兒童打鼾不容忽視

◎王小衡

打鼾是3～10 歲兒童常見的睡眠疾病，其特征與成人的不同，常表現為晚上睡覺打呼嚕、盜汗、易驚醒、長期鼻塞、張口呼吸、晨起口干、白天嗜睡等。

孩子睡覺打呼嚕的原因有許多，原發性打鼾是指不伴有任何病理現象的打鼾,即無低氧血癥、低通氣癥、呼吸暫停、睡眠影響或白天癥狀等，常常被家長誤認為是熟睡的標志。事實上，打鼾一般是由氣道異常如患鼻息肉、鼻甲肥大、慢性鼻炎、鼻竇炎、咽腔狹窄、慢性扁桃體炎、懸雍垂松弛（過長）、舌根后墜等這些癥狀引起的，其中腺樣體肥大和扁桃體肥大是引起孩子打呼嚕的最常見原因。此外，過敏性鼻炎、長期被動吸二手煙等也會引起打鼾。

病例回放：8 歲男孩晨晨在3 歲時，媽媽發現他睡覺時像成人一樣打呼嚕。因為晨晨的爸爸晚上睡覺也打呼嚕，所以沒放在心上。在4～8 歲期間他多次患上扁桃體炎，每次都發高燒幾天不退，需要到醫院掛鹽水使用消炎藥才能控制病情。今年以來，他睡覺打呼嚕時出現憋氣現象，伴有短暫呼吸暫停情況，由媽媽帶到市兒童醫院檢查，被診斷為腺樣體肥大所致的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。收治住院3 天后接受了手術，將扁桃體和腺樣體切除，晨晨從此晚上入睡再也不打鼾了。

解析：從解剖生理學來看，人熟睡以后全身肌肉普遍處于一種相對放松的狀態。而口腔咽部肌肉張力的下降，則會造成上呼吸道的狹窄、組織松軟以及舌根的后置、松弛等。此時，若吸氣過程中軟腭、舌受到氣流的作用而產生震動，就會發出鼾聲。

打鼾——熟睡的標志？

許多研究表明，兒童睡眠打鼾發生與大腦皮層發育不成熟或精神創傷、心理緊張等因素密切相關，但與深淺睡眠無關。過去認為,兒童打鼾不是病，也不用治療,隨年齡增長會逐漸消失，事實并非如此。

據統計，學齡前兒童睡眠障礙疾病（SDB）的發生率約為10%。這種病主要發生在平臥位時，多表現為上氣道阻塞伴有低氧血癥，兒童憋氣時間為3～7 秒，有時可見面色轉青紫現象。如果一個人睡夢中僅僅是鼾聲較大，但沒有睡眠憋氣現象，醒來時神清氣爽，屬于良性鼾癥。

鼾聲大須警惕阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）

本病患兒一般鼾聲如雷，都有睡眠憋氣現象，若伴有憋氣時間超過8 秒，則極有可能患有阻塞性呼吸暫停綜合征。據統計，學齡前兒童OSAHS 的發生率可達1%～4%。

兒童發生OSAHS 的原因主要是腺樣體和（或）扁桃體增生肥大，從而導致鼻咽部、口咽部氣道狹窄，于是引起鼾聲如雷。

發育遲緩是生長期兒童OSAHS 的主要特征之一，部分患兒表現為身材矮小、體重偏輕、食欲不振。而病態肥胖兒OSAHS 的發病率相對增多，長期的睡眠紊亂與乏氧又會加重病態肥胖，形成惡性循環。

家長如何判斷自己的孩子是否患有OSAHS 呢？首先，患兒在睡眠打鼾過程中頻繁出現呼吸暫停現象，這樣的患兒常常表現為一段時間呼吸暫停，有胸廓的用力擴張但沒有氣體交換，之后患兒猛烈地翻身，長出一口氣后再接著睡，甚至憋醒，可伴有盜汗、踢被子，嚴重者會出現遺尿和夢游等表現。白天，部分患兒表現為注意力不集中、煩躁多動或者常常瞌睡、學習成績下降等現象。危重時吸氣呼氣會被徹底堵塞，導致猝死。

