華東：精準(zhǔn)定位，邁向高質(zhì)量發(fā)展

文/本刊記者 曹凱

跳出無(wú)錫，在蘇南乃至在整個(gè)江蘇省范圍內(nèi)，謀劃無(wú)錫市人民醫(yī)院的發(fā)展。

江蘇省無(wú)錫市地處蘇南地區(qū)，常住人口超過(guò)700萬(wàn)，城市經(jīng)濟(jì)規(guī)模過(guò)萬(wàn)億元，人均GDP居于全國(guó)地市首位。這樣一座區(qū)域中心城市，僅市區(qū)就有3家大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，其中1家正是無(wú)錫市人民醫(yī)院。

無(wú)錫市人民醫(yī)院是當(dāng)?shù)匾患翌H具歷史底蘊(yùn)的醫(yī)院，在本地市民中有不錯(cuò)的口碑，是當(dāng)之無(wú)愧的區(qū)域龍頭醫(yī)院。在行業(yè)內(nèi)也是有口皆碑，移植學(xué)科躋身全國(guó)第一方陣，肺移植中心年度手術(shù)規(guī)模擠進(jìn)全球前3。

衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的需求，正在激發(fā)醫(yī)院新的內(nèi)生動(dòng)力。2022年底，在歲末年初的時(shí)點(diǎn)，院長(zhǎng)華東向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者描繪了管理層對(duì)于新時(shí)代高質(zhì)量發(fā)展的愿景。

精準(zhǔn)定位發(fā)展目標(biāo)

無(wú)錫市人民醫(yī)院是根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生資源發(fā)展的總體規(guī)劃，由原無(wú)錫市第一人民醫(yī)院、原兒童醫(yī)院和原無(wú)錫市第五人民醫(yī)院于2007年整合而成的。多年發(fā)展積淀，醫(yī)院科室設(shè)置完備，床位1800張，門急診量突破240萬(wàn)人次，住院量更是超過(guò)7萬(wàn)人次。

在2021年度績(jī)效國(guó)考中，無(wú)錫市人民醫(yī)院處于A+序列，居于全國(guó)參評(píng)三級(jí)綜合醫(yī)院百?gòu)?qiáng)左右的位置。在不同醫(yī)院排行榜中，醫(yī)院都有亮眼表現(xiàn)，在全國(guó)地市級(jí)醫(yī)院排行榜始終處于第一方陣。

在新時(shí)代背景下，無(wú)錫市民對(duì)于衛(wèi)健事業(yè)提出了更高要求，激勵(lì)無(wú)錫市人民醫(yī)院持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展。而無(wú)錫本地3家三甲醫(yī)院間的良性競(jìng)爭(zhēng)，也激發(fā)著醫(yī)院管理者持續(xù)改進(jìn)。

同時(shí)，由于長(zhǎng)三角地區(qū)交通條件日漸便利，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)早已跨出本地，無(wú)錫市人民醫(yī)院面臨著蘇南乃至全省同級(jí)同類醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)。“跳出無(wú)錫，在蘇南乃至在整個(gè)江蘇省視野范圍謀劃醫(yī)院發(fā)展”，才能讓醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展競(jìng)逐中突圍。

正是在這樣的背景下，無(wú)錫市人民醫(yī)院新一屆管理團(tuán)隊(duì)在2021年初走馬上任。腫瘤科醫(yī)師出身的華東，向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者直接點(diǎn)出了新管理團(tuán)隊(duì)在高質(zhì)量發(fā)展之路上的挑戰(zhàn)。

醫(yī)院發(fā)展定位的調(diào)整，早已被提上議事日程。2020年，無(wú)錫市政府與南京醫(yī)科大學(xué)合作，建設(shè)南京醫(yī)科大學(xué)無(wú)錫醫(yī)學(xué)中心，將無(wú)錫市人民醫(yī)院納入南京醫(yī)科大學(xué)直屬附屬醫(yī)院管理體系。合作的達(dá)成，旨在“跳出地市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的框架”，打造一家區(qū)域性的“臨床研究型醫(yī)院”。

跟大部分同級(jí)同類醫(yī)院一樣，無(wú)錫市人民醫(yī)院過(guò)去一直都在學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)先進(jìn)醫(yī)院，將新技術(shù)新項(xiàng)目引入本地。在新的發(fā)展形勢(shì)之下，華東指出，醫(yī)院要“跳出”單純的跟跑復(fù)制，鼓勵(lì)部分學(xué)科引領(lǐng)診療技術(shù)創(chuàng)新。如今，部分科室具備了這樣的潛力，比如移植學(xué)科。

而且，醫(yī)院在做好患者服務(wù)的同時(shí)，持續(xù)關(guān)注臨床科研。華東指出，“醫(yī)院當(dāng)前的科研側(cè)重并非基礎(chǔ)研究，而是臨床研究”。這需要醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，轉(zhuǎn)化為臨床科研項(xiàng)目，最終還要反哺臨床服務(wù)。截至目前，醫(yī)院重點(diǎn)培育的8個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)，進(jìn)入無(wú)錫市重點(diǎn)扶持的“太湖人才計(jì)劃”。

定位的調(diào)整，不單單是醫(yī)院自身當(dāng)前發(fā)展階段的需求，也是政府對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展的總體要求。華東特別指出，“三級(jí)醫(yī)院績(jī)效國(guó)考中有‘3個(gè)100分’，也是醫(yī)院都在緊盯的關(guān)鍵指標(biāo)：出院患者手術(shù)占比、四級(jí)手術(shù)占比、每百名衛(wèi)技人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，能夠很好反映醫(yī)院的發(fā)展定位”。

