地市級醫院“綻放”的五大路徑

文/本刊記者 張曉利

地市級醫院如何努力生長，繁花與共？六位地市級醫院管理者帶來了他們經過實踐驗證、切實可行的發展路徑。

曾傳美

地級市醫院，上要跟省級醫院競爭，努力提升以留住本地危重癥患者；下要面臨縣級醫院通過醫保報銷比例優勢的“截流”。地市級醫院管理者們或許還存在資源相對不足，高層次人才缺乏、財政補償不能及時到位等情況。地市級醫院應如何努力成長，綻放出屬于自己的“繁花”時代？

在第十七屆《中國醫院院長》年會“地市醫院：努力生長繁花與共”論壇上，六位地市級醫院管理者帶來了他們經過實踐驗證、切實可行的發展路徑。

論壇上半場由常德市第一人民醫院院長李德輝主持，下半場由連云港市第二人民醫院副院長趙成主持。

把脈高質量地市級醫院

在江西省醫院協會會長曾傳美看來，中國式現代化對地市級醫院高質量發展帶來深刻影響：一是對醫院高質量發展提出更高要求；二是承上啟下的地市級醫院，在醫療服務體系中發揮著更加重要的作用；三是地市級醫院高質量發展面臨著更為嚴峻的挑戰。

他分析稱，地市級醫院處于“夾心層”，上有省屬三甲醫院吸引疑難重癥患者，下有強基層戰略“傍身”的基層醫療機構。同時，醫院面臨著突發公共衛生事件的挑戰、慢性非傳染性疾病的挑戰、建設發展投入不足的挑戰、人才后勁乏力的挑戰以及醫療機構安全運營的挑戰。

他認為，地市級醫院的高質量發展應做到水平現代化、服務整體化、管理科學化、模式集團化、醫院智慧化。

具體而言，水平現代化，即學科發展水平、診療技術水平與經濟社會發展相協調，與我國醫療衛生事業的大國地位相一致；服務整體化則是強調服務的有效銜接、貫通，以更好地適應人口老齡化的醫療服務需求；管理科學化，則強調建立健全現代醫院管理制度，不斷提高醫院運營管理精細化水平，實現更高質量、更有效率、更加公平、更可持續、更為安全的發展目標；模式集團化則注重城鄉結合、上下結合、急慢結合、防治結合；醫院智慧化則是醫院實現現代化的必然選擇。“只有加快智慧醫療信息化建設，提高精細化運營管理能力，才能實現可持續發展。”

從發展理念來講，要貫徹人民至上的理念、大健康理念和醫防融合理念。

從發展要務來講，醫院應綜合發展、發揮優勢、突出特色、專科帶動，要注重提升七項綜合能力，包括提升重大疫情救治能力、醫療服務能力、中醫藥特色優勢服務能力、醫院運營管理能力、人才資源管理能力、醫院風險防范能力、醫院綜合保障能力。其間，醫院應暢通人才成長立體通道，分層分級分類培養，做好引進人才、培育人才、留住人才工作。

他建議，堅持黨建引領、堅持公益公平、堅持規劃先行、堅持項目為王、堅持文化興院，做到黨建領院、醫療立院、學科強院、人才興院、依法治院、改革活院。“其中，醫院必須把握戰略主動，做好頂層設計和戰略謀劃。管理者既要高瞻遠矚，把握事物的未來發展態勢，又要胸懷全局，把握事物內部與外部的本質聯系。同時，醫院應把項目建設作為強引擎和硬支撐，樹立新發展理念，強化項目意識，形成良好氛圍。”曾傳美表示。

路徑一：校地“聯姻”破繭成蝶

廣東醫科大學附屬東莞第一醫院曾因人才匱乏、員工軍心不穩、醫院品牌危機等原因，面臨著運營困難。如何破局，一直是醫院思考的關鍵問題。

李德輝

趙成

“找準突破口是關鍵。”院長邵義明分析稱，突破口包括引資源謀發展、建制度引人才、強專科壯科研，抓特色差異化、精診療優服務、廣交流多合作。

2021年4月，醫院正式被大學接管，校地“聯姻”為醫院帶來發展的契機。醫院找到了五大突破口。

突破口一是以人才建設為抓手的良性循環發展思路。醫院通過校地“聯姻”，整合優勢資源，以精準化、梯隊化、優質化“三化”激活醫院人才工作，如，積極拓寬引才渠道，實現人才引進精準化；多措并舉全面培育，做到人才培養梯隊化；健全服務保障機制，促進人才服務優質化。

突破口二是找準學科發展方向，構建“一急一慢”學科群體系。其中，“一急”指急危重癥救治體系，“一慢”指慢病健康管理體系。

突破口三是找準特色發展方向，探索“中醫藥+”模式。醫院通過推行“中醫藥+”文化、全院中醫“一張床”策略以及“中醫+西醫”的MDT診療新模式，讓中醫文化滲透到各個科室。

