我國老年人睡眠狀況與焦慮癥發生風險的關聯性研究

范轉轉，王軍永 ，譚萍芬

1南京市疾病預防控制中心，江蘇南京，210003；2江西中醫藥大學，江西南昌，330004

焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要表現的精神疾病,患有焦慮癥的人通常會表現出過度的恐懼、緊張、避免環境中或他們感知到的威脅,并經常伴有自主神經功能障礙,如心悸、頭暈和失眠[1]。與一般人群相比,老年人退休以后對個人價值和社會地位的自我感受普遍存在落差,更易產生焦慮等心理問題[2]。現有研究發現,我國老年人焦慮癥的發生率約為12.15%[3],焦慮癥是老年人認知能力下降、癡呆、生活質量降低、抑郁及其他心血管等疾病的危險因素[4-8]。睡眠狀況是對老年人睡眠現狀的一種評價,包括睡眠時間(指總的睡眠時長)、睡眠質量(指對失眠或睡眠障礙等的評價)[4]。近年來國內外部分學者研究發現睡眠狀況(睡眠時長與睡眠質量)與焦慮癥發生風險存在關聯,國外學者研究發現睡眠障礙、睡眠時長過短與焦慮癥發生風險呈負相關[9-11],國內學者研究發現睡眠時間較短和睡眠質量差與老年人焦慮癥發生風險相關[12-14]。但是國外老年人的生活習慣、背景與國內老年人存在差異,國外學者的研究結論不能外推到我國老年人;國內針對我國老年人的研究多集中在部分地區或者使用Meta分析的方法,缺乏從全國范圍大樣本系統研究老年人睡眠狀況與焦慮癥發生風險的關系,睡眠時長與焦慮癥發生風險的劑量反應關系尚未明確。

因此,本研究利用2018年中國老年健康影響因素跟蹤調查(Chinese longitudinal healthy longevity survey,CLHLS)數據,探索我國老年人睡眠狀況與焦慮癥發生風險的關聯,明確老年人睡眠時長、睡眠質量與焦慮癥發生風險的關聯類型,為老年人睡眠狀況的改善、焦慮癥的預防提供科學依據。

1 資料來源與方法

1.1 數據來源

使用2020年4月3日最新公布的2018年中國老年健康影響因素跟蹤調查數據,該調查范圍覆蓋全國23個省份自治區,在調研省份中隨機選取了近50%的市或縣進行調查,根據年齡進行分層抽樣,樣本區域覆蓋了我國85%左右的人口,該數據信度和效度較好,成果得到廣泛的應用和認可,具有良好的時效性和代表性[15]。此外,考慮到我國老年人口男女比例的失調,結合第6次人口普查數據進行樣本權重的調整,最終樣本包含15874名60歲以上的老人,并已通過了北京大學倫理委員會批準(批號:IRB0000105213074),所有調查對象均由本人或家屬簽署了知情同意書[16]。根據研究目的,按以下標準篩選樣本:①焦慮癥狀況、睡眠質量、睡眠時長變量數值無缺失;② 年齡≥65歲;③性別、居住方式等控制變量回答完整。最終納入研究的樣本量為12853。

1.2 變量選取與界定

1.2.1 被解釋變量。焦慮癥選用由 Spitzer RL等編制的廣泛性焦慮量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7)評估[17],國內外研究均顯示 GAD-7對焦慮情緒篩查具有較高的信度和效度[17-18]。該量表一共包含7個條目,每一條目回答為沒有、有幾天、一般以上時間、幾乎天天的分別計為0分、1分、2分、3分,將每個老人7個條目回答得分相加,滿分為21分,得分越高,焦慮狀況越嚴重。根據以往研究[3,19],將得分<5分劃分為正常組,≥5分劃分為焦慮癥組。

1.2.2 解釋變量。睡眠狀況主要包括睡眠質量與睡眠時長。其中睡眠質量根據問題“現在睡眠質量如何”獲得,分為很好、好、一般、不好、很不好;睡眠時間來自問題“現在一般每天睡幾小時”,根據前期研究[15-20],將其分為3類,睡眠時間不足(<7 h)、睡眠時間中等(7～8 h)和睡眠時間過長(>8 h)。

1.2.3 控制變量。為控制混雜因素對睡眠狀況與焦慮風險關聯性的影響,將可能影響焦慮癥發生風險的人口學與生活習慣等因素作為控制變量納入回歸模型。主要包括性別、年齡、婚姻狀況、是否患慢性病、是否失能、是否吸煙、是否飲酒、是否鍛煉身體、醫療服務的可及性、教育狀況、居住方式等。其中,是否患有慢性病是來自問題“是否經過醫院診斷患過以下疾病”,疾病種類主要包括高血壓、糖尿病、關節炎、慢性腎炎、肝炎等24種常見慢性病,調查對象只要有一種疾病回答為“是”,則認為患有慢性病;是否失能依據ADL量表,調查對象無法獨立完成洗澡、穿衣、上廁所、室內活動、大小便、吃飯6項活動的任意一項,則認為處于失能狀態。

