正念認知療法在乳腺癌術后化療患者中的護理效果

贠娜 王麗萍

【摘要】目的：探究正念認知療法在乳腺癌術后化療患者中的護理效果。方法：篩選乳腺癌術后化療患者90例，時間為2020年8月—2022年10月，應用隨機數表法將其分為對照組（常規護理干預）和觀察組（常規護理干預聯合正念認知療法），各45例，判定兩組護理效果差異，對比指標為心理狀態、心身癥狀評分及正念水平。結果：干預后，相較于對照組，觀察組MAAS評分更高，SAS及SDS評分更低，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組各維度心身癥狀評分（核心癥狀及對生活的影響）及總分更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：予以乳腺癌術后化療患者正念認知療法的干預效果顯著，可緩解患者心身癥狀，提高患者正念水平，改善患者心理狀態。

【關鍵詞】乳腺癌；術后化療；正念認知療法；正念水平；心理狀態

Nursing effect of mindfulness-based cognitive therapy on patients with breast cancer undergoing postoperative chemotherapy

YUN Na， WANG Liping

Department of Oncology，Peoples Hospital of JiuquanCity， Gansu， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective：To explore the nursing effect of mindfulness-based cognitive therapy in breast cancer patients after chemotherapy. Methods：90 patients with breast cancer undergoing postoperative chemotherapy were selected，the time range was from August 2020 to October 2022，they were divided into the control group （routine nursing intervention） and the observation group （routine nursing intervention combined with mindfulness cognitive therapy）by random number table，with 45 cases in each group.The difference in nursing effectiveness between the two groups were determined，the contrast indexes were mental state，score of psychosomatic symptoms and level of mindfulness. Results：After intervention，compared with the control group，the score of MAAS in the observation group was significantlyhigher，and the scores of SAS and SDSin the observation group were significantly lower（P<0.05），the scores of various dimensions of psychosomatic symptoms （core symptomsandinfluence on life） and total scores in the observation group were lower（P<0.05）.Conclusion：The intervention effect of mindfulness-based cognitive therapy on breast cancer patients with postoperative chemotherapy is significant，which can relieve the psychosomatic symptoms，improve the level of mindfulness and improve the psychological status of patients.

【Key Words】Breast cancer； Postoperative chemotherapy； Mindfulness cognitive therapy； Mindfulness level； Psychological state

乳腺癌發病率較高，其病因與遺傳、激素水平、生育情況、生活方式等因素有關。在乳腺癌診斷與治療全過程中，患者痛苦感明顯，乳腺癌術后化療患者受癌因性疲乏、軀體疼痛、化療不良反應、心理負擔等因素影響，往往伴有不同程度的心身癥狀，對患者生活質量、治療積極性、心理健康等均會產生不良影響[1]。針對乳腺癌術后化療患者，應從護理角度出發，為其提供專業、全面的心理與生理支持護理。正念認知療法包括運動要素和心理要素，以正念為核心概念，通過正念冥想、正念呼吸等方式，緩解患者心理壓力，激發患者內在動力，引導患者以接納、開放的態度面對疾病[2]。現對正念認知療法的實際應用做出分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選乳腺癌術后化療患者90例（2020年8月—2022年10月），應用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各45例。對照組，年齡46～55歲，平均年齡（50.98±3.69）歲，病程2～6個月，平均病程（4.82±1.60）個月，體質量指數（BMI）21～25kg/m2，平均BMI（23.97±1.84）kg/m2，TNM分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期20例、Ⅲ期11例，已婚35例，未婚10例，學歷水平：初中及以下19例、高中及中專16例、大專及以上10例；觀察組，年齡46～55歲，平均年齡（51.23±3.80）歲，病程2～6個月，平均病程（4.69±1.55）個月，體質量指數（BMI）21～25kg/m2，平均BMI（24.02±1.89）kg/m2，TNM分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期18例、Ⅲ期12例，已婚36例，未婚9例，學歷水平：初中及以下20例、高中及中專16例、大專及以上9例。組間一般資料比較差異較小（P>0.05）。納入標準：①符合乳腺癌診斷標準；②首次發病入院，腫瘤TNM分期Ⅰ～Ⅲ期；③接受乳腺癌根治術治療；④年齡30～65歲；⑤術后接受化療；⑥知情同意本研究。排除標準：①預計生存期<6個月；②合并其他惡性腫瘤；③同時接受其他心理干預；④伴有嚴重肝腎、心腦血管、血液系統等原發病；⑤存在溝通障礙、認知障礙或精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組：開展常規護理，全面普及乳腺癌基本知識以及手術、化療知識，做好術后病情監測，強化切口護理、疼痛護理，指導患者進行上肢康復鍛煉，嚴密觀察患者化療后情況，予以飲食、休息等多方面指導，警惕化療不良反應，及時進行對癥處理，干預時間為8周。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上開展正念認知療法。（1）依據患者實際病情、心身癥狀等，制定正念認知計劃，向患者介紹正念認知療法，強調負性心理對病情康復的不良影響，鼓勵患者堅持進行；（2）進行正念呼吸，指導患者取坐位或仰臥位，閉眼感受自身呼吸，將注意力集中在腹部起伏和鼻端氣流，摒棄內心雜念；（3）在正念呼吸的基礎上，進行身體掃描，指導患者取平臥位，盡可能放松身心，引導患者掃描自己的身體，按照由下至上的順序進行，舒緩軀體疼痛和不適；（4）指導患者取坐位，進行坐式冥想，保證情緒平穩，感受內心情緒、想法的產生和消失，體會身體、心理的變化；（5）進行步行冥想，引導患者想象自己在海邊沙灘、林間小路漫步，深呼吸放松身心，感受腳下動作及身體與地面的接觸，避免患者過度勞累；（6）進行正念瑜伽，指導患者掌握瑜伽動作，關注當下身心感受，以感知自己、穩定心態為根本目的，將注意力放在呼吸、情感、思想等方面；（7）開展正念反思，引導患者集中注意力，體會與接受自身負面情緒，鼓勵患者積極面對，提高自身情緒控制能力，引導患者將正念技巧應用到生活中。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態：評估時間點為干預前、干預后8周，工具選用SDS（抑郁自評量表）、SAS（焦慮自評量表），前者涉及軀體性障礙、抑郁性心理障礙、精神性-情感癥狀等維度，共20個條目，后者涉及乏力、驚恐、焦慮、呼吸困難、軀體疼痛等20個條目，劃界分均為50分，得分與抑郁、焦慮程度成正比[3-4]。

