江西上饒地區(qū)200例高血壓腦出血患者臨床特點(diǎn)及治療方法分析

翁紅林 蘆孫俊 藍(lán)曉東

【摘要】? 目的? ? 探討高血壓腦出血（HICH）患者的臨床特點(diǎn)與治療方法。方法? ? 回顧性分析2018年5月—2021年5月上饒市立醫(yī)院收治的200例HICH患者的病歷資料，歸納其臨床特點(diǎn)與治療方案。結(jié)果? ? 200例HICH患者中，男105例，女95例；發(fā)病年齡在50～69歲最為多見(jiàn)，共116例，占比58.00%；出血部位以基底核區(qū)較多，共115例，占比57.50%，其次為丘腦36例，占比18.00%，再次為小腦腦干20例，占比10.00%；出血量以≤30 mL者最為多見(jiàn)，共128例，占比64.00%；癥狀以肢體功能障礙最為多見(jiàn)，共122例，占比61.00%，其次為惡心嘔吐89例，占比44.50%；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）以5～8分最為常見(jiàn)，共150例，占比75.00%；發(fā)病季節(jié)以春季和冬季最為多見(jiàn)，分別為78例（39.00%）、80例（40.00%）；出血量≤30 mL的患者經(jīng)內(nèi)科保守治療與外科手術(shù)治療1個(gè)月、3個(gè)月后的Barthel指數(shù)評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而出血量31～69 mL、出血量≥70 mL的患者，經(jīng)外科手術(shù)治療1個(gè)月、3個(gè)月后的Barthel指數(shù)評(píng)分均高于經(jīng)內(nèi)科保守治療的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 上饒地區(qū)HICH的發(fā)病與年齡、季節(jié)等因素有關(guān)，出血部位多為基底核區(qū)，出血量多≤30 mL，肢體功能障礙是主要臨床特征，對(duì)于出血量31～69 mL、出血量≥70 mL的患者應(yīng)盡早進(jìn)行外科手術(shù)治療，以盡可能提升日常生活能力，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 高血壓腦出血；臨床特點(diǎn)；肢體功能障礙；出血部位；日常生活能力

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）04-0018-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.006

高血壓腦出血（HICH）是高血壓的常見(jiàn)并發(fā)癥，在臨床具有較高的發(fā)生率[1]，HICH起病急，易在短時(shí)間內(nèi)病情惡化，致死率較高，如若未能實(shí)行積極規(guī)范的診治，即使搶救成功仍然會(huì)存在程度不一的后遺癥，嚴(yán)重影響患者日常生活[2-3]。近年隨著人口老齡化進(jìn)程加快與生活方式的不斷改變，HICH的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床及時(shí)采取有效預(yù)防措施，積極控制血壓，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[4]。臨床對(duì)于HICH患者多采用內(nèi)科保守治療與外科手術(shù)治療，但對(duì)于不同個(gè)體選擇何種治療方式仍存在較多爭(zhēng)議，及時(shí)明確本地區(qū)HICH患者的臨床特點(diǎn)與治療方式，對(duì)于指導(dǎo)臨床制定針對(duì)性治療方案、保障療效意義重大。本研究回顧性分析江西上饒地區(qū)200例HICH患者的病歷資料，歸納其臨床特點(diǎn)、治療方案以及預(yù)后情況，旨在為臨床治療此類(lèi)患者提供參考。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2018年5月—2021年5月上饒市立醫(yī)院收治的200例HICH患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為上饒地區(qū)常住居民；有高血壓病史；伴有頭痛、惡心嘔吐等癥狀；急性發(fā)病；經(jīng)頭顱CT確診為HICH；病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形以及顱內(nèi)腫瘤者；頭部創(chuàng)傷史者；合并凝血功能異常者；存在免疫系統(tǒng)病癥者；存在精神疾病患者；伴有全身性感染者；有重要臟器功能不全者；合并酒精、藥物依賴(lài)史者；惡性腫瘤患者。其中男105例，女95例；年齡41～75歲，平均年齡（60.49±2.38）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～29 kg/m2，平均（24.89±2.05）kg/m2。

1.2? ? 方法? ? 嚴(yán)格依據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)、出血部位及出血量選擇治療手段。（1）內(nèi)科治療：主要包含維持呼吸道暢通、控制血壓、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防治肺部感染、防治消化道出血及防治水電解質(zhì)紊亂等措施。（2）外科治療：全麻下行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)前需進(jìn)行頭顱CT 檢查以確定血腫位置，然后以鉆孔器于血腫所處部位的相應(yīng)位置鉆孔，以恢復(fù)通暢為治療優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)完畢之后與引流袋連接，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，確保呼吸通暢以及電解質(zhì)穩(wěn)定，行感染預(yù)防處理。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）HICH患者的臨床特點(diǎn)：記錄所有患者的性別、年齡、出血部位等相關(guān)臨床資料。（2）日常生活能力：于治療1個(gè)月與3個(gè)月后采用Barthel指數(shù)[5]對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，量表滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)高表示日常生活能力佳。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? HICH患者的臨床特點(diǎn)? ? 200例HICH患者中，男105例，女95例；發(fā)病年齡在50～69歲者最為多見(jiàn)，共116例，占比58.00%；出血部位以基底核區(qū)較多，共115例，占比57.50%，其次為丘腦36例，占比18.00%，再次為小腦腦干20例，占比10.00%；出血量以≤30 mL者最為多見(jiàn)，共128例，占比64.00%；癥狀以肢體功能障礙最為多見(jiàn)，共122例，占比61.00%，其次為惡心嘔吐89例，占比44.50%；GCS評(píng)分以5～8分最為常見(jiàn)，共150例，占比75.00%；發(fā)病季節(jié)以春季和冬季最為多見(jiàn)，分別為78例（39.00%）、80例（40.00%），見(jiàn)表1。