全面發(fā)力謀劃發(fā)展

在發(fā)展定位明確之后，醫(yī)院管理層激發(fā)員工勠力奮進(jìn)，全方位發(fā)力，希望突破發(fā)展瓶頸。

學(xué)科是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的核心，學(xué)科品牌建設(shè)、學(xué)科方向選擇、學(xué)科平臺(tái)搭建是醫(yī)院管理者必須要牢牢抓住的工作。華東強(qiáng)調(diào)，“學(xué)科強(qiáng)則醫(yī)院強(qiáng)，學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院在下一步發(fā)展中的首要工作”。

首先，無(wú)錫市人民醫(yī)院持續(xù)堅(jiān)持臨床導(dǎo)向，按照當(dāng)前臨床學(xué)科分類框架、建設(shè)內(nèi)容的要求，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，充實(shí)亞專科建設(shè)。“這些工作是學(xué)科建設(shè)、專科發(fā)展的基礎(chǔ)，也是前期必須要打牢的根基”。同時(shí)，在臨床專科發(fā)展補(bǔ)短板的基礎(chǔ)上，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)未來(lái)要注重轉(zhuǎn)化、注重科研，邁向高質(zhì)量發(fā)展。

學(xué)科建設(shè)的第二個(gè)側(cè)重點(diǎn)則是“學(xué)科群建設(shè)”。“學(xué)科群建設(shè)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部學(xué)科專業(yè)交叉融合，以交叉融合來(lái)帶動(dòng)提升，以交叉融合來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，拓寬專科發(fā)展、學(xué)科建設(shè)的通路”。移植學(xué)科、神經(jīng)學(xué)科、腫瘤學(xué)科、心臟學(xué)科等正是醫(yī)院學(xué)科群建設(shè)的重點(diǎn)培育方向。

比如，移植手術(shù)涉及手術(shù)科室、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科、病理科、實(shí)驗(yàn)室、免疫學(xué)等相關(guān)學(xué)科。“相關(guān)學(xué)科的融合，如果能在器官離體保存、抗排異反應(yīng)、患者生存質(zhì)量等臨床問(wèn)題有所創(chuàng)新，不僅能夠直接讓患者獲益，也能帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展”。

再比如，中國(guó)每年新發(fā)腫瘤病例超過(guò)400萬(wàn)，僅新發(fā)肺癌就有70萬(wàn)例，腫瘤已成為綜合醫(yī)院必爭(zhēng)的大病種。而且，隨著技術(shù)發(fā)展，腫瘤的診療，從影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)層次，深入到分子基因?qū)哟危恍滤幯邪l(fā)也突飛猛進(jìn)，為患者提供越來(lái)越多的選擇。基于前期積累，無(wú)錫市人民醫(yī)院在江蘇率先開設(shè)肺癌罕見(jiàn)突變靶向門診，特別針對(duì)3%～5%肺癌患者人群，提供精準(zhǔn)診療服務(wù)。

在學(xué)科建設(shè)中，“跳出醫(yī)學(xué)學(xué)科范疇之外，探索醫(yī)工交叉、醫(yī)理交叉，也是一個(gè)重要方向”。據(jù)華東介紹，醫(yī)院的科研團(tuán)隊(duì)正在跟無(wú)錫本地江南大學(xué)生物工程學(xué)院合作，探索納米材料在臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用。類似這樣的合作，醫(yī)院一直在培育孵化當(dāng)中，或?qū)⒃诮窈笠欢螘r(shí)間內(nèi)逐步“開花結(jié)果”。

與此同時(shí)，醫(yī)保支付改革、績(jī)效國(guó)考、公立醫(yī)院綜合改革同步推進(jìn)，醫(yī)院運(yùn)行外部環(huán)境正在發(fā)生變化。同時(shí)，東中部地區(qū)的地市級(jí)龍頭醫(yī)院營(yíng)收動(dòng)輒二三十億元，管理業(yè)務(wù)日漸繁復(fù)。杜絕跑冒滴漏，強(qiáng)化預(yù)算管理和經(jīng)濟(jì)管理，提升公立醫(yī)院運(yùn)行效率，對(duì)于這一類醫(yī)院來(lái)說(shuō)迫在眉睫。

在這樣的大背景下，公立醫(yī)院一方面需要消化藥品和耗材加成取消、醫(yī)保支付改革等多重壓力；另一方面，國(guó)家衛(wèi)生健康委要求強(qiáng)化公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理、運(yùn)營(yíng)管理工作，還納入績(jī)效國(guó)考指標(biāo)體系，督促醫(yī)院管理精進(jìn)。

“醫(yī)院不僅僅要抓學(xué)科、抓技術(shù)、抓品牌、抓服務(wù)，同時(shí)還要抓經(jīng)營(yíng)，這是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然。”華東指出。

正是在這樣的背景下，無(wú)錫市人民醫(yī)院目前已經(jīng)建立總會(huì)計(jì)師制度，落實(shí)業(yè)財(cái)融合，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理，突出“用錢必問(wèn)效，無(wú)效必問(wèn)責(zé)”管理理念。就在2022年，醫(yī)院建立運(yùn)營(yíng)管理處，將運(yùn)營(yíng)管理和績(jī)效管理結(jié)合，深化成本管控；未來(lái)或?qū)⒃O(shè)置運(yùn)營(yíng)助理，下沉到科室，協(xié)作科室主任工作。

華東特別指出，為了更好順應(yīng)精細(xì)化管理要求，醫(yī)院將會(huì)深化病種成本和醫(yī)生績(jī)效管理，將嘗試將CMI考核與RBRVS績(jī)效管理工具結(jié)合。