多維度共解復合手術室難題

文/本刊記者 張春吉

手術室的發展正不斷發生變革與升級，并持續改變著人們對現代醫療的認識。

金昌曉

作為現代醫院診療的核心之一，手術室的建設與標準化發展是促進醫療技術升級的重要抓手，也是決定醫院診療高質量發展的關鍵。從傳統的簡易型手術室、分散型手術室、集中型手術室、潔凈型手術室，到一體化手術室、數字化手術室，再到以“復合手術室”（Hybrid Operation Room）為代表的第五代手術室——手術室的發展正不斷發生變革與升級，并持續改變著人們對現代醫療的認識。

復合手術室，即在一體化手術室及數字化手術室基礎上，結合醫療成像設備和數學化信息系統，將各種設備與系統進行最優化的整合，推動優化手術流程，幫助醫生能同時應用多種技術處理同一疾患。這種復合既包括DSA、CT、MRI等單復合，又包括DSA+CT、DSA+MRI等雙復合。此外，以DSA+CT+MRI為代表的大型多復合方式也逐漸成為復合手術室發展的趨勢。

2021年6月，國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，明確了公立醫院高質量發展的目標、方向、舉措，其中明確提到：“強化信息化支撐作用。推動云計算、大數據、物聯網、區塊鏈、第五代移動通信（5G）等新一代信息技術與醫療服務深度融合。”這與復合手術室的建設與發展理念不謀而合。2022年8月，為進一步推動我國復合手術室高質量發展，《數字一體化復合手術室技術標準》(T-CECA 20023-2022)正式發布，為數字一體化復合手術室的建設提供了專業的行業規范，也不斷促進著復合手術室朝著更加規范化的方向發展。

5月20日上午，第十七屆《中國醫院院長》年會衛星會——“復合手術室與傳統手術中心工作流程解決方案”如期舉辦，邁柯唯（上海）醫療設備有限公司（以下簡稱“GETINGE”）外科系統及感染控制部總監舒運斐做開場致辭，重慶大學附屬腫瘤醫院副院長周宏、北京大學第三醫院黨委書記金昌曉、GETINGE外科系統及感染控制部產品總監張潔、GETINGE高級產品經理施恩杰等嘉賓分別做主題演講。

主體多元 提質增效

近年來，復合手術室建設在行業內掀起了一個小的高潮，但從醫院管理的角度來說，復合手術室的建設也面臨著多重困難和挑戰。自2015年提出建設復合手術室的動議以來，重慶大學附屬腫瘤醫院積極依托三大平臺建設（即精準放療平臺、精準手術平臺和精準診斷平臺），通過3年籌備、1年建設、4年努力，推動醫院復合手術室成功落地，積累了國內建設復合手術室的寶貴經驗。

復合手術室的建設是一個長周期、跨部門、重協作的過程。從選址到改造、從計劃到執行、從應用到管理，復合手術室的建設需要醫院管理者充分理清建設思路。一是以共享為宗旨，打破科室間的采購與使用藩籬，不斷促進復合手術室應用范圍和應用效率的最大化。從骨科、腦外科、胸外科，到整形外科、心臟和血管手術、腫瘤學等，復合手術室的建設是一個有益于多部門的重大工程，需要時刻秉持共享的建設理念。這種共享不僅是設備和平臺的共享，更是人員和技術的共享，只有這樣才能真正促進復合手術室的效益最大化。二是以規劃為前提，推動復合手術室融入醫院建設體系的早期階段，以減少復合手術室建設的周期和改造成本。當前，絕大部分醫院由于缺少對復合手術室的基本認識，往往都將復合手術室的空間“預留”出來，待到醫院建設后期再推動改造現有場地設施，引入復合手術室。這種改造的成本無疑增加了醫院建設的負擔，也不利于醫院管理的發展。此外，復合手術室建設還需要以優質項目為依托，打好項目優化“組合拳”，不斷促進“利舊出新”，做到項目建設與原有設施改造的有機結合。三是以技術為中心，持續優化復合手術室的管理模式，推動復合手術室高效運轉，讓真正懂技術、感興趣的人員對復合手術室進行管理，提升組織機制的有效性。