兒科專家強調，此類患者必須到有檢測條件的大醫院耳鼻咽喉科就診，診斷是否有鼻咽喉方面的疾病，并接受睡眠相關方面檢測，盡早有效治療，以防萬一不測。

“打呼嚕”——影響孩子的生長發育

人的一生，有1/3 的時間在睡眠中度過。睡眠對于人的健康而言，就像呼吸和心跳一樣重要。眾所周知，足夠的睡眠是兒童生長發育和健康成長的先決條件之一，而高質量的睡眠是有利于生長發育和大腦成熟，正所謂不僅保量，還要保質。

由于兒童發育需要大量的氧氣，長期打鼾對兒童的生長發育有很大的影響，究其原因是常打呼嚕會引發孩子夜間慢性缺氧，而長期慢性缺氧會引起睡眠不足和質量不佳。

長期打鼾會造成生長激素分泌的不足，會影響孩子的身高、體質以及智力的發育，易引起尿床、犯困、嗜睡、上課注意力不集中、影響學習等，特別是腺樣體肥大導致的打鼾會使孩子在睡眠中嚴重缺氧，直接導致腦部發育的供氧不足，引起促生長激素分泌減少，不但影響孩子的身高，而且使身體抵抗力下降，還將影響到孩子今后的智力，甚至還會造成機體代謝失常。

兒童因打呼嚕，呼吸不暢通改為口腔呼吸，還會影響他（她）的面容美觀，如鼻子變扁、出現齙牙等；還容易形成“腺樣體面容”——由于兒童鼻咽部空間比較狹小，當腺樣體肥大時，由于鼻塞，孩子不得不張口呼吸，長期的用口呼吸導致氣流沖擊硬腭，使得硬腭變形、高拱，長時間如此，面部的發育會變形，出現上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、硬腭高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等問題，使得面部肌肉不易活動，缺乏表情，好似豬八戒或丑小鴨，也會影響兒童生活，造成過大心理壓力。

鼾聲是惱人的，不僅打擾周圍人的睡眠，甚至可能破壞與親朋好友的關系，還有可能嚴重損害人的健康，必須引起足夠重視，及時就醫診治。

“打呼嚕”——該如何治療？

兒科專家指出,絕大多數（80%以上）學齡前兒童打鼾屬于原發性打鼾，且鼾聲輕，是一種輕微病癥，對身體發育影響不大，一般不用治療,隨年齡增長會逐漸減輕或消失。有的孩子偶爾打鼾可能是由感冒引起的，感冒痊愈后打鼾的癥狀就會消失。

然而，對4 歲及以上出現打鼾的兒童，即SDB 患兒，尤其是一旦診斷為OSAHS，應及時治療。因為此年齡段的兒童打呼嚕很少會隨著年齡增長而自行消失。

1.側臥入睡，適合于良性鼾癥者。家長應讓患兒右側臥位睡眠，切不可采取俯臥位。無論日間睡眠，還是夜間睡眠，發現孩子憋氣或呼嚕聲很響應及時搖醒。

2.墊高床頭，不只是頭部，而是整個上半身。

3.肥胖是引起咽部狹窄的因素之一。減肥可以縮小氣道阻塞的程度。研究證實，部分年長的兒童減輕體重后可停止打鼾。

4.積極防治過敏性鼻炎或感冒，打噴嚏和打鼾經常相伴而來，適度使用鼻通劑和吸入激素減少因過敏引起的良性鼾癥。

5.盡可能不用催睡藥，服用安定等藥物雖然可以使人入睡，其副作用會使頸部肌肉松弛而加重打鼾。

6.可采用等離子低溫消融術，這也是目前兒童鼾癥手術的首選方法。根據不同情況在咽腔、鼻腔、舌根等不同部位進行低溫消融，目前手術都是以微創方式進行，內鏡下經口以低溫射頻治療系統進行扁桃體及腺樣體消融術。等離子系統呈低溫，對組織的損傷要遠遠小于普通的電刀切除，可以快速改變鼻腔通氣狀況，清除打鼾的病因，達到徹底治療的效果。

7.若病情較重，盡早接受腺樣體和（或）扁桃體切除手術治療，以改善通氣，消除癥狀，可獲取比較滿意的療效，還可減少發育遲緩等嚴重并發癥的出現。