方法不同將所有患者分為對照組及觀察組，每組43 例。對照組：男23 例，女20 例；年齡32～68 歲，平均年齡(52.13±5.61)歲；病程6 個月～5 年，平均病程(2.76±0.34)年；突出節段：L3～410 例，L4～522例，L5～S111 例。觀察組：男22 例，女21 例；年齡29～67 歲，平均年齡(52.20±5.68)歲；病程6 個月～5 年，平均病程(2.83±0.37)年；突出節段：L3～49 例，L4～524例，L5～S110 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規物理治療。(1)電腦中頻治療：使用電腦中頻治療儀(北京奔奧新技術有限公司，京械注準20142260134，型號：BA2008-Ⅱ)，囑患者取仰臥位，將中頻治療儀貼片放置于其腰部，啟動儀器，調節至患者能耐受的強度，治療20 min/次，1 次/d。(2)微波：使用微波治療儀(南京億高微波系統工程有限公司，國械注準20173251268，型號：ECO-100B)，囑患者取俯臥位，使微波治療儀理療頭對準其腰部上方約2 cm處，選擇理療模式，根據患者舒適度進行調節，以其能感受到微微的溫熱感為度，治療15 min/次，1 次/d。持續治療2 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用中藥熏蒸聯合循經針灸治療。(1)中藥熏蒸。組方：紅藤20 g、伸筋草15 g、桑寄生15 g、延胡索15 g、桂枝15 g、虎杖15 g、川烏15 g、炒杜仲15 g、當歸15 g、鹿角霜15 g、千年健15 g、透骨草12 g、川芎10 g、莪術10 g。將上述藥物研磨后裝入藥袋，加水3 000 mL 煎煮20 min，囑患者俯臥于中藥熏蒸床(杭州立鑫醫療器械有限公司，浙食藥監械準20112260375，型號：LXZ-200S)上，使治療噴頭正對其腰部，溫度保持40～45℃，治療30 min/次，1 次/d。(2)循經針灸。取穴：腰陽關、大腸俞、腎俞、環跳、委中穴、陰谷穴、承山穴、阿是穴。常規消毒皮膚，將毫針(蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20010020，規格：0.35 mm×40 mm)沿患者腰、臀、腿依次刺入各穴位，行平補平瀉法，得氣后留針30 min，1 次/d。持續治療2 周。

1.3 觀察指標

(1)疼痛癥狀：治療前后，采用視覺模擬評分法(VAS)[5]對患者進行評估，評分范圍0～10 分，評分越高，疼痛越劇烈。(2)腰椎功能：治療前后，采用日本骨科協會評估表(JOA)[6]、Oswestry 功能障礙指數問卷表(ODI)[7]對患者進行評估。JOA 包括日?；顒邮芟?、主觀癥狀等方面，總分29 分，評分越高，功能障礙越輕微；ODI 包括10 個項目，總分50 分，評分越高，功能障礙越嚴重。(3)臨床療效：根據JOA 改善情況進行評定，JOA 改善指數=[(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)]×100%?；救号R床癥狀消失，正常工作、生活基本恢復，JOA 改善指數≥90%；顯效：臨床癥狀基本消失，可正常工作、生活，JOA 改善指數61%～89%；有效：臨床癥狀部分消失，部分生活、工作正常，JOA 改善指數25%～60%；無效：臨床癥狀未改善，無法正常生活工作，JOA 改善指數＜25%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件進行數據分析。VAS評分等計量資料用()表示，采用t檢驗；臨床療效等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛癥狀比較

治療前，兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組的VAS 評分均降低，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛癥狀比較[()，分]

表1 兩組疼痛癥狀比較[()，分]

2.2 兩組腰椎功能比較

治療前，兩組的JOA、ODI 評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組的JOA、ODI 評分均改善，且觀察組的JOA 評分高于對照組，ODI 評分低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組JOA、ODI 評分比較[()，分]

表2 兩組JOA、ODI 評分比較[()，分]

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病、多發病，由腰椎間盤突出壓迫神經根引起，而腰椎間盤突出與外傷、勞損等均相關，嚴重影響患者的生活質量[8]。腰椎牽引、超短波治療是臨床常用的物理療法，腰椎牽引可通過對關節、軟組織進行牽拉，使縮小的椎間隙增大，減輕神經根壓迫；超短波則能促進局部毛細血管擴張，改善血液循環，且其溫熱效應還能降低神經興奮性，利于緩解肌肉痙攣。然而，腰椎間盤突出癥患者僅接受物理治療對病情改善的效果有限，為加快其恢復進程，臨床還需聯合其他治療方式。

中醫學認為，腰椎間盤突出癥屬“腰痛”“痹證”等范疇，多與督脈受損，血瘀氣滯或風寒侵襲，痹阻經絡，致氣血瘀阻有關[9]。本研究結果顯示，觀察組治療后的VAS、ODI 評分均低于對照組，JOA 評分及治療總有效率均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，這提示腰椎間盤突出癥患者采用中藥熏蒸聯合循經針灸治療可有效減輕疼痛、改善腰椎功能。究其原因，中藥熏蒸通過透皮吸收作用，可直接作用于病變部位，在熱力、藥力的雙重作用下加快血液循環，促進藥物吸收，提高療效。本研究熏蒸藥物由多種中藥組成，其中紅藤可活血通絡、消炎止痛；伸筋草可溫經散寒、止痛活血；桑寄生可祛風濕、補肝腎；延胡索可活血止痛；桂枝可溫通經脈、助陽化氣；虎杖可清熱解毒、活血祛瘀；川烏可祛風除濕、散寒止痛；炒杜仲可滋補肝腎、強筋骨；當歸可補血調經、活血止痛；鹿角霜可溫腎助陽、補氣補力；千年健可祛風除濕、強筋壯骨；透骨草可舒筋活絡；川芎可活血通絡、祛風止痛；莪術可消積止痛；諸藥合用，共奏溫通經脈、活血止痛、強筋壯骨之效，可有效緩解患者疼痛，促使腰椎功能快速改善[10]。人體全身經脈在體表的循行皆有一定路線，針灸時選擇與患病局部相同經脈上的穴位進行針刺，可產生更強的刺激。本研究循經針灸選擇阿是穴可疏通經絡，促進氣血運行；承山穴有溫陽散寒、升陽舉陷、通絡止痛的作用；委中穴具有散瘀活血、舒筋通絡之效；大腸俞可理氣降逆、調和腸胃；腎俞可補益肝腎、活血通經；陰谷穴具有理氣止痛、益腎調經等功效。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者采用中藥熏蒸聯合循經針灸治療，可減輕疼痛，促進腰椎功能恢復。