周宏

在復合手術室的建設過程中，醫院也面臨著多重困難和阻力，需要持續秉持工匠精神，精益求精。一是設備構件繁多，建筑荷載成為難題。在復合手術室建設過程中，涉及大型設備的安裝與吊裝，大孔徑CT安裝對場地的地面平整度要求較高，要求在14米乘3米的范圍內達到水平度2毫米的誤差。該誤差要求常規的施工工藝難以達到。在施工過程中，醫院通過第一遍自流平水泥的方式進行初步找平，然后在地面鋪設網格網的方式精確測量每一個方格網內的標高。最后通過反復的嘗試和努力，滿足了大孔徑CT對地面水平度安裝的要求。二是建設空間狹小，需要布置室外機組。受制于工程改造的條件限制，復合手術室的建設需要形成內外聯動機制，不僅要滿足室內場地的建設標準要求，也要照顧到室外建設的合理要求，如應盡享周邊屋頂、鋼構設備平臺、保持醫院外觀、根治屋面漏水等。醫院充分抓住時機、見縫插針，在運輸、吊裝、暫存等多個程序中充分協調，不斷促進外部平臺合理化建設。三是建設主體多元，溝通成本較大。當前，復合手術室建設的核心科技仍然掌握在以德國為代表的西方國家手中，這就使得整個項目需要設計方、建設方、設備方和醫院方四方進行充分的信息共享與溝通。如果溝通不到位，則會為復合手術室標準化建設帶來一定的阻力和缺憾。

重慶大學附屬腫瘤醫院是西南地區首家擁有復合手術室的醫院，獲得了多方的關注與報道，有效提升了醫院應對腫瘤的專業能力和地區影響力。目前，醫院復合手術室配備了全球最高端的西門子飛龍DSA大孔徑滑軌CT以及術中放療設備，能夠將實時影像、介入治療、外科微創化有機結合在一起，最精準、最快速、最安全地達到治療效果，在同一間手術室一次性解決臨床難題，避免來回轉運患者多次麻醉，及時評價療效，最有效地為患者服務。未來，重慶大學附屬腫瘤醫院將繼續精進復合手術室的建設，努力給國家的疑難病工程交上一份滿意的答卷。

案例共享 思維拓展

北京大學第三醫院建于1958年，是國家衛生健康委委管，集醫療、教學、科研、預防、康復和健康管理于一體的三甲醫院。醫院多個學科特色突出，優勢明顯，如脊柱外科、生殖醫學中心等，專業水平均居全國前列。與此同時，醫院擁有強大的人才隊伍及數個國家重點實驗室，科研投入及科研成果均取得較大發展。

金昌曉介紹：“聯合多種影像設備提高診療水平、單模態的復合手術室和多模態的復合手術室是當前復合手術室建設的重要方式。”近年來，北醫三院積極推進探索復合手術室的建設與臨床醫用，在其崇禮院區的復合手術室已具備快速評估及搶救的流程和能力，能夠在1小時內實施數字減影血管造影（DSA）、介入手術和損傷控制性手術，具備開展各項急診手術的能力和條件，具備嚴重創傷生命支持能力及相關儀器設備。

2022年2月7日，北醫三院崇禮院區還完成了冬奧首例航空醫療救援，從云頂賽場至崇禮院區的空中運轉不到5分鐘。同時，依托5G和人工智能技術，患者信息和傷情報告在院前實現共享，從賽場至復合手術室接受手術治療的整個過程不到20分鐘，全面提高了冬奧會的醫療救治效率。

金昌曉指出，當前，國家醫學中心在疑難危重癥診斷與治療、高層次醫學人才培養、高水平基礎醫學研究等方面有力地發揮牽頭作用；國家區域醫療中心在疑難危癥診斷與治療醫學人才培養、臨床研究、疾病防控、醫院管理等方面代表區域頂尖水平。目前，我國已經建立10個國家醫學中心，共依托19所醫院；共發布國家區域醫療中心建設輸出醫院89所，其中綜合和專科醫院69所，中醫院20所。

