針灸在腦卒中康復的運用

隋瑞嶠

腦卒中是因腦部血管突然阻塞或破裂，造成血液不能夠順利流入大腦相應部位，而誘發腦組織損傷的一種疾病。主要臨床癥狀為頭暈、頭痛、肢體麻木、肢體活動不利，甚至意識喪失等。雖然腦卒中的預后會因發病部位、病變大小不同而有差異，但總體而言，越早康復，恢復效果越好。本文介紹針灸在腦卒中康復中的運用。

腦卒中的治療

外科治療

（1）缺血性卒中的外科治療包括靜脈溶栓和微創取栓，有嚴格的時間限制。所以，當出現兩側臉不對稱、口眼歪斜、肢體麻木，或者突然言語不利、說話口齒不清楚、胸口憋悶時，一定要在4.5 h內到能治療腦卒中的醫院進行血管再通治療。

（2）出血性卒中包括腦出血和蛛網膜下腔出血。若腦出血比較大，出現腦水腫、中線移位等，可采用去骨瓣減壓或開顱清除血腫；對于蛛網膜下腔出血，可行動脈瘤結扎，或采用介入穿刺的微創治療，通過彈簧圈栓塞相應血管，防止其進一步破裂出血。

內科治療

（1）缺血性卒中的內科治療包括抗凝抗血小板治療，以及改善循環、營養神經的治療。

（2）出血性卒中則要根據具體情況采取相應的內科治療。如腦出血量小，可采取內科保守治療，包括脫水、控制血壓、營養腦神經等。如蛛網膜下腔出血，發生顱內高壓，可通過穿刺放腦脊液；發生腦水腫，可進一步脫水治療；發生顱內血管痙攣，可使用尼莫地平治療。

中醫治療

無論是在腦卒中發作期，還是康復期，中醫會根據每個患者的具體情況進行辨證論治，用中藥或針灸及理療等方法進行治療，效果也比較好。

為什么要進行腦卒中康復治療

腦卒中患者得到了相應的救治后，還要注重后期護理，否則極易導致一系列的并發癥，嚴重影響預后。

（1）腦卒中后，大部分患者會有神經功能的缺損。而通過康復，可以促進缺損的神經功能恢復，最大限度減少殘疾的發生。

（2）康復治療可減少腦卒中后并發癥的風險，如焦慮抑郁、肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓及肌肉萎縮等。其中，對腦卒中患者進行良肢位的擺放，可以減少壓瘡的發生；進行下肢功能鍛煉，可減少下肢靜脈血栓的發生；進行針灸以及相應的推拿，可以減少肌肉萎縮的發生。

腦卒中康復治療的最佳時間

一般在患者病情相對穩定的48 h后，可開始康復治療，比如進行擺放良肢位，部分患者可早期開展針灸、運動訓練。雖然康復的黃金時間是前3個月，患者恢復速度相對較快，也不能忽視之后的康復治療，這對患者回歸家庭和社會大有裨益。

如何進行腦卒中康復治療

腦卒中的康復治療，除了必要的控制血壓、血脂、血糖，做到低鹽、低脂飲食，按時服用二級預防藥物外，最主要是進行主