尿毒清對糖尿病腎病血液透析患者治療效果及營養狀態的影響

應晨 張青云

【摘要】? 目的? ? 探討在糖尿病腎病（DN）血液透析患者中應用尿毒清治療的價值。方法? ? 選擇2019年1月—2021年1月寧德市泓德血液透析中心收治的65例糖尿病腎病血液透析患者，根據不同治療方案分組，對照組31例采用常規治療，觀察組34例在常規治療基礎上聯合尿毒清治療。比較2組相關指標變化情況。結果? ? 治療前，2組微炎癥因子、營養狀態和血脂水平差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6和TC、TG水平低于對照組，ALB、PA、Hb和TF水平高于對照組（P<0.05）；治療后觀察組血磷、鈣磷乘積均低于對照組（P<0.05）；治療后觀察組Scr、Cys-C水平低于對照組，TGF-β1、β2-MG水平高于對照組（P<0.05）。結論? ? 將尿毒清用于DN血液透析治療中可以改善患者微炎癥反應和營養狀態，降低血脂水平，提高腎功能，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】? 糖尿病腎病；血液透析；尿毒清；營養狀態；微循環

中圖分類號：R459.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）04-0108-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.035

糖尿病腎病（DN）是臨床常見的代謝性疾病，也是目前終末期腎病的高危因素，其病因和發病機制復雜，臨床已知因素包括遺傳、高血壓、高血糖以及腎臟血流動力異常。血液透析是治療DN的有效手段，對于抑制終末期腎臟病發生發展有重要價值，但臨床實踐證實[1-2]，血液透析副作用較多，長期血透不僅會降低機體免疫功能，還會增加高磷血癥、貧血等并發癥。為此，如何預防DN血液透析患者并發癥成為改善預后的關鍵。尿毒清是一種中成藥，有健脾益腎、通腑降濁之效，對于改善腎功能及延緩透析時間有重要幫助[3]。本文進一步分析了尿毒清在糖尿病腎病血液透析中的價值，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2021年1月就診于寧德市泓德血液透析中心腎內科的65例DN血液透析患者，按不同治療方案分組。觀察組34例，男21例，女13例，年齡23～67歲，平均年齡（45.18±1.45）歲，病程1～9年，平均（5.03±0.41）年，空腹血糖平均（15.89±3.13） mmol/L，體質量指數（BMI）平均（25.62±1.25）kg/㎡；對照組31例，男19例，女12例，年齡22～68歲，平均年齡（45.34±1.52）歲，病程1～8年，平均（4.97±0.62）年，空腹血糖平均（15.66±3.05）mmol/L，BMI平均（25.62±1.25）kg/㎡。2組一般資料差異不顯著（P>0.05）。

（1）納入標準：①患者或家屬簽署知情同意書；②符合臨床關于DN診斷標準[4]；③接受血液透析治療；④資料完整且依從性良好；⑤無藥物過敏史。（2）排除標準：①過敏體質或身體不耐受者；②合并嚴重心腦血管疾病者；③合并惡性腫瘤；④免疫缺陷者；⑤資料不全或語言溝通障礙者。

1.2? ? 方法? ? 2組均行血液透析治療，儀器選擇貝朗透析儀，儀器參數設置：血流量200～250 mL/min，透析液流量500 mL/min，透析時間3～4 h/次，3次/周，同時輔以降糖降壓藥物治療，規律飲食和作息時間。觀察組方法：在上述基礎上口服尿毒清顆粒[（康臣藥業（內蒙古）有限責任公司生產，國藥準字Z20073256）]溫水沖服，4次/d，間隔6 h 1次，2組均連續治療3個月。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）微炎癥指標：于患者治療前1 d和治療后當天取晨時空腹靜脈血2 mL，血清分離后取上清液，采用酶聯免疫吸附試驗測定2組炎癥因子水平，包括超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（2）營養狀態：采用全自動生化分析儀測定2組治療前后血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）和轉鐵蛋白（TF）水平。（3）血脂指標：采用酶聯免疫吸附試驗測定2組治療前后血脂指標，包括總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）。（4）血磷情況：測定靜脈血中血磷、血鈣指標，計算鈣磷乘積。（5）腎功能指標：測定靜脈血中血肌酐（SCr）、胱仰素 C（Cys-C）、轉化生子因子 β1（TGF-β1）、β2微球蛋白（β2-MG）。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 微炎癥因子水平? ? 治療前，2組微炎癥因子水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 營養狀態指標? ? 治療前，2組ALB、PA、Hb和TF水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ?血脂情況水平? ? 治療前，2組TC、TG水平無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 血磷水平? ? 治療前，2組血磷、鈣磷乘積及血鈣水平無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組血磷水平、鈣磷乘積均低于對照組（P<0.05），2組血鈣水平差異不明顯（P>0.05），見表4。

