腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)急性胰腺炎患者的干預(yù)效果

劉秋鳳　孫小祥

【摘要】? 目的? 探討給予急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)及心理護(hù)理聯(lián)合干預(yù)的臨床效果。方法? 篩選2020年3月- 2021年4月高淳人民醫(yī)院收治的70例急性胰腺炎患者，根據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比原則分為觀察組與對(duì)照組，每組各35例。觀察組實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)及心理護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組臨床干預(yù)效果。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)均明顯改善，但組間比較，觀察組患者的尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；焦慮、漢密爾頓焦慮、躁狂量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組；觀察組血脂、炎性因子水平均顯著低于對(duì)照組；觀察組CD4+、CD4+/CD8+免疫指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組；上述指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 以腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)急性胰腺炎患者，可有效縮短病情康復(fù)時(shí)間，減輕患者治療期間的負(fù)面情緒，降低血脂水平和炎性因子水平，不良并發(fā)癥較少，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】? 急性胰腺炎；腸內(nèi)營養(yǎng)；心理護(hù)理；血脂水平；炎性因子

中圖分類號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）19--04

急性胰腺炎是臨床常見的內(nèi)科疾病之一，具有起病急、病情進(jìn)展快、病勢(shì)兇險(xiǎn)和病死率高等特點(diǎn)，在發(fā)病時(shí)可損傷胰腺系統(tǒng)或其他臟器，情況嚴(yán)重者可引發(fā)全身多器官功能障礙。此外，急性胰腺炎發(fā)作時(shí)，可引發(fā)機(jī)體內(nèi)分泌和血流動(dòng)力學(xué)改變，使機(jī)體處于高分解代謝、高營養(yǎng)和高血流動(dòng)力學(xué)的狀態(tài)，從而繼發(fā)醫(yī)源性營養(yǎng)不良和低蛋白血癥。臨床治療急性胰腺炎多給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可充分保護(hù)腸道黏膜的屏障功能，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少胰腺組織壞死。治療過程中，患者過度焦慮、抑郁等異常的情緒狀態(tài)會(huì)在一定程度上加重病情發(fā)展，因此，本研究在給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的同時(shí)，還配合相應(yīng)個(gè)性化的心理干預(yù)，幫助患者樹立治療信心，提高病情認(rèn)知水平，穩(wěn)定情緒狀態(tài)，提高治療依從性，促進(jìn)病情盡早康復(fù)[1]。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

2020年3月- 2021年4月高淳人民醫(yī)院收治的70例急性胰腺炎患者，根據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。觀察組男24例，女11例；年齡25～70歲，平均年齡42.39±5.22歲；膽源性胰腺炎20例，暴飲暴食致胰腺炎15例。對(duì)照組男23例，女12例；年齡26～70歲，平均年齡43.64±5.74歲；膽源性胰腺炎18例，暴飲暴食致胰腺炎17例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過（倫理審查編號(hào)：NO.GCPL127-2023）；患者及家屬知情同意，愿意參與研究。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2019年版《中國急性胰腺炎診治指南》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血清淀粉酶活性高出正常值3倍左右；③影像學(xué)中提示胰腺存在形態(tài)改變。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病；③藥物過敏或藥物禁忌證；④其他血液系統(tǒng)疾病。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 患者給予常規(guī)護(hù)理。①患者絕對(duì)禁食，胃腸減壓，減少胰腺分泌，減輕胰腺腫脹。②構(gòu)建2條靜脈輸液通道，抗休克與補(bǔ)充血容量，糾正水電解酸堿失衡，如有需要給予輸血治療。③給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，如有需要給予機(jī)械通氣。④保持絕對(duì)臥床休息，如病情許可，可以保持半坐臥位。⑤如實(shí)施手術(shù)，需在術(shù)前、術(shù)后密切觀察患者的神志、肢體端血液循環(huán)等癥狀，每日測(cè)量腹圍，協(xié)助醫(yī)師實(shí)施腹部穿刺，明確病理診斷，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。⑥動(dòng)態(tài)檢測(cè)血尿淀粉酶、血清脂肪酶等。⑦根據(jù)患者的病情，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予止痛劑和胰酶抑制劑。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營養(yǎng)+心理護(hù)理。