突破口四是發揮大學優勢，搭建高水平科研教學平臺。具體而言，醫院大力建設高水平科研教學平臺；組織院內“攀峰100”聯合培優計劃、高層次人才科研資助計劃等院內項目；建設科研服務中心，開設科研門診，推進科研學術雙聘專家聘任與服務工作、加大科研激勵力度等舉措。

突破口五是發揮大學優勢，構建高水平人才培養體系，做到教學相長。

兩年的時間，在大學和地方政府的雙輪驅動下，醫院破繭成蝶，華麗蛻變，人才引進取得突破、學科體系逐步完善、醫教研都有顯著提升。可以說，當下，醫院發展勢頭強勁，院內名醫薈萃、學科齊全、技術力量雄厚、特色專科突出。未來，醫院有信心再創輝煌。

路徑二：借國家區域醫療中心換道

2021年9月，南方醫科大學南方醫院與贛州市人民醫院共建國家區域醫療中心正式啟動。

據贛州市人民醫院（南方醫院贛州醫院）黨委書記劉春文介紹，在贛州市委、市政府的大力支持下，南方醫院作為輸出單位，充分發揮在臨床研究、人才培養、技術轉化、科研創新、管理經驗等方面的領先優勢和示范作用，不斷輸出優質醫療資源；南方醫院贛州醫院作為依托單位，盡全力配合，達到了思想統一、保障到位、高效推進的預期效果。

具體而言，醫院一是聚焦問題定方向。醫院重點突破，全面共建，打造神經醫學中心、血液病中心、消化醫學中心、創傷急救中心等診療中心；基于科研教學短板，將贛州醫院納入南方醫科大學的科研教學體系，推動醫教研協同發展；將先進的管理經驗與醫療技術、高質量發展理念平移到贛州醫院。

二是聚焦體系強支撐。醫院在領導體系上，把贛州醫院納入南方醫院整體管理，讓輸出醫院、依托醫院各司其職，相互協同配合；在學科體系上，實行“主任+執行主任”的雙主任管理體制；在考核評價體系上，醫院從多方面、多維度制定考核指標。

三是聚焦重點強能力。醫院在制度建設與落實上，從管理模式、管理機構設置、學科建設、授權與請示報告流程等五方面入手，實現管理同質化；在學科建設與技術平移上，堅持“分類定位、重點突破、整體提升”的原則；在科研教學與平臺上，推動建設區域共享的醫學基礎科研平臺建設，移植南方醫院科研教學制度體系，打造形成區域科研教學高地。

四是聚焦隊伍強人才。南方醫院專家定期幫扶或者長期入駐南方醫院贛州醫院，同時南方醫院贛州醫院派出人員到南方醫院掛職進修培訓，重點培訓“學科帶頭人、學科接班人、學科骨干”三支隊伍。“我們雙向交流、雙向奔赴。”劉春文分享道。

五是聚焦效果強考核。醫院出臺了多項制度，做到有目標、有規劃、有標準、有考核、有獎懲。

劉春文總結道，借助國家區域醫療中心換道超車并不容易，需要在建設思想上產生“化學反應”、在建設力度上發生“連鎖反應”、在建設路徑上做到“遙相呼應”、在建設融合上“同聲相應”、在建設成效上達到“乘數效應”。

琚兆清

路徑三：以區域醫療中心為抓手

恩施州中心醫院是恩施州乃至武陵山區域醫療衛生事業高質量發展的典型代表。

據恩施州中心醫院院長琚兆清介紹，近年來，醫院一是以黨建引領為旗幟，推動醫院發展行穩致遠。如，強化黨委領導核心作用，推進現代化公立醫院管理制度建設，推行支部工作法，以黨建引領業務發展，組織黨建+扶貧、黨建+音樂、黨建+實踐等豐富的黨建活動。

二是以中心建設為抓手，推動醫療資源提質擴容。醫院全面打造武陵山區域醫療中心，其中，借此項目促進規模擴張和功能布局，利用中醫優勢發展特色醫療服務，狠抓專科建設，以打造區域醫療高地。

三是以科研教學為引擎，推動科技興院、人才強院。該院實行“胡蘿卜人才”“南丁格爾人才”“青年人才成長工程”等系列人才工程，同時創建科研平臺、加大科研投入和考核力度等。

四是以精細化管理為要求，提升運營效率管理效能。醫院推行全成本核算和全員績效管理；推行“2+x”運營，在打造了一支高素質運營管理人才隊伍和建設一個運營數據平臺的基礎上，不斷探索開展精細運營管理服務；設置“三大查房制度”，每兩月院領導帶隊醫療質量大檢查制度，每個月院領導行政夜查房制度，每個月職能部門中層干部行政夜查房制度；推行合理治療、合理檢查、合理用藥、合理收費“四合理”制度；構建了橫向到邊、縱向到底的網格化安全管理工作體系。

