老年學科：探索醫學創新模式

文/本刊記者 買佳豪

積極探索老年醫學創新模式是擺在醫院管理者面前的一大挑戰。

王健

盡管我國老年醫學整體起步晚、水平參差不齊，但就社會需求來看，老年醫學無疑是一個朝陽學科，其發展既順應了老齡化社會的發展趨勢，也符合當前優化醫療資源配置的現實需求。

2023年5月21日，長春中醫藥大學附屬醫院（吉林省中醫院）院長王健、成都市第八人民醫院副院長宋偉正、上海市老年醫學中心副院長方浩，以及鎮江市中西醫結合醫院院長花長松匯聚一堂，就公立醫院如何加緊布局，積極探索老年醫學創新模式，在第十七屆《中國醫院院長》年會分論壇“老年醫學的近望與遠望”上展開精彩演講。分論壇由花長松擔任主持。

面對我國老齡化進程的不斷加快，國家加大力度發展老年醫學，全國各省區市也正在積極建設老年醫院及老年醫學科，而對于以花長松為代表的一批公立醫院管理者來說，這一變化也給他們的醫院管理帶來了極大的挑戰。

在本次分論壇中，與會嘉賓就自身醫院的發展講述了其對老年醫學模式的創新，為全國眾多公立醫院老年醫學的發展，作出了許多積極探索和有益嘗試。

王健：慢病管理新模式

在分論壇上，王健首先強調，隨著我國老齡化進程的不斷加快，慢病正在成為危害老年患者身心健康的主要原因之一。

誠如王健所說，近年來，我國主要的慢性病患病率呈迅速上升趨勢。以高血壓和糖尿病的患病率為例，2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%，而在2002年，這兩個數字分別是18.8%和2.6%。2012年全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數的86.6%。

他在分論壇上指出，2011年，時任衛生部部長陳竺在衛生工作會議上強調，心腦血管疾病、惡性腫瘤和糖尿病等慢性非傳染性疾病對健康的危害出現“井噴式”變化，要求在衛生宏觀思路和工作策略上必須作出相應調整和改變，作出長期性、戰略性安排。國家也已經將防治慢病寫進“十二五”、“十三五”、“十四五”規劃。王健說：“如何應對慢性病‘井噴’帶來的挑戰，科學有效的慢病管理變得尤其重要。”

“在這樣的背景下，我國對于慢病管理的主要方法主要呈現出以下3種類型。”王健稱，一是生物醫學模式管理法，據他介紹，該方法為慢病患者建立檔案，記錄病程、疾病轉歸，對患者進行用藥教育等醫療建議，提高患者依從性；主要應用于社區，是目前最為普遍的管理方法。二是認知行為干預法。該方法是對第一種方法的補充，通過向患者傳授健康知識，使患者了解慢病的危害，不良的生活方式與慢病之間的關系，從而督促患者改變生活習慣。三是心理干預法。在前兩種方法的基礎上，引入心理學的理論和方法，對患者進行干預。

王健接著介紹，在上述方法的基礎上，我國慢病管理模式取得一定進展，目前主要有以下4種常見模式。

一是慢病信息監測系統模式。對慢病的病歷報告、隨訪等相關信息的采集、管理、分析、利用的網絡化信息系統。

二是慢病自我管理模式（CDSMA）。借鑒美國創建的“患者自我管理項目（CDSMP）”經驗，在專業醫療人員協助下，患者承擔一定的預防性和治療性任務，在自我管理技能指導下進行自我保健。

三是社區慢病健康管理模式。以社區衛生服務中心為主體，為社區健康人群、疾病人群提供全面、連續的健康監測，進行主動管理。

宋偉正

四是社區慢病臨床路徑管理模式。是借鑒臨床路徑思路，由預防、醫療、管理、社區專家針對慢病長期管理特點，共同制定的一種具有適合社區慢病管理特點的社區慢病干預模式。

最后，王健總結說：“目前，我國的慢病管理主要集中在社區衛生服務中心，以慢性病及其并發癥的三級預防與康復為主要工作目標，社區衛生服務機構的數量和服務水平都有了顯著提高，工作重點側重于對患者危險因素的干預指導、隨訪及健康宣教。”

宋偉正：醫養結合新模式

“作為成都市慢性病醫院、成都市老年服務示訓中心，成都市第八人民醫院始終將老年醫學的發展作為其重點發展方向之一。”宋偉生在分論壇上首先就成都老齡化及機構醫養結合情況，向與會嘉賓做了簡單分享。