（1）心理護(hù)理：急性胰腺炎發(fā)病迅速，在發(fā)病過程中常伴有劇烈疼痛，同時(shí)隨著病情發(fā)展還會(huì)累及全身臟器，引發(fā)全身器官功能障礙，危及患者生命。因此，患者在治療期間，很容易因?yàn)椴∏樽兓a(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、焦慮、孤獨(dú)、躁狂和抑郁情緒，從而形成自暴自棄的負(fù)面心態(tài)。因此，護(hù)理人員在患者治療期間，要密切觀察患者的心理和情緒狀態(tài)，積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，拉近醫(yī)患間的心理距離，鼓勵(lì)患者以平和的方式抒發(fā)自己的擔(dān)憂和不適，護(hù)理人員根據(jù)患者的自訴給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，如播放柔和音樂、看電視、講解病情知識(shí)和治療方案、鼓勵(lì)家人給予支持等，幫助患者樹立治療的信心，提高對(duì)病情認(rèn)知能力，加強(qiáng)治療依從性[3]。

（2）腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理：①腸內(nèi)營養(yǎng)：護(hù)理人員配置營養(yǎng)液前，需與臨床醫(yī)師和家屬密切核對(duì)相關(guān)信息，了解患者是否有乳糖不耐受等疾病，精準(zhǔn)把控營養(yǎng)液劑量，配置營養(yǎng)液時(shí)需嚴(yán)格遵循無菌原則，在輸注營養(yǎng)液前，需嚴(yán)格檢查營養(yǎng)液質(zhì)量和劑量，查看有效期限、藥物成分和注意事項(xiàng)等，堅(jiān)持“三查七對(duì)”的原則。②輸注護(hù)理：護(hù)理人員在輸液時(shí)，需嚴(yán)格把控營養(yǎng)液溫度，以24～36℃為宜，并根據(jù)患者的療程選擇適宜的輸注時(shí)間和濃度，保持穩(wěn)定的滲透壓，并在輸注過程中，密切觀察患者是否有脫水現(xiàn)象，如脫水嚴(yán)重者，需給予藥物干預(yù)，并做好局部保暖工作。在輸液過程中，全面固定鼻腸管，預(yù)防管路盤線扭曲或滑脫移位等情況發(fā)生，在每次輸注營養(yǎng)液前，需以溫開水對(duì)管道進(jìn)行徹底清洗，在輸液中如有輸液遲緩現(xiàn)象，需指導(dǎo)患者更換體位，檢查液體溶解情況，如有管路阻塞現(xiàn)象，可以0.9%氯化鈉溶液推注疏通，搖勻液體后繼續(xù)輸注[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)指標(biāo)：包括尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間。

（2）情緒評(píng)分：焦慮自評(píng)量表（SAS）每項(xiàng)問題分為4級(jí)評(píng)分，總是為4分，經(jīng)常為3分，偶爾為2分，無為1分，一共20個(gè)項(xiàng)目，共100分，分?jǐn)?shù)越高，說明焦慮情況越嚴(yán)重；漢密頓焦慮測(cè)試量表（HAMA）評(píng)分，≥29分定為嚴(yán)重的焦慮，21～28分判定為明顯的焦慮，14～20分判定為肯定有焦慮，7～13分判定為可能有焦慮，＜7分被判定為沒有焦慮，分?jǐn)?shù)越高，焦慮情況越嚴(yán)重；躁狂量表（BRMS）評(píng)分，該量表采用五級(jí)評(píng)分法，0～4分，分別對(duì)13個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)。0～5分為無明顯躁狂癥狀，6～10分為有肯定躁狂癥狀，22分以上為嚴(yán)重躁狂癥狀，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。

（3）血脂水平：所有患者治療前后，抽取晨間靜脈血5ml，采取全自動(dòng)血酶透析儀（珠海天創(chuàng)儀器有限公司）檢測(cè)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）。

（4）炎性因子、免疫指標(biāo)：所有患者治療前后，抽取晨間靜脈血5ml，采取流式細(xì)胞儀和配套試劑（德國Partec公司）對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用ELISA法（試劑盒購自貝克曼庫爾特公司）檢測(cè)細(xì)菌感染的標(biāo)記物（PCT）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、高遷移率族蛋白B1（HMGB1）含量。

（5）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括腹腔感染、急性呼吸窘迫、腹脹腹瀉。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的康復(fù)指標(biāo)時(shí)間對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后情緒評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、HAMA、BRMS各項(xiàng)情緒評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、HAMA、BRMS各項(xiàng)情緒評(píng)分均明顯降低，但觀察組患者各項(xiàng)情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者干預(yù)前后血脂水平對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者TC、TG、LDL血脂指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者TC、TG、LDL血脂指標(biāo)水平均顯著降低，但觀察組患者的各項(xiàng)血脂水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者干預(yù)前后的炎性因子水平對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者PCT、TNF-α、HMGB1等炎性因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者PCT、TNF-α、HMGB1等炎性因子水平均明顯降低，但觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者干預(yù)前后的免疫指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等免疫指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者CD4+和CD4+/CD8+水平均明顯升高，而CD8+水平明顯降低；組間比較，CD4+和CD4+/CD8+水平觀察組高于對(duì)照組，CD8+水平觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

