自制比色卡在經尿道前列腺電切術后持續膀胱沖洗中的應用效果

胡 宇,李 莉,黃 李,吳 芳,余曉梅,汪 娟,黃曉科

(成都市新都區人民醫院泌尿外科,四川 成都 610000)

經尿道前列腺電切術是目前治療良性前列腺增生癥的金標準,具有微創、手術時間短等優勢,可有效改善患者下尿路癥狀。然而術后存在出血風險,可影響患者術后康復進程,甚至再次手術止血,因此術后需留置三腔導尿管,對膀胱進行持續性的沖洗,以達到避免膀胱內血凝塊形成的效果[1]。以往臨床上對經尿道前列腺電切術患者實施膀胱持續性沖洗時,多通過主觀感受對沖洗液性狀進行評價,并以此為依據調節沖洗速度,難以準確判定出血量,可增大相關并發癥發生風險[2]。自制比色卡對成年男性血液進行不同比例的稀釋,顯示不同血液濃度的顏色,將其作為引流液性質判定的客觀標準,可準確了解引流液形式,準確調節沖洗液速度,并及時發現異常與處理,促進患者有效康復[3]。近年來,我院將自制比色卡應用于經尿道前列腺電切術患者持續性膀胱沖洗中,取得較滿意的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2021年6月至2022年6月在我院行經尿道前列腺電切術的患者84例,納入標準:①參照《中國良性前列腺增生癥經尿道等離子雙極電切術治療指南(2018標準版)》[4]確診,且手術指征明確;②同一組手術醫生實施經尿道前列腺電切術;③所有患者均簽訂知情同意書。排除標準:①有嚴重器官功能障礙;②曾接受前列腺手術;③合并神經源性膀胱疾病;④尿道疾病;⑤尚未控制的下尿路感染;⑥凝血功能異常;⑦精神疾病,認知、語言交流障礙;⑧出現嚴重術后并發癥,需入住ICU。按照隨機數字表法分為對照組和試驗組各42例。對照組年齡56～75歲[(65.51±6.74)歲];前列腺體積54～73 ml[(63.50±5.57)ml];試驗組年齡57～75歲[(66.04±6.76)歲];前列腺體積55～73 ml[(63.98±5.56)ml]。兩組年齡、前列腺體積等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法對照組術后行常規持續膀胱沖洗:護理人員以自身經驗為依據,并以引流液的顏色深淺為依據,對沖洗滴速進行調節,顏色較深時滴速調快,顏色較淺使速度調慢,一般控制于80～120滴/分,若引流過程中出現尿色偏紅,適當將沖洗速度加快至水流呈直線下流,并及時匯報醫生。試驗組通過自制比色卡進行持續膀胱沖洗:①比色卡制作,以文獻[5]為參照:材料為成年男性正常新鮮血樣(紅細胞數為4.95×1012/L)、生理鹽水,予以濃度不同的紅細胞生理鹽水懸液配置,方法為倍比稀釋法,具體如下:準備10支試管(規格為10 mm×100 mm),進行1～10號標記,于1號試管中加入3.2 ml全血、6.8 ml生理鹽水,搖勻,倍比稀釋為32%,隨后進行梯度稀釋,得到32%、16%、8%、4%、2%、0.5%、0.25%、0.125%、0.0625%濃度的紅細胞生理鹽水混懸液,分別放置于膀胱沖洗專用引流管軟管處,依據顏色深淺,對色號(1～10)進行標注,見圖1。選用專業數碼相機,于自然光線下拍攝色號,并通過電腦取樣后實施彩色打印,獲得色階卡,三人以上進行核對,確定無誤進行血濃度、色號標記,并展開預實驗,對各個色號狀態下患者膀胱沖洗液速度進行觀察。②自制比色卡應用的培訓。完成比色卡制作后,將樣品發給相關護理人員,確認顏色與樣本溫和后,批量印刷,并對護理人員實施培訓,指導其在膀胱持續沖洗中正確應用比色卡。③自制比色卡實施持續膀胱沖洗。色卡顯示5號以下時,引流管阻塞、膀胱痙攣發生的概率極低,因此以此色號為中間色。可見膀胱沖洗液顯示5號色時,沖洗速度保持在80～120滴/分鐘,期間若顏色出現加深情況,適當調快速度,若顏色變淺,則適當將沖洗速度減慢。另外,沖洗過程中,若沖洗速度在120滴/分鐘以上,且引流液顏色>5號并維持2 min以上,或有間斷的5號以上色號出現時,及時聯系醫生;沖洗的速度若為20～40滴/分鐘,引流液顏色<色卡3號以下,且持續6～12 h時,可停止膀胱沖洗。沖洗液顏色≥7號,并可見引流不暢出現時,立即通知醫生行正壓沖洗、手術止血等處理[6]。

