運動治療助力老年人膝骨關節炎的康復之路
——專訪北京大學人民醫院骨關節科主任林劍浩

◎文/閆佳惠 劉尚昕

據統計，我國65 歲以上人群膝骨關節炎患病率約為50%，75 歲以上人群患病率更是高達80%。然而，傳統的治療方法如藥物治療、物理治療、手術治療等因其各自治療的局限性，在一定程度上無法滿足老年患者的需求。運動治療作為一種安全有效的新興保守治療方法，正逐漸受到老年患者越來越多的關注。但也有部分患者對運動治療有所顧忌，覺得人老了行走不便是常態，需要去醫院嗎？一動就腿疼不是應該靜養嗎？運動治療就是簡單的動一動嗎？帶著上述問題，本刊編輯部近日采訪了北京大學人民醫院骨關節科主任林劍浩教授，請他介紹一下運動治療相關的科普知識，以提升公眾對運動治療的認知，為骨關節炎患者提供新的治療思路。

【專家簡介】

林劍浩，主任醫師，教授，骨科學博士生導師，康復學碩士生導師，北京大學人民醫院骨關節科主任和康復醫學科主任。兼任北京大學前沿交叉學科研究院教授，首都體育學院運動科學與健康學院客座教授，國家大骨節病和氟骨癥治療專家組組長，北京厚愛關節健康公益基金會理事長。曾任“首都十大疾病科技攻關與管理工作”脊柱和關節病領域領銜專家、國際骨關節炎研究學會理事。

長期從事關節炎外科治療，特別是下肢髖、膝關節矯形。重點研究方向包括老年常見骨關節炎綜合治療與預防、骨關節炎發病機制研究、骨關節炎運動康復治療等。

膝骨關節炎是退行性疾病，更是“生活方式病”

林教授介紹，膝骨關節炎是一種退行性疾病，由于人體年齡增長后，軟骨變薄、骨質變松，因此隨著年紀變大無法避免膝骨關節炎的出現，就像有的人老了以后牙齒會掉一樣。但是膝骨關節炎如果純粹按照退行性疾病來描述，很多老年人會有聽之任之、聽天由命的想法，覺得在該病的治療和預防上自己做什么努力都是徒勞。

然而，除了年齡（年齡越大發病率越高）、性別（60 歲以上重型患者中，女性發病率高于男性）等是膝骨關節炎的不可控因素外，膝骨關節炎的發病與生活方式同樣密切相關。肥胖、不愛運動、運動不當等不良生活方式都會顯著升高膝骨關節炎的發病率，而這些都屬于可控因素。因此林教授強調，他更愿意將膝骨關節炎描述為“生活方式病”，使患者樹立起戰勝疾病的希望和決心。事實上，通過積極調整生活方式，雖然不可能讓人返老還童，但是可以延緩疾病的發生發展，哪怕老年人到了百歲之際，還可以拿著手杖到小區或戶外自由行走，這已經算是非常理想的身體狀況了。

膝骨關節炎初期的癥狀和表現

林教授指出，老年朋友們首先需要明確一點，膝關節疼痛不一定都是骨關節炎。有時候看起來是膝關節疼，但實際上它的發病原因可能是在其他部位。例如，患者腰椎神經受到壓迫，疼痛會放射性到膝關節，也會出現膝關節疼痛；扁平足患者由于長時間保持不正常的走路姿態，時間長了也會影響膝關節，出現膝關節疼痛；髖關節疾病患者同樣可能出現膝關節疼痛的問題。因此，老年朋友出現膝關節疼痛后，應及時前往醫院進行檢查，明確疾病類型，才能更有針對性地進行治療。

膝骨關節炎初期最典型的癥狀就是患者常常在上樓時出現關節疼痛。以往上樓時可能只是感到疲憊，但不會有疼痛的感覺，而當開始出現一想到要上樓就擔憂、發怵的時候，可能已經處于膝骨關節炎病程的早期了。早期膝骨關節炎患者還會出現晨起時感覺雙膝發僵，如果不及時進行干預，后期可能會逐漸出現關節變形的情況。膝骨關節炎患者的癥狀一般會在雙腿同時出現，但也可能會出現主力腿先發病的情況。

因為疼痛而長期制動不可取

很多老年膝骨關節炎患者患病后，對疼痛喜歡采取“眼不見為凈”的策略，覺得只要我不動就感覺不到疼，走路疼那就少走路，運動疼那就少運動。這種制動的方式短期看確實可以贏得一定的止痛效果，通過不動，使疼痛得到了短暫的“緩解”。但這種所謂的“緩解”，實際上會帶來更大的后患。林教授舉例說，在生活中很多人都有這樣的經歷，事情發生后不去處理，等事情慢慢變嚴重后，再想去處理已經來不及了，這放到膝骨關節炎的治療上也是類似的道理。人不動，人體的肌肉會萎縮，一旦發生肌肉萎縮后，下次想再起來活動的時候，關節穩定性會更差，就會更疼、更走不了。以上形成惡性循環，嚴重影響老年人的運動能力和生活質量。因此，為了避免疼痛而減少運動，可能會帶來暫時性的“獲益”，但從長期來看是后患更大的行為。