采取腸內(nèi)營養(yǎng)+心理護(hù)理的觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表6。

3? 討論

胰腺炎病理機(jī)制復(fù)雜，以局部胰腺發(fā)生炎性反應(yīng)為典型表現(xiàn)，病程進(jìn)展快，病勢(shì)兇險(xiǎn)危急，具有較高的病死率，如治療不當(dāng)或治療不及時(shí)，可危及患者性命。同時(shí)，暴飲暴食、晝夜顛倒的不良生活習(xí)慣，是胰腺炎發(fā)病的主要誘因，主要表現(xiàn)為上腹部刀割樣持續(xù)性劇痛，還可伴有惡心嘔吐和發(fā)熱等癥，積極地給予對(duì)癥治療和護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵[5]。

臨床治療胰腺炎常需要在對(duì)癥用藥的同時(shí)禁止飲食，但禁食水也會(huì)導(dǎo)致患者缺乏營養(yǎng)供給，致使機(jī)體免疫力下降，進(jìn)一步加重感染和胃腸功能損傷。在本病發(fā)病過程中，患者常伴有強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)和不適感，因此易產(chǎn)生焦慮、抑郁、躁狂等負(fù)面情緒，不利于配合治療[6]。本研究中，在基礎(chǔ)對(duì)癥支持干預(yù)的情況下，給予腸內(nèi)營養(yǎng)和心理護(hù)理，取得了顯著的臨床效果。急性胰腺炎患者在接受治療的過程中，易因?yàn)椴∏閻夯a(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)面情緒，形成自暴自棄的心態(tài)，甚至有可能抗拒治療行為。護(hù)理人員在治療期給予患者密切的關(guān)注，通過主動(dòng)的溝通交流，拉近醫(yī)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者向自己傾訴不良情緒，并根據(jù)患者的煩惱給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，系統(tǒng)地講解病情進(jìn)展和醫(yī)護(hù)人員制定的治療計(jì)劃，穩(wěn)定患者情緒，如患者焦慮，則可播放輕柔音樂、電視節(jié)目，或指導(dǎo)家屬給予支持鼓勵(lì)等，加強(qiáng)患者的治療信心，提高治療的配合度[7-8]。同時(shí)，醫(yī)院護(hù)理人員嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”原則進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注和配置，輸注時(shí)嚴(yán)格把控營養(yǎng)液溫度，選擇合適的時(shí)間和濃度，并密切觀察是否脫水，如有脫水則給予對(duì)癥處理。此外，還需做好營養(yǎng)管道的清洗作業(yè)，避免發(fā)生細(xì)菌感染，保障營養(yǎng)供給效果。

甘油三酯、血清總膽固醇、低密度脂蛋白是監(jiān)測(cè)心血管疾病的重要指標(biāo)[9]。PCT屬于降鈣素前體物質(zhì)，與感染程度呈正相關(guān)；TNF-α屬于促炎因子，可激活免疫細(xì)胞因子產(chǎn)生炎性介質(zhì)，不但會(huì)對(duì)免疫功能造成負(fù)面影響，還會(huì)損害器官組織的屏障功能，導(dǎo)致患者的全身炎性反應(yīng)加重；HMGB1作為炎性晚期介質(zhì)，與免疫機(jī)制紊亂和炎性反應(yīng)失控具有密切關(guān)聯(lián)[10]。上述指標(biāo)均與急性胰腺炎的發(fā)生發(fā)展有著緊密的關(guān)系。本研究觀察組患者經(jīng)心理護(hù)理和腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)后，上述指標(biāo)均顯著下降，由此可見良好的心態(tài)和均衡妥善的營養(yǎng)管理，有助于抑制胰腺炎進(jìn)展，增強(qiáng)患者基礎(chǔ)體質(zhì)，促進(jìn)病情康復(fù)。

綜上所述，以腸內(nèi)營養(yǎng)及心理護(hù)理干預(yù)急性胰腺炎患者，可有效縮短病情康復(fù)時(shí)間，減輕治療期間的負(fù)面情緒，降低血脂水平和炎性因子水平，不良并發(fā)癥較少，安全可靠。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-06-07收稿]

作者單位：211300? 江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院?*通訊作者