五是以彰顯公益性為目標，踐行社會責任、區域擔當。如醫院率先開展醫聯體建設，創新開展醫療慈善，全面全覆蓋患者回訪，逆行出征，被表彰為“全國抗擊新冠肺炎疫情先進集體”。

六是以敬業文化、廉潔文化和品牌文化“三大文化”為基石，打造風清氣正的“清廉醫院”。

無疑，醫院正全面推進“雙一流”（一流的黨建、一流的醫院）研究型區醫療中心內涵建設。

路徑四：以醫共體建設促發展

為實現建設縣域一流的臨床研究型中醫院的目標，江陰市中醫院選擇了能抱團取暖、互利共贏的醫共體建設路。

在江陰市中醫院黨委書記嚴崢看來，醫共體建設要回答好三個問題：如何創新服務模式，如何滿足群眾健康需求，如何實現服務能力雙提升。

根據實踐，醫院總結了一套卓有成效的做法：“全方位”夯實五級衛生健康服務體系，“多層次”探索可持續發展保障機制，“立體化”構建中醫藥服務供給格局。

具體而言，醫院全方位吸納多類別的醫療機構。目前，江陰市中醫院醫療集團包括1家三級中醫院，7家二級醫院，3家一級醫院，8家基層衛生院、社區衛生服務中心，2家護理院和1家中醫門診部。同時，醫院全方位謀劃中醫專科矩陣；全方位構建了健康服務體系。

在可持續發展保障機制上，醫院“多渠道合作”提供醫共體建設動能，如因地制宜地采取全面托管、院府合作、技術協作等合作模式；“項目化管理”保障醫共體建設效能，如推行優質資源下沉項目、救治能力提升項目、公共衛生建設項目、共享資源建設項目等四大類20項；“慢性病管理”挖掘醫共體建設潛能，成立了慢性病管理中心，引進并推廣慢病管理系統，搭建起全國全科加專科的慢病分級管理體系。

在構建中醫藥服務供給格局上，醫院縱向搭建了中醫藥服務共享平臺，橫向拓寬疾病協同救治體系，如完善了縣域內多中心疾病協同救治體系等。

嚴崢總結稱，醫共體建設要巧用“四個法”、提高“四個度”：圍繞服務能力做“加法”提高群眾“認可度”、緊盯就醫流程做“減法”提高患者“滿意度”、堅持黨建引領做“乘法”提高醫共體“信賴度”、聚焦高效運行做“除法”提高醫共體“參與度”。

路徑五：以績效“國考”引航

嚴崢

強勝

“有道無術，術尚可求，有術無道，止于術。”“以道御術，術必成。離道之術，術必衰。”張家港市中醫醫院黨委書記強勝借古之智慧，領悟醫院管理之道。

在他看來，公立醫院績效考核能推動醫院落地“三個轉變、三個提高”，實現高質量發展的目標。在張家港市中醫醫院，有著成效明顯的績效“國考”引航醫院發展的實踐。

他分享道，其一，大質量管理體系激活發展新動力。醫院推行績效“國考”指標三級管理、院級管理、科級管理和以績效考核為“抓手”推進院、科級質量指標完成。同時醫院國考指標委員會每季度分析改進；開展行政MDT、圍手術質量三級管理、不良事件三級管理、病歷質量三級管理等提升質量管理。

其二，精細化運營管理提升新效能。醫院構建了運營管理委員會、運營管理處、臨床科室運營助理三級運營管理體系；通過季度運營分析，KPI考核分析，持續推進業財融合；并推行病種路徑化管理等促進DRG合理支付。

其三，專科技術創新引領發展新趨勢。醫院鑄就技術尖峰、筑牢安全線；給予平臺建設、重點扶持；推進學科中心化、院內診療中心建設；加強創新人才隊伍建設；打造設施完備的科研平臺；推廣中醫藥特色服務和優質護理，以提高服務品質。

其四，黨建引領建設新文化。醫院在堅持和加強黨的全面領導的基礎上，推行“1+3+X”模式實現黨建工作全覆蓋，其中“1”為黨的建設，“3”為中心工作、重點工作和項目化工作，“N”為亮點工作、特色工作等；推行引領式融合、植入式融合、滲透式融合、覆蓋式融合、共建式融合“五式”黨業融合法；強化黨建行動力、優化醫患溝通機制，等等。

張家港市中醫醫院正朝著全市區域中醫醫療中心、高水平智慧化中醫綜合性醫院、傳統醫學與現代醫學融合的縣級中醫院標桿而奮斗。

不難看出，地市級醫院都在努力成長，綻放屬于自己的繁花時代。可喜的是，他們找到了適合自己的路徑，也為兄弟醫院帶來了很大的參考價值。