事實上，科學運動有助于肌肉骨骼健康，是骨關節病綜合治理的基石。但不可否認的是，患膝骨關節炎后老年人在進行運動時確實會感到疼痛，但疼痛的感覺不僅僅受疾病這種客觀因素影響，往往也有主觀因素的影響。主觀因素包括患者對疾病的恐懼、對康復過程的擔憂等，這些都會導致患者主觀放大疼痛的感覺，從而引發對運動的排斥。因此，林教授建議患者首先應在思想上樹立克服病痛的決心，并在治療過程中與醫生和康復師保持密切溝通，及時反饋治療效果。醫生和康復師根據患者的反饋，有針對性地調整患者運動的強度和頻率，最終實現盡早康復的目標。

膝骨關節炎患者需要科學個性化的運動方案

林教授表示，膝骨關節炎患者首先要將“運動”和“軀體活動”進行區分。2020 年發布的《膝骨關節炎運動治療臨床實踐指南》中指出，軀體活動指骨骼肌收縮產生的任何導致能量消耗的身體運動，如做家務、購物等；而運動是有計劃、有組織且為重復性的體育活動的子集，旨在改善或保持身體健康，如慢跑、直腿抬高等。要想實現膝骨關節炎的康復，患者應選擇進行運動而不是簡單的軀體活動。

具體談及膝骨關節炎患者適合什么樣的活動，林教授用一句話概括，“沒有測評沒有處方”。他表示運動治療的主要目標包括改善關節活動度、恢復肌力、增強耐力和提高平衡能力四大方面，針對不同的方面會有相應的動作推薦。雖然看上去大家都是膝骨關節炎患者，但實際上導致膝骨關節炎的發生原因各不相同，因此所對應進行的運動治療內容也不盡相同。林教授提示老年膝骨關節炎患者，切勿人云亦云，某個運動項目可能適合張大媽和李大爺，但不一定適合您自己。因此，老年膝骨關節炎患者在有條件的情況下一定要先到專業的醫療機構進行測評，找到膝骨關節炎發生的病因，在醫生和康復師的專業指導下進行科學個性化的運動治療。

如果患者沒有條件進行專業測評，林教授建議以下兩個類型的動作在日常生活中一定要盡量避免。第一個是需要急停急轉的運動，如羽毛球、足球等，特別是在年輕時從來沒有涉足過該類運動的老年人，在老年階段切勿貿然上手學習。這類運動對人體的穩定性和平衡能力要求很高，稍不留意就容易造成關節過度內外翻、旋轉等損傷。人進入老年階段后，除了肌肉減少，本身的神經系統功能也在下降，因此在缺少專業測評的情況下，老年人應避免進行這類急停急轉的運動。第二個是需要蹲起的運動，人蹲得越低，當克服重力重新站立時，對膝關節的要求會很高。由于不規范的蹲起對關節產生的壓力要遠大于站立時，因此在缺少專業指導的情況下，老年人也應少進行蹲起動作，減輕關節壓力。

主動鍛煉是膝骨關節炎患者的良方

醫生根據患者專業測評后的個體情況，會為患者設計一套科學個性化的運動處方。運動處方主要有三大要素，首先，處方選取的動作具有循證醫學證據支持。骨關節鍛煉有多種方法，運動處方就是要將效率最高的且經過驗證的多種動作組合起來，讓患者在短時間之內能夠更好更快地康復。其次，運動處方中所需的鍛煉用具簡單易操作，容易進行居家鍛煉。最后，處方會根據患者的病情和練習的疼痛情況及時進行強度、頻率和時長的階梯性調整。

然而，開具運動處方只是運動治療的開始，與藥物治療一樣，運動治療也需要持之以恒、保質保量才能達到治療效果。這就要求患者自身必須建立起主動鍛煉的意識，不能“三天打魚，兩天曬網”。林教授表示，最有效果的鍛煉模式是在有監督的條件下進行群體鍛煉，因此老年膝骨關節炎患者可以有意識地約上附近的“病友”，在同一個場所進行各自對應的運動治療，達到相互促進、共同獲益的效果。同時，他也呼吁相關機構應重視在社區開展骨關節炎防治，培訓專業的運動指導康復師，進一步提高運動治療在骨關節炎患者中的科學應用。