1.3 統計學方法

采用Stata 16.0對數據進行分析。計量資料采用(均值±標準差)描述,計數資料采用相對數與構成比描述;使用χ2檢驗進行不同亞組焦慮狀況的比較。睡眠時長、睡眠質量與焦慮癥發生風險之間的關聯選用二分類logistic回歸模型;亞組之間系數差異的比較采用基于似無相關模型SUR的檢驗;睡眠時長和焦慮癥發生風險之間的劑量反應關系采用限制性立方樣條logistic回歸模型,若總趨勢P<0.05 且非線性P<0.05,表明睡眠時間與焦慮癥發生風險之間存在非線性劑量反應關系。雙側檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

共12853名老年人被納入研究。其中,男性占比為45.43%,高齡老人7637人,占比為59.42%,44.26%的老人處于在婚狀態;老年人患慢性病、失能、吸煙、喝酒、鍛煉身體的占比分別為66.23%、21.23%、15.65%、15.07%、32.55%;97.28%的老年人醫療服務可及性較好,約25.00%的老人未上過學,超八成的老人與家人住在一起;約一半的老年人睡眠質量處于一般及以下水平,老年人睡眠時長均值為7.34±2.32時。老年人焦慮狀況在性別、年齡、婚姻狀況、慢性病狀況、失能狀況、是否吸煙、是否飲酒、是否鍛煉身體、醫療服務可及性、教育狀況、居住方式、睡眠質量、睡眠時長方面均具有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 調查對象基本情況 n(%)

2.2 睡眠時長與焦慮癥發生風險的關聯

以老年人是否患焦慮癥(是 =1,否 =0)為因變量,睡眠時長為自變量,睡眠時間中等(7-8 h/d)為參照組,進行二分類logistic回歸分析。全人群回歸結果顯示,在調整性別、年齡等因素后,與睡眠時間中等(7-8 h/d)的老年人相比,睡眠時間不足(<7 h/d)的老年人焦慮癥的發生風險增加139%,OR為2.39,95%CI為(2.10,2.71),P<0.01)。亞組回歸結果顯示,與睡眠時間中等(7-8 h/d)的老年人相比,睡眠時間不足(<7 h/d)的老年男性的焦慮癥發生風險是前者的2.46倍,睡眠時間不足(<7 h/d)的老年女性的焦慮癥發生風險是前者的2.15倍,差異均有統計學意義(P<0.01) ;但睡眠時長與焦慮癥發生風險的關聯強度在性別之間無顯著性差異(P>0.05),見表2。

表2 睡眠時長與焦慮癥發生風險關聯的二分類 logistic回歸分析結果

以睡眠時長的四分位數間距 6、7、9、12 為節點,調整性別、年齡等因素,擬合限制性立方樣條 logistic 回歸模型。結果顯示,老年人睡眠時長與焦慮癥發生風險呈非線性劑量反應關系。(全人群:總趨勢χ2=261.78,P<0.01;非線性χ2=119.9,P<0.01;男性:總趨勢χ2=74.07,P<0.01;非線性χ2=66.24,P<0.01;女性:總趨勢χ2=170.77,P<0.01;非線性χ2=55.84,P<0.01;)見圖1。

圖1 睡眠時長與老年人焦慮癥發生風險關系的限制性立方樣條擬合logistic回歸模型

注:黑色實線為調整年齡、婚姻狀況、慢性病狀況、失能狀況、吸煙、飲酒、鍛煉身體、醫療服務可及性、教育狀況、居住方式等因素后的OR 點估計值;兩黑色虛線區域為 OR(95%CI)值;紅色虛線為無關聯線 (OR=1.00)。

2.3 睡眠質量與焦慮癥發生風險的關聯

以老年人是否患焦慮癥(是 =1,否 =0)為因變量,睡眠質量為自變量,睡眠質量一般為參照組,進行二分類logistic回歸分析。全人群回歸結果顯示,在調整性別、年齡等因素后,睡眠質量與焦慮癥發生風險顯著負相關(P<0.01),與睡眠質量一般的老年人相比,睡眠質量不好、很不好的老年人焦慮癥的發生風險分別是前者的2.49倍(OR(95%CI)=2.49(2.16,2.87),P<0.01)、3.81倍(OR(95%CI)=3.81(2.97,4.88)),P<0.01)。分亞組回歸結果顯示,老年女性睡眠質量與焦慮癥發生風險的關聯與全人群一致,睡眠質量不好、很不好的老年人焦慮癥發生風險分別是睡眠質量一般老年人的2.23倍(OR(95%CI)=2.23(1.87 ,2.66),P<0.01)、3.97倍(OR(95%CI)=3.97(2.93 ,5.39),P<0.01);老年男性睡眠質量與焦慮癥發生風險呈倒“U”型關系,與睡眠質量一般的老年人相比,睡眠質量不好、很不好的老年人焦慮癥發生風險分別增加171%(2.71(2.12 ,3.45),P<0.01)、116%(2.16(1.32,3.54),P=0.002);且老年男性與老年女性睡眠質量很不好的系數之間存在顯著性差異(P=0.036),表明睡眠質量不好與老年女性焦慮癥發生風險的關聯性更強。見表3。