張潔

熱力消毒 精益求精

疫情過后，醫療器械的復用與感控仍然是醫院風險管理的核心，也是促進醫療環境持續健康發展的關鍵。作為醫院運轉的“肝臟系統”，醫院消毒供應中心（CSSD）承擔著所有醫療器械的清洗、消毒、滅菌工作，在保障醫院安全、可靠運行中扮演著十分突出的角色。當前，ISO WS 310作為強制性衛生行業標準，有效推動著醫院消毒供應中心的規范化建設和運行，且在醫院三甲建設和評審中具有“一票否決權”。因此，充分認識醫院消毒供應中心的工作模式，重視醫院復用醫療器械清洗消毒流程，有助于推動實現醫院高質量發展。

疫情之前，醫院消毒供應中心負責手術污物的集中回收和處理。然而，疫情對醫院消毒供應中心的工作流程提出了新的要求，使其需要在隔離區進行規范消毒預處理后再運轉，以防止感染擴散。這就為手術的消毒帶來了很大的挑戰：一方面，科室就地消毒預處理需要使用高濃度含氯制劑浸泡，對醫療器械可能會帶來一定的腐蝕問題；另一方面，疫情感染器械需要進行單獨回收，且需在醫院消毒供應中心進行再次消毒，這不僅會對資源造成大量的浪費，更會使得患者的手術質量大打折扣。

什么樣的消毒方式是最安全、最可靠的？就地預消毒流程又如何規范？當前，以含氯制劑為主的化學消毒法存在諸多干擾因素，包括濃度、溫度、時間等，這就大大降低了臨床科室消毒預處理的有效性。與此同時，手工清洗也會讓氣溶膠的傳播找到“可乘之機”，引發新一輪感染風險。因此，設備清洗是當前全球醫療器械消毒的公認標準，也有助于醫療器械消毒的安全發展。

設備清洗中，“熱力消毒”是一種環保、安全、有效的最佳選擇——通過90℃的高溫熱水，熱力消毒能夠擺脫化學條件，利用設備在1個小時內從“預洗”到“干燥”，為醫療器械進行全面消毒清洗。與此同時，熱力消毒能夠充分跟蹤消毒流程，為醫療器械消毒流程帶來“留痕”證據，充分保證醫療安全。最后，熱力消毒還能夠提升空間使用效率。“只要提前預設流程，加上一個小小的不到5平方米的設備，就可以實現就地高效的純熱力消毒。”

施恩杰

對于醫院的管理者來說，醫療器械清洗消毒的建設需要尤其關注流程與方法。一方面，要進一步提升醫院消毒供應中心的建設優化，制定突發情況的應急預案，考慮增設應急及特殊處理區域；另一方面，要進一步規范手工處理器械的規范化消毒運作，對重點單元、重點部位的容器、碗盆、拖鞋、病床等物品的消毒方式進行改進。

患者重心 未來思維

2022年12月8日“新十條”出臺后，ICU面臨著床位擴容、醫務人員感染等多重壓力的影響。后疫情時代，ICU的發展更是牽動醫療資源分配與醫院發展的關鍵。

“以病人為重心”是GETINGE設計ICU的核心理念——通過為醫務工作者設計更多的操作空間，能夠有效提升醫療設備布局的使用效率，幫助醫生進行更好診斷；以“懸臂塔”為代表的新式ICU設計方案，能夠覆蓋足夠治療范圍，且能夠通過平頂式設計極限減少吊塔懸臂視覺上的壓迫感，提升病患情緒價值。

“未來思維”是GETINGE設計ICU的關鍵方案。當前，模塊化的建設方案能夠設計出不同環境，為患者帶來一定的心理安撫。模塊化ICU環境，不僅是對病房背景、墻面的簡單更改，更是將墻體、玻璃、自動門、吊頂、燈光等進行整體化布局，通過以未來思維打造未來醫療環境，滿足不同患者對醫療環境的不同需求。與此同時，模塊化的設計能夠大大降低醫院改造的成本，提升醫院建筑壽命。

“設計有溫度的ICU”是GENTINGE設計ICU的情感依托。“傳統大通鋪的ICU病房容易導致患者之間相互影響，不利于患者的康復。”“ICU無法顧及患者的情感需求……”通過電磁剎車系統、電容操控把手、夜間燈光管理系統、高移動性檢查照明燈等一系列有溫度的設計，GENTINGE為患者提供更加舒適的ICU服務體驗，有利于為急性疾病患者、術后患者和新生兒提供創新和可持續性的生命支持。