圖1 自制比色卡示意圖

1.3 觀察指標①膀胱沖洗情況:比較兩組術后尿管留置時間、膀胱沖洗及住院時長進,統計膀胱沖洗量。其中尿管拔除指征為:尿路通暢,且無繼發性尿道感染;膀胱沖洗量統計方法:使用0.9%氯化鈉溶液(3000 ml/袋),每次更換時,均在膀胱沖洗出入量記錄單上進行詳細記錄,統計患者術后返回病房至膀胱沖洗停止時的沖洗液數量[7]。②并發癥發生情況:統計兩組術后72 h內膀胱痙攣、尿管堵塞、尿道外口壓迫性損傷、下肢深靜脈血栓等并發癥。膀胱痙攣判定標準[8]:參照膀胱痙攣癥狀評分表(BSSS),介于0～9分,≥3分表示出現膀胱痙攣,且得分高,痙攣程度越高;尿管堵塞判定標準[9]:引流不暢,行人工注射器沖洗、擠壓后恢復通暢引流;尿道外口壓迫性損傷判定標準[10]:肉眼可見尿道口、包皮黏膜有紅腫及破損出現;下肢深靜脈血栓判定標準[11]:可見肢體出現不對稱重癥、疼痛,行彩色超聲檢查可見血栓。③患者舒適度:干預前后采用Kolcaba 舒適狀況量表(GCQ)[12]評價患者舒適度,共4個維度,包括環境(條目7個)、社會(條目8個)、生理(條目5個)、心理(條目10個),各條目均予以0～5分,得分越高,舒適度越高。④術后恢復效果:術前、術后1個月時,通過國際前列腺癥狀評分(IPSS)[13]對兩組患者術后恢復效果進行評價,共7個方面,總分35分,得分高,癥狀越嚴重,即恢復效果越差。⑤患者滿意度:采用本院自制滿意度調查表,滿分100分,81～100分為“非常滿意”,61～80分為“滿意”,≤60分為“不滿意”。滿意度=(滿意例數+非常滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以例數(%)表示,比較采用卡方檢驗;計量資料以均數±標準差表示,比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膀胱沖洗情況比較試驗組術后導尿管留置時間、膀胱沖洗時間及住院的時長比對照組短,膀胱沖洗量比對照組少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膀胱沖洗情況比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較試驗組并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.087,P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較 [n(%)]

2.3 兩組患者舒適度評分比較干預前兩組GCQ評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組GCQ評分均升高,且試驗組評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后GCQ評分比較 (分)

2.4 兩組術后恢復效果比較術前,兩組患者IPSS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組IPSS評分均降低,且試驗組評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組IPSS評分比較 (分)

2.5 兩組患者滿意度比較試驗組患者滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.974,P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者滿意度比較 [n(%)]