據他介紹，2022年7月，《成都市2021年老年人口信息和老齡事業發展狀況報告》中就已指出：成都市戶籍人口1556.18萬人，老年人口（60歲及以上）320.80萬人，占戶籍總人口20.61%，標志著成都已進入深度老齡化社會階段。同時，他表示截至2022年底，成都市醫養結合機構共計125家，其中，開展養老服務的醫療機構74家，設立醫療機構的養老機構51家；全市醫養結合機構床位總數29057張，其中，醫療床位12835張，養老床位16222張；醫養結合服務人員12759人。

在該院醫養結合的具體方法上，宋偉正介紹稱，經過多年的探索發展，醫院已經形成了內部“六位一體”，外部協作延伸的“醫護康養”立體網狀一體化服務。根據《醫養結合機構服務指南》，適應住院老人多病共存實際需求，突破傳統醫療思維。提供病前健康管理和預防、常見慢性病早期篩查等服務、病中醫療康復、營養膳食、心理支持、專業照護、文化娛樂、安寧療護服務，以及病后隨訪及健康指導等服務。重點打造老年康復醫學科、老年營養科、老年心理科、阿爾茨海默病綜合管理中心、臨終關懷科等特色科室，同時開設健康管理中心、中醫科，心內、呼吸、骨科、普外、泌尿、腦外等綜合服務，滿足老年人群全方位健康需求。

“此外，我院分析老年疾病譜，重點打造4個特色亮點學科。”宋偉正說，一是通過專業康復治療和訓練，維持或部分恢復老年患者機體功能，提升其生存質量的老年康復醫學科；二是采取基礎醫療+工娛康復+專業照護等綜合方法，維護和改善認知功能、延緩其病情發展、減輕家庭負擔的神經內科；三是針對老年人吞咽功能減退易發生用噎嗆、誤吸，老人高齡、共病患者存在營養不均衡、不足等問題的老年營養科，以及以專科醫護人員為基礎，為臨終老人提供姑息治療、疼痛管理、臨終照護、心理慰藉、靈性關懷等有溫度服務的臨終關懷科。

不僅如此，該院還在全國率先設置照護部，實行醫生、護士、護理員三位一體老人服務模式，實現“臨床醫療、疾病護理、專業照護”有機融合，并形成了自己的教材且不斷升級。

宋偉正說：“2014年起，我院先后與40余家養老機構、護理院等簽約形成‘醫養協作’關系。”他表示，醫院還承擔市衛生計生委“健康直通車進社區”項目，組建專業隊伍開展健康管理、健康宣教、照護指導、雙向轉診，巡診、康復、營養和培訓等服務。自2022年，受市衛生健康委委托，醫院牽頭推進全市老年人健康管理工作，推進“失能老年人健康敲門行動”，負責對各區（市）縣進行技術指導、績效評價、能力培訓、政策咨詢等。

“醫院在自然生態美景基礎上，專注營造老年患者醫養結合、頤養天年溫馨和諧的人文生態。”宋偉正總結說。

方浩：智能化助力老年醫學

方浩

2022年9月，全國人民代表大會常務委員會專題調研組，發布了《關于實施積極應對人口老齡化國家戰略、推動老齡事業高質量發展情況的調研報告》（以下簡稱《報告》），其中明確提到要建設示范性老年醫療中心，康復、護理、安寧療護床位占比，探索老年多學科診療模式，提高老年人共病治療和接續性服務的可及性。廣泛開展老年人健康知識普及，倡導科學健康的生活方式。加快老年健康服務體系建設，組織實施老年健康促進行動，開展老年人口腔健康、營養改善、癡呆防治和心理關愛活動，擴大老年人失能預防和干預，并鼓勵醫療衛生機構與養老機構開展合作。康復院、護理院和安寧療護院，積極探索養老床位和醫療床位按需轉換機制。

與此同時，《報告》強調要在智能化日用輔助產品、安全便利養老照護產品、適老化環境改善產品等重點領域推進產品研發。加強適老化技術和老年輔助技術的設計與研究，促進5G、人工智能、物聯網、大數據等新一代信息技術在老年用品的深度應用。

方浩在分論壇上指出，智慧醫療是一種以全新技術為支撐的全新醫療形態。他說道：“全新技術在現階段主要是指物聯網、智能化產品、移動技術、遙感技術、云技術、大數據、人工智能等，本質上是指將傳感器、控制器、分析系統、數據中心、智能系統聯結起來，將人、物質、信息聯結起來，將有線互聯與無線互聯結合起來，將信息技術與智能技術的前沿最優化地應用于醫療系統中。”

