董雷：“智”領中醫

文/本刊記者 吳佳男

守正創新、精益為王，中醫醫療機構的臨床、科研和服務系統重塑，未來可期。

2022年6月25日，浙江省中醫藥學會中醫數字智能分會成立大會在杭州舉行。會上，浙江中醫藥大學附屬第二醫院（浙江省新華醫院）副院長董雷當選為分會主任委員。

“破解中醫藥標準缺乏、能力不強、服務不足等難點及痛點。”董雷在會上分享了當下推進中醫醫院高質量發展的個人觀點。

近年來，浙江中醫藥大學附屬第二醫院（以下簡稱“新華醫院”）在中醫藥創新發展、醫院學科建設、信息系統創新等方面進行了深入而卓有成效的實踐。成為浙江省“中醫處方一件事”改革的牽頭單位，是醫院系列改革取得豐碩成果的明證之一。

中醫“一件事”

“無論綜合醫院還是中醫醫院，發展核心都是更好滿足患者的診療福祉。”董雷介紹，2022年6月初，浙江省衛生健康委、浙江省中醫藥管理局、浙江省醫療保障局等單位聯合發布了《全面開展“中醫處方一件事”改革實施方案》，意在指導浙江省中醫藥數字化改革，通過處方、病歷、飲片等標準化建設，提高中醫藥保障能力、中醫處方質量、中醫藥科學研究和中醫藥基層服務能力，建立省市縣醫療機構協同和中醫數據互聯互通的服務新體系。

具體目標是，匯集處方數據，打造“一張處方，四大功能”，即以中醫處方為紐帶，匯集、挖掘和分析中醫尋醫、問診、用藥、療效等信息，采用數字化技術手段，實現“智醫”“智藥”“智治”“智研”四大功能，建立完整的中醫藥大數據中樞。

新華醫院成為“中醫處方一件事”改革牽頭單位，與歷任管理團隊和全員的奮力拼搏密切相關。自1960年建院至今，新華醫院已發展成為三級甲等中西醫結合醫院、全國重點中西醫結合醫院，先后入選國家中醫藥傳承創新工程重點中醫醫院建設單位、國家中醫臨床研究基地建設單位。近3年的“國考”也均獲評A級，位居全國中西醫結合醫院前10位。

“激勵創新與鼓舞青年骨干奮進是醫院的優良傳統。”在2008年進入新華醫院之前，董雷先后在浙江大學醫學院和浙江中醫藥大學分別研習了西醫與中醫。進入醫院呼吸科工作6年后，迅速成長為學科帶頭人。自2014年至2021年，再歷經黨政辦、組織部等部門的歷練，其積累了多元化的領導能力和管理視野。自2021年被任命為醫院副院長后，他又擔起醫院的人事、醫療、護理、藥事等責任，同時協助質量管理、院感、信息化建設等多項工作。

“學科建設是醫院發展之魂。”董雷介紹，“十四五”期間，醫院圍繞呼吸、風濕、骨科、生殖、普外等優勢學科，加之中西醫結合診療中心，重新梳理并整合，形成了新的“6+1”學科集群建設戰略。

“例如呼吸與危重癥學科的建設（PCCM）過程中，心血管、神經、心內等科室在過往3年間均實現了更多聯動與協同。”董雷強調，接下來，響應政策號召，他們將承繼過往優勢，推進中醫相關科室的發展。

“一鍵式”中醫

“中藥飲片編碼和規格等級標準的確定，是實現‘中醫處方一件事’改革的一項重要基礎工作。”采訪過程中，董雷的辦公桌上放著一本書：《浙江省中藥飲片醫院驗收質控手冊》。董雷是該書兩位主編之一。浙江省推行“中醫處方一件事”改革之前，董雷與團隊便已完成這一工程。該書中收載的品種均為浙江省中醫藥診療臨床常用品種：共計273個品種，359個炮制品，幾乎涵蓋全國同類醫院常用品規。

2023年，新華醫院的數字化工程，還包括持續開展多項、多類中醫診療應用場景搭建，預計形成30余項特色診療項目的數字化并在浙江省推廣；此外，也將基本建成“中醫藥大腦”，建立多個“浙里”中醫服務品牌。

董雷近年來關注的另一大工程是“老中醫經驗”的數字化傳承。他介紹，老中醫的寶貴經驗以前靠帶徒弟傳承。當下，則可利用人工智能對患者的舌苔脈象進行捕捉、識別和數據化，再與“老中醫經驗”數據庫進行實時比對分析和匹配，患者的診療效率將大大提升。

“中醫數字診室”是醫院當下又一重點工程。借助這一工程，醫院正在進行從診前客觀化數據采集到診后隨訪的數字閉環建設，形成專科專病輔助診療系統，以此提升患者數字化診療的體驗和中醫藥治理體系的落地。

“這并非易事。”董雷再舉例說明，至今，老專家們的辨證論治理念和方劑的數字化都是難題。“哪個患者的脈象是細的、是懸的、是浮的還是膩的，每個中醫專家的診斷都可能是有差異的”。

2022年11月25日，《“十四五”中醫藥信息化發展規劃》出臺，政策旨在夯實中醫藥信息化發展基礎，鼓勵各中醫醫療機構探索構建與區域全民健康信息平臺互聯互通的中醫藥信息平臺。

“中醫醫院的信息化或智慧醫院建設，要有外在的現代元素和配置，但內核不變，始終是推動中醫藥服務快速發展。”在董雷看來，以上《規劃》，將為中醫診療的信息化體系完善“添柴加薪”。

中醫發展“新意見”

“守正創新”，中醫醫院的智慧平臺建設要有“新章法”，精益運營更要有新的戰略。

“DRG和DIP支付方式改革，將對中醫院發展產生更為深遠的影響。”在董雷看來，在國考和醫保要求步步趨緊的大形勢之下，中醫院還須破解兩大挑戰，一是要在診療過程中不斷強化中醫要素，二是逐步攻克患者住院時間長、資源消耗多、均次費用高等難題。

“DRG時代，多余的診療操作均將化為成本”。自2021年開始，新華醫院“刀刃向內”，設立DRG改革專班組，董雷擔任組長，帶領相關行政科室，深入臨床，進行深入而廣泛的改革。一是“整肅”DRG編碼員隊伍，將難以勝任新要求的編碼員調整到更適合的崗位，同時招聘更懂數據、更了解科室運營的年輕人。重要舉措是在全院每個科室中遴選出一名兼職編碼員，實行輪崗制度。二是強化全員的DRG理念培訓，尤其是與藥品和耗材合理使用等相關內容。

“很多醫院在實踐過程中曾遭遇阻力，原因之一是醫療和醫保科室分設，缺少緊密協同。”在董雷看來，DRG改革是“一把手工程”。在新華醫院，當管理團隊成員之間形成理念共識，臨床藥品和耗材使用習慣才更容易改變，“藥耗的異常波動才能更及時平復”。

2022年，新華醫院實現了住院均次費用下降20%，醫保節余近5000萬元的重要成果。

“中醫醫院接下來的高質量發展，應秉持規模適度、效能內挖、精益為王的宗旨。”2021年，“新華國際醫院”一期項目開工，總建筑面積為5.22萬平方米，計劃于2024年建成使用。屆時，這一院區將被打造成以中醫藥為特色、“一帶一路”上的國際交流合作基地，可提供高端、國際化醫療服務的示范點，帶動杭州市乃至浙江全省醫療衛生領域的國際化合作。

“在那里，中醫處方一件事、中西醫融合、智慧醫療、國際化等工程將會更快、更高效落地。”董雷最后表示。