拯救“鼠標手”,讓手重回靈巧

肖淑利,楊志金,楊愛蓮,張 麗,伊春梅,徐雁華,徐 江

中國人民解放軍聯勤保障部隊第920醫院康復醫學科,昆明650000

“鼠標手”,又稱腕管綜合征、腕管狹窄癥,是指由于手指及腕部的反復勞損,或腕部的創傷、骨折、脫位、扭傷等原因導致腕管內的正中神經受壓迫,引起手指感覺異常、麻木、疼痛、無力為主的一系列癥狀和體征。具體表現為拇指、食指、中指、無名指的橈側三個半指的麻木、刺痛、僵硬、無力等[1](圖1),夜間尤甚,通常夜間手指麻木是腕管綜合征的首發癥狀,常有許多患者會在夜間被手指麻醒。病情嚴重的患者可表現為患側大魚際肌肉萎縮(圖2)、拇指外展和對掌無力[2],從而影響手部的精細動作,如難以轉動鑰匙或門把手、扣紐扣或開瓶蓋等,更有甚者會出現患指潰瘍等神經營養障礙癥狀。

圖1 “鼠標手”癥狀

圖2 大魚際肌肉萎縮

1 “鼠標手”的高發人群

手及腕部勞動強度大的人群容易發病,比如職業性搬運、托舉、扭擰、捏拿、反復使用腕部勞作的技術工人等。在日常工作中經常使用鼠標鍵盤者、鼠標從不離手的游戲狂熱者、頻繁使用雙手的廚師、木工、老師、書法家、音樂家、編輯、軟件工程師、運動員(羽毛球、籃球)等均是高危人群[3]。一項調查結果顯示,“鼠標手”女性的發病率比男性高3倍,其中尤其以30～60歲年齡段的人數最多。這是因為從腕管的生理結構上來說女性的腕管通常比男性的要小,手腕部的正中神經更容易受到壓迫[4]。還有,孕期和產后媽媽,風濕、類風濕病、糖尿病和腕部創傷人群、家庭主婦尤要警惕“鼠標手”的發生[5]。

2 “鼠標手”的病因及發病機制

在手指和腕部長期反復高強度的活動中,手指的屈肌腱和正中神經長期與腕橫韌帶來回摩擦,引起肌腱、滑膜和神經的慢性損傷,產生無菌性炎癥,造成肌腱、滑膜水腫,使管腔壓力增高,正中神經受壓[6]。

3 如何預防“鼠標手”?

“鼠標手”是由多種原因引起的,針對這些病因進行預防,不僅在發病前有預防的意義,而且還可以在癥狀緩解后預防復發。預防重在改變不良的工作、生活、娛樂方式,注意手腕、手指的運動和休息。

對于高強度使用電腦的人群,電腦桌上鍵盤和鼠標的高度,最好應低于坐位時肘關節的高度,這樣有利于減少操作鍵盤和鼠標時對手腕腱鞘等部位的損傷[7]。選擇鼠標時最好是弧度較大、接觸面較寬、有助于力量分散的鼠標。操作鼠標時,可使用腕墊墊高手腕,避免手臂懸空,這樣可以減輕對手腕的壓力,從而緩解腕部疲勞。移動鼠標時不要用腕部的力量而是要盡量靠手臂的運動來移動,這樣也可以減少手腕的受力。如果連續使用用鍵盤和鼠標超過1h,最好休息10min左右。

手及腕部勞動強度大的人群應注意勞動間期手部的休息,最好每工作1h就起身活動一下肢體,做一些握拳、松拳、捏指等放松手指的動作,有助于防止“鼠標手”的發生。如工作需要,可以考慮佩戴適當的護具進行職業性的保護措施。

拯救“鼠標手”,康復鍛煉必不可少。(1)皮筋抗阻伸指運動:五指合攏,用一根皮筋或橡膠圈套在手指遠端,五指張開至最大角度,對抗皮筋阻力,并保持1～2s,然后合攏(圖3)。重復以上動作10～15次,每天鍛煉2～3次[8];(2)雙手合十摩擦運動:雙手掌心相對,前后做摩擦運動(圖4),達到手掌微熱,每天鍛煉3～4次。這些簡單的運動能夠促進手和腕部的血液循環,減輕腕部水腫,從而減輕了神經及肌腱受壓的程度,也可起到緩解僵硬狀態,增強手指、腕關節的靈活性和力量的目的。

圖3 皮筋抗阻伸指運動

圖4 雙手合十摩擦運動

4 “鼠標手”如何治療?

4.1非手術治療 “鼠標手”本身有一定的自愈性,首先應充分休息,根據不完全統計,經過10～15夜的休息,往往有20%的治愈率[9]。癥狀較輕且發病時間較短者可以選擇非手術治療,如給予熱敷、紅外線、超短波、超聲波、沖擊波、佩戴支具、服用營養神經藥物、局部封閉、中醫類方法(針灸、推拿、小針刀)等。

4.2手術治療 如果經過非手術治療,患者的癥狀沒有得到完全緩解或者仍然比較嚴重時,就需要進行手術治療,特別是病程達到10個月以上、屈腕試驗30s之內陽性的患者,建議進行手術治療。手術治療的方法目前比較流行的有3 種:(1)傳統開放式腕管松解術; (2) 內鏡下腕管松解術; (3) 掌部小切口腕管松解術[10]。

4.2.1傳統開放式腕管松解術 該術式可一并消除引起腕管狹窄的病理誘因,如腱鞘囊腫、神經瘤、痛風石形成等,但其也存在術后并發癥多,患者手術和住院時間較長等不足[11-12]。

4.2.2內鏡下腕管松解術 其屬于微創手術,創傷小,瘢痕小且隱蔽,恢復快,可以盡快正常工作生活。但是有些學者認為內鏡治療對有些病例松解不夠完全,操作過程中容易損傷血管和神經,并發癥多[13]。

4.2.3掌部小切口腕管松解術 該術式手術操作簡單,手術費用低、手術時間短,術后療效好,術后并發癥少。

“鼠標手”即腕管綜合征患病原因復雜,職業性因素和非職業性因素引起的該病患病率均呈逐年遞增趨勢,只有在根源上杜絕才可能會讓這種疾病徹底消失,所以預防“鼠標手”比治療尤為重要。大家要合理控制使用鼠標的時間,積極改掉不良的生活習慣,工作時注意手部勞逸結合,空閑時多做手部運動操。讓“鼠標手”遠離人們的生活,讓雙手創造出更美好的生活。

作者貢獻聲明：肖淑利:論文撰寫、整理;楊志金:專科指導、文章審閱;楊愛蓮、張麗、伊春梅、徐雁華:圖片提供、論文修改、文獻檢索;徐江:論文選題、策劃