3 討論

近年來,前列腺增生癥發病率明顯提升,癥狀相對較輕者臨床上多選擇保守治療,但對于嚴重癥狀者,多需手術治療,其中常用術式為經尿道前列腺電切術,療效確切,且創傷較小。患者接受經尿道前列腺電切術后,極易發生早期出血這一并發癥,可直接影響術后康復效果。為促進患者有效康復,臨床上多會予以導尿管留置,并實施持續性的膀胱沖洗,避免血凝塊對導管造成堵塞,在此過程中,出血量判斷、沖洗速度調節極為關鍵[14]。以往臨床上此項工作多由醫護人員依據自身經驗完成,無統一性、客觀性標準,出血量判斷不夠準確,難以對膀胱沖洗速度進行合理調節,可導致并發癥發生的風險增加。

顏色識別技術通過顏色信息的應用,可減少主觀判斷導致的誤差,近年來已被廣泛應用于牙科顏色區分、消化道出血判定等臨床中。本研究自制對比色卡進行,并將其應用于經尿道前列腺電切術患者中,結果顯示,試驗組術后導尿管留置時間、膀胱沖洗時間及住院時長短于對照組,膀胱沖洗量少于對照組(P<0.05),提示對經尿道前列腺電切術后患者實施持續性膀胱沖洗時,應用自制比色卡可改善膀胱沖洗情況,降低相關并發癥發生率。大量臨床研究均顯示,經尿道前列腺切除術患者實施持續性膀胱沖洗時,沖洗速度過慢可致使沖洗液無法及時將血液沖出,導致血凝塊形成并于導管出口處聚集,堵塞導管,速度過快則可對創面產生刺激作用,延長創面愈合時間,并使膀胱痙攣風險增大[15]。本次研究所用自制比色卡共10個色號,而相關文獻中僅8個色號,臨床上膀胱沖洗色為動態變化過程,1號、2號比色卡設置與臨床實際觀察相符合,有1號色出現,可直接拔出尿管,2號則出現則酌情拔管,3號色出現則需注意觀察,通過以上比色卡的應用,可準確對患者出血量進行判斷,并依據此合理對沖洗速度進行調節,在確保通暢引流的同時,可及時識別出血情況并予以處理,促進患者術后康復進程加快,使尿管留置、膀胱持續沖洗及住院的時間縮短,并降低相關并發癥發生率。

經尿道前列腺電切術治療的患者,術后需對三腔氣囊導尿管進行留置,并展開持續性的膀胱沖洗,以及時沖出創面出血,長時間的持續沖洗不僅可導致患者并發癥風險增大,而且可增加其痛苦,降低其身心舒適度,并使其滿意度下降[16]。本研究中試驗組干預后GCQ評分高于對照組,IPSS評分低于對照組,且滿意度均高于對照組(P<0.05),提示通過自制比色卡對經尿道前列腺電切術后患者實施持續性膀胱沖洗可有效改善其舒適度,提升術后康復效果,并提高其滿意度。自制比色卡對血樣進行梯度稀釋后,制作為標記有1～10號的色階卡,可進一步提升出血量判斷精準性,依據此調節膀胱沖洗液速度,在有效沖出切口出血量的同時,減輕對切口、膀胱產生的刺激,從而促進患者舒適度提升,使患者順利完成術后康復,進一步改善膀胱癥狀。自制比色卡的應用還可使患者膀胱沖洗的時間縮短,并降低并發癥的發生,減輕患者痛苦,提升患者滿意度。

綜上,自制比色卡應用于經尿道前列腺電切術患者術后持續性膀胱沖洗中可有效膀胱沖洗情況,降低并發癥發生率,并提升其舒適度與術后康復效果及滿意度。盡管本研究所用自制比色卡較相關研究多出兩個色號,在一定程度上提升了出血量判斷的精準,但仍存在不足,包括樣本量小且均一、未納入更多客觀性指標等,結論客觀性可能受此影響,后續需展開更大規模的研究,以進一步驗證自制比色卡應用于經尿道前列腺電切術患者術后持續性膀胱沖洗中的臨床價值。