表3 睡眠質量與焦慮癥發生風險關聯的二分類 logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 睡眠時長與焦慮癥發生風險存在反向關聯

研究發現老年人睡眠時間不足(<7 h/d)與焦慮癥發生風險存在關聯。調整性別、年齡等因素后,該關聯依然存在。限制性立方樣條logistic 回歸結果顯示睡眠時長與焦慮癥發生風險存在反向關聯且呈非線性劑量反應關系。隨著睡眠時間的縮短, 老年人焦慮癥的發生風險增加。這與部分學者研究結果基本一致[13]。研究發現與睡眠時間中等(7-8 h/d)的老年人相比,睡眠時間不足(<7 h/d)的老年人焦慮癥的發生風險是其2.39倍,OR為2.39,95% CI為(2.10,2.71)),而睡眠時間過長(>8 h/d)與其相比無統計學意義(P>0.05)。這與石婉熒等的研究結果一致[13],石婉熒等研究發現睡眠≤6 h與焦慮癥的發生風險有關,而睡眠時間過長(≥9 h)與焦慮癥的關聯并無統計學意義。但與VAN D B等的研究結果不一致[21],VAN D B等以荷蘭的社區老年人為對象進行隊列研究發現睡眠時間過長(>9 h)與焦慮癥發生風險的關聯具有統計學意義,睡眠時間過長(>9 h)的老年人與睡眠時間(6-7 h)的老年人相比,焦慮癥的發生風險更高,可能原因有:一是兩項研究的研究人群生活方式、文化背景、結局變量的劃分標準不同,導致關聯關系存在差異;二可能是睡眠狀況與焦慮癥的測量方式不一致所致。結局變量與睡眠狀況均是通過老年人的自我報告獲得;與VAN等研究中通過精神病學訪談(慕尼黑版的焦慮障礙綜合國際診斷訪談)確定焦慮癥以及采取匹茲堡睡眠質量指數量表評估睡眠狀況相比,存在回憶偏倚。

3.2 睡眠質量與焦慮癥發生風險顯著正相關

研究發現睡眠質量與焦慮癥發生風險顯著正相關。調整性別、年齡等因素后,該關聯依然存在。即睡眠質量越差,老年人焦慮癥的發生風險越高。與睡眠質量一般的老年人相比,睡眠質量很好、好、不好的老年人焦慮癥的發生風險分別降低62%、55%;而睡眠質量不好、很不好的老年人焦慮癥的發生風險分別是增加149%、281%。這可能與老年人心理彈性水平的降低有關,心理彈性是一種與個體的身心健康密切相關的重要心理特質。而睡眠質量較差與較低水平的心理彈性相關[22],心理彈性水平與焦慮癥相關[23]。此外,較差的睡眠質量加速了老年人其他身體功能的退化速度,如記憶力衰退、精神變差、疾病種類增加,減少了老年人的活動了以及參加其他社會活動的頻率,從而增加了焦慮癥的發生風險。本研究與的國內外現有的研究結論一致[9,12-13,24]。但關聯強度低于石婉熒等研究發現的5.12倍,這可能是后者將睡眠質量僅分為好與差兩個類別,而睡眠質量一般的老年人可能被劃分到睡眠質量差這個類別,從而結果會高估睡眠質量與焦慮發生風險的關聯強度。

3.3 睡眠時長與睡眠質量在與焦慮癥風險發生的關聯性上存在差異

按性別亞組分析發現,睡眠時間中等(<7 h/d)的老年男性焦慮癥的發生風險是睡眠時間中等(7-8 h/d)的老年人的2.59倍,睡眠時間中等(<7 h/d)的老年女性焦慮癥的發生風險是睡眠時間中等(7-8 h/d)的老年人的2.12倍,差異有統計學意義,但兩組關聯強度差異無統計學意義,表明二者關聯無性別差異。這與石婉熒等的研究結論基本一致[13]。后者研究發現睡眠時長小于6小時的老年男性、老年女性焦慮癥的發生風險分別為睡眠時長為7小時的老年人的3.11倍、1.87倍。

睡眠質量與老年人焦慮癥發生風險的關聯趨勢在男性與老年女性之間基本一致,即睡眠質量越差,老年人焦慮癥的發生風險越高。但關聯性關系存在差異,老年男性睡眠質量與焦慮癥的發生風險呈倒“U”型關系,而老年女性睡眠質量與焦慮癥的發生風險顯著正相關,且睡眠質量不好與老年女性焦慮發生風險的關聯性更強。這可能與男性與女性的抗壓能力、經濟地位、角色分工有關。與老年男性相比,老年女性白天承擔繁重的家務,缺乏足夠的閑暇時間進行社會參與,與外界溝通交流受限,壓力無法釋放,睡眠質量很不好對其健康影響更大,從而增加了其發生焦慮癥的風險。