2.2? ? 不同出血量患者經(jīng)治療后的日常生活能力對(duì)比? ? 出血量≤30 mL的患者經(jīng)內(nèi)科保守治療與外科手術(shù)治療1個(gè)月、3個(gè)月后的Barthel指數(shù)評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而出血量31～69 mL、出血量≥70 mL的患者，經(jīng)外科手術(shù)治療1個(gè)月、3個(gè)月后的Barthel指數(shù)評(píng)分均高于經(jīng)內(nèi)科保守治療的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? ? 討論

HICH是由高血壓而引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率約占腦出血的50%，近年該病的發(fā)病率不斷上升[6-7]。HICH發(fā)病較急，致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)較高，預(yù)后極差，多數(shù)患者在急性期時(shí)會(huì)因腦疝而死亡，是臨床常見(jiàn)危害人類(lèi)健康的急性腦血管病之一[8-9]。HICH的發(fā)病與年齡、季節(jié)、吸煙等聯(lián)系密切，發(fā)病后以肢體無(wú)力、頭痛、頭暈、惡心嘔吐為主要癥狀，癥狀輕重與出血的區(qū)域、出血量以及全身情況等相關(guān)[10]。因HICH病情進(jìn)展迅速，一旦出現(xiàn)上述任何癥狀或跡象，特別是對(duì)于長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)的患者，需及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)師基于專(zhuān)業(yè)判斷采取針對(duì)性治療，以免貽誤病情。

HICH患者多意識(shí)模糊，存在不同程度神經(jīng)功能缺損，其出血部位多在基底核區(qū)，出血量主要在10～30 mL[11-12]。HICH患者預(yù)后與出血量與出血部位相關(guān)，臨床及時(shí)消除血腫是治療關(guān)鍵。現(xiàn)階段，臨床治療HICH的方案包括內(nèi)科治療與外科手術(shù)治療，對(duì)于條件適合的患者需行超早期或早期手術(shù)，以盡早減輕顱內(nèi)血腫對(duì)腦組織的壓迫，防止顱內(nèi)高壓與腦疝形成，以提升患者的生存質(zhì)量與治愈率。臨床對(duì)于發(fā)展緩慢的血腫，則應(yīng)待病情穩(wěn)定后盡早擇期手術(shù)。另外對(duì)于出血量少、一般情況好的患者，可以選擇內(nèi)科保守治療，而在內(nèi)科治療中主要采用脫水、亞低溫、巴比妥療法等，以降顱內(nèi)壓、血壓，有效防治并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，上饒地區(qū)HICH患者發(fā)病年齡在50～69歲者最為多見(jiàn)，共116例，占比58.00%，提示50～69歲是HICH患者的主要發(fā)病年齡。出血部位以基底核區(qū)較多，共115例，占比57.50%，其次為丘腦36例，占比18.00%，再次為小腦腦干20例，占比10.00%，由此表明基底核區(qū)與丘腦是其出血的主要區(qū)域。分析原因可能與高血壓引起的動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，且容易復(fù)發(fā)。出血量以≤30 mL者最為多見(jiàn)，共128例，占比64.00%，提示30 mL是其主要出血量。癥狀以肢體功能障礙最為多見(jiàn)，共122例，占比61.00%，其次為惡心嘔吐89例，占比44.50%，提示肢體功能障礙是其主要的臨床表現(xiàn)。分析原因?yàn)镠ICH大部分屬短暫性出血，在出血發(fā)生后的6～8 h會(huì)顯著擴(kuò)大，于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)展至頂峰；而臨床表現(xiàn)與病變組織所處的區(qū)域、范圍、機(jī)體狀況等密切相關(guān)，正常情況下HICH患者會(huì)突然感覺(jué)頭部存在自覺(jué)疼痛，并伴有一側(cè)肢體偏癱、感覺(jué)障礙。發(fā)病季節(jié)以春季和冬季最為多見(jiàn)，分別為78例（39.00%）、80例（40.00%），提示HICH與氣候寒冷、人體血管收縮致血壓升高有關(guān)。寒冷可促使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，從而造成兒茶酚胺分泌增加，繼而導(dǎo)致周?chē)⊙苁湛s及外周血管阻力增大，使得血壓升高，繼而誘發(fā)HICH。對(duì)于有高血壓病史的患者，在春冬季節(jié)氣變化時(shí)需加強(qiáng)預(yù)防保健，密切監(jiān)測(cè)血壓的動(dòng)態(tài)變化，注意調(diào)節(jié)血壓，防止因季節(jié)天氣突變而引起的血壓驟變。本研究結(jié)果還顯示，出血量≤30 mL的患者經(jīng)內(nèi)科保守治療與外科手術(shù)治療1個(gè)月、3個(gè)月后的Barthel指數(shù)評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而出血量31～69 mL、出血量≥70 mL的患者，經(jīng)外科手術(shù)治療1個(gè)月、3個(gè)月后的Barthel指數(shù)評(píng)分均高于經(jīng)內(nèi)科保守治療的患者（P<0.05），表明對(duì)出血量多的患者，積極施行外科手術(shù)治療能夠獲得更為顯著的療效。

綜上所述，江西上饒地區(qū)HICH患者的發(fā)病與年齡、季節(jié)聯(lián)系密切，其出血部位、出血量、臨床癥狀表現(xiàn)多樣，可按出血量、出血部位等進(jìn)行治療方案選擇，以最大程度改善預(yù)后。

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（收稿日期：2022-11-20）