2.5? ? 腎功能指標? ? 治療前，2組各項腎功能指標無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組Scr、Cys-C水平低于對照組，TGF-β1、β2-MG水平高于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

DN指在糖原與葡萄糖轉化失衡，導致腎小球硬化，且蛋白質濾過率減小的一種慢性糖尿病綜合征。DN多起病隱匿，臨床診斷難度較大，僅有少數患者出現夜尿增多、尿蛋白增加等，長此以往不僅會導致腎功能異常，還會出現血脂升高，或者低蛋白血癥，嚴重時還會誘發終末期腎病，嚴重危害患者健康。DN早期患者適用的治療方案為降低血糖和抑制并發癥發生，在給予降壓藥物的同時，囑咐患者每日口服降血糖藥物，控制不理想者給予胰島素治療。但針對DN中晚期患者，以上療法不再適用。腎移植手術治療有效率高，但5年存活率仍低于不患糖尿病的腎病患者群。腎移植不能干預糖原轉化，對糖尿病的治療無效，且配型要求高，因而血液透析是當前臨床較為廣泛的治療手段，對于各類腎功能疾病有良好的效果。但血液透析治療仍存在缺陷，臨床發現長期血液透析不僅會誘發炎癥反應[5]，還會降低機體免疫力，進而導致代謝紊亂，影響預后。

本次研究發現，觀察組患者治療后hs-CRP、TNF-α和IL-6水平明顯下降，ALB、PA和TF水平明顯上升（P<0.05），提示在BN血液透析患者治療中應用尿毒清可以減輕機體炎癥反應以及提高營養狀態。分析原因可知，微炎癥反應的發生和機體功能受損以及腸道黏膜屏障內毒素能力低下有關[6]，當機體被病菌侵襲時會釋放大量促炎因子，進而提高hs-CRP、TNF-α和IL-6水平。而腸道黏膜屏障受損會導致患者防御功能下降，進而更容易被病菌侵害。血液透析是目前臨床治療各類終末期腎病的有效手段，其原理是通過將患者血液引出并進行凈化，然后輸送回體內，而血液凈化過程中營養物質流失，會導致機體免疫功能下降。現代中醫學認為，炎癥可歸屬于“濁毒”范疇，多因脾胃虛弱受損所致，當以通腑泄濁為治療原則。尿毒清屬于中成藥劑，由大黃、黃芪、黨參、白術、茯苓、白芍、丹參、桑白皮和車前草等藥材構成[7]。其中，黃芪、黨參有益氣健脾之效，白術健脾除濕，茯苓和車前草可利尿除濕，生大黃通腑泄濁，諸藥共用可活血祛瘀、健脾利濕、通腑泄濁。現代藥理學研究認為，尿毒清可以有效降低肌酐和尿素氮，穩定腎臟功能，延緩透析時間。吳飛等[8]在研究中發現，將尿毒清顆粒用于糖尿病腎病治療中可以改善機體凝血功能和腎功能，提高生活質量，和本次研究結果基本相符。DN患者過量攝入鈣磷結合劑或飲食不當，會導致左卡尼汀過量丟失，血液透析進一步將剩余左卡尼汀清除，導致血磷減少。由于腎臟出現病變，其排泄離子功能降低，鈣離子再吸收減弱，可能會形成血管鈣化，增加患者病死率。本文觀察組治療后TC、TG水平較對照組更低，血磷、鈣磷乘積均低于對照組（P<0.05），說明聯合治療可改善機體的營養狀態，預防高磷血癥、貧血等并發癥。這是由于尿毒清顆粒中的黃芪可增加腎小球血管通透性，并增強腎臟利尿作用，導致鈣離子吸收加強，改善體質。尿毒清顆粒還能夠活血化瘀、保胃通腹，進而促進飲食，增加高蛋白的攝入，改善營養。此外，尿毒清顆粒可改善排泄功能，改善微循環，與血液透析聯用可加快毒素排泄，起到協同作用，利于疾病康復。透析膜與透析液在機體內會引發排斥反應，且DN患者易受外界細菌的感染，引發一系列炎癥細胞增殖，從而導致級聯反應，進一步損害內臟[9-10]。炎癥因子存在呼吸爆發，氧化應激反應失衡，氧自由基大量釋放，導致腎間質水腫，腎臟負擔加重[11]。尿毒清顆粒中的大黃等中藥可促進抑制炎癥的細胞因子增殖，改善微循環狀態，提高免疫應答能力，具有強大的抗菌、消炎等作用。此外能增加血管內皮細胞數量，提高其支持、保護血管的功能，增加缺血組織的膜穩定性，避免腎臟進一步受到損害[12]。

綜上所述，尿毒清可以改善DNF血液透析患者微炎癥狀態和營養狀態，降低血脂水平，可推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2022-11-07）