他介紹道，目前醫療物聯網（IoMT）用于監控、交流和分析醫療數據的設備，主要有以下3種：一是自助式健康監測設備。包括智能血糖監測系統、智能聽診器、身體成分分析儀、動態心電圖系統、生理參數傳輸儀、智能手環、智能腕表等；二是養老監護設備。包括智能一體化床椅、遠程心電監護儀、防跌倒監護等；三是家庭服務機器人。最常見的是下肢康復訓練機器人。

針對老年人營養不良現狀，方浩表示，目前國內可以通過探索智能化身體成分動態監測（BIA、CT、DXA、MRI）、利用智能穿戴設備（遠程監測血壓、體重、睡眠質量、可視化系統等），以及建設全流程營養管理體系（住院營養診療系統、營養膳食系統、門診營養診療系統）等方案解決。

最后，方浩總結說：“以老年醫學中心為核心，建立三級醫院—基層醫院、養老機構、護理院—社區家庭信息化網絡，從共病管理、護理、康復、營養、科研、科普等方面建設整合式數據體系，結合物聯網設備、云計算、遠程醫療等技術，才能為老年醫學的發展賦能。”

花長松：適老機構高質量發展

“養老，不僅僅是一個家庭的事，更是一個國家的事。”花長松在分論壇上說。誠如其所言，2021年，我國65歲及以上人口占總人口比重首次超過14%，正式跨入“深度老齡化”社會。2022年中國人口自然增長率為-0.6‰，這是我國人口自1962年以來首次出現負增長，而且，這一次中國將進入不可逆轉的人口負增長時代。

與此同時，人口老齡化也為我國的醫療衛生體系帶來了巨大的挑戰。花長松在分論壇上指出，其具體表現為：老年人的健康需求不斷增加，其機能下降、慢性病、多發病和復雜病增多。但醫院的醫療資源短缺，老年醫療機構缺乏、床位緊張，醫療人員的數量缺少，醫療設備和藥品等資源供需矛盾增加，醫療系統財政負擔重。不僅如此，醫療服務模式不適應老年人需求的現象也在不斷增多，比如缺少長期護理和健康管理服務，以及養老服務人員職業發展體系不完善。

在此背景下，鎮江市中西醫結合醫院于2021年掛牌鎮江市老年病醫院，在老年醫學及老年健康管理、康復和營養等專業方面不斷探索，在急病治療、慢病康復、安寧療護、醫養融合等方面不斷尋求新發展。

花長松

他介紹，圍繞老年病特點，醫院建立多學科老年醫學整合團隊，如以老年病為基礎，組建“老年醫學診療中心”，以整合老年消化科、內分泌科、心血管科、呼吸科等多學科專家為主導，共同為患者尋找發病原因，制定中西醫結合的治療方案，一站式解決篩查、評估、治療等一系列問題。實施老年醫學科核心技術——老年綜合征管理。主動對接優質醫療資源，為老年病人提供高質便捷服務。構建信息化網絡，推進“互聯網+醫療健康”“互聯網+護理服務”“互聯網+康復服務”。據他介紹，醫院目前不僅開通了老年服務專線，幫助老年人跨越“數字鴻溝”，還開通了線上問診服務、開設了老年科普專欄。此外，醫院通過遠程平臺實現在養老機構醫療延伸點的現場掛號、繳費、醫保卡刷卡、門診電子病歷書寫，以及電子處方開具等功能。

不僅如此，醫院還融入“醫康養護管”一體化模式，將醫療資源和養老資源相結合，打造醫療、護理、康復、養生、保健、健康教育等服務融為一體的特色發展路線作為醫院的整體發展目標。通過網格管理，為網格內老年人提供疾病預防、診斷、治療、康復、護理等一體化、連續性醫療服務，與養老院簽訂協議，主要負責醫療服務保障，建立健康檔案，推動中醫藥與養老結合，對養老機構開通就診綠色通道，診治急危重癥老年患者。同時，組織專家定期到養老機構開展巡診服務，通過遠程平臺實現在養老機構醫療延伸點的現場診療活動。

此外，醫院發揮中醫藥在老年預防保健、綜合施治、老年康復等方面的獨特作用，將中醫藥的“治未病”理念、養生技術、保健方法和康復治療融入養生養老服務實踐中。