1.3.2 正念水平：評估時間點同上，工具選用MAAS（正念注意覺知量表），共15個條目，分值15～90分，得分與正念水平成正比[5]。

1.3.3 心身癥狀：評估時間點同上，工具選用安德森癥狀量表，涉及核心癥狀、對生活的影響2個維度，各13個、6個條目，包括疼痛、疲勞、睡眠不安、情緒、一般活動等，條目評分0～10分，得分與心身癥狀嚴重程度成正比[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組心理狀態和正念水平

干預后，相較于對照組，觀察組MAAS評分更高，SAS及SDS評分更低（P<0.05）；干預前，兩組MAAS、SAS及SDS評分差異較小（P>0.05），見表1。

2.2 比較兩組心身癥狀評分

干預后，相較于對照組，觀察組各維度心身癥狀評分及總分更低（P<0.05）；干預前，兩組心身癥狀評分差異較小（P>0.05），見表2。

3 討論

受疾病癥狀、心理負擔、化療不良反應等因素影響，乳腺癌術后化療患者整體健康狀況較差，患者普遍存在明顯的癌因性疲乏及不良情緒，容易引發遵醫行為差、自我管理配合度低等問題，不利于患者功能恢復[7]。常規護理模式下，忽視了乳腺癌術后化療患者心理維度的需求，總體護理效果欠佳，應加強對患者心理健康水平的關注，采取針對性干預手段。正念由參悟、坐禪等發展而來，是一種自我調節方法，通過將注意力集中于當下，采取非批判性的態度，有意識地覺察、關注與體會當下的一切，強調意識動態過程[8]。正念認知療法的應用，可糾正患者認知偏差，幫助患者保持平和、信任、接納的態度，增強患者自我情緒調控能力，促使其積極應對生活和疾病[9]。本研究中，干預后，相較于對照組，觀察組MAAS評分更高，SAS及SDS評分更低，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組各維度心身癥狀評分（核心癥狀、對生活的影響）及總分更低，差異有統計學意義（P<0.05）。究其原因，通過正念呼吸、身體掃描、正念瑜伽等措施，可幫助患者重構認知結構，樹立合理、正向的信念，以非批判、接納的態度面對自身生理、心理問題，認識到負性情緒產生原因及危害，選擇合理的應對方式，自我調節心理及生理上的痛苦，從而提升患者正念水平，改善其負性情緒[10]。同時，正念認知療法可提升患者抗干擾能力，提高其對自身情緒及病痛的感知，轉變患者不良認知和態度，在此情況下，患者遵醫行為及自我管理行為可得到明顯改善，利于減輕患者心身癥狀，提高乳腺癌術后恢復質量，保證術后化療效果[11]。

綜上所述，予以乳腺癌術后化療患者正念認知療法的干預效果顯著，可緩解患者心身癥狀，提高患者正念水平，改善患者心理狀態，值得推廣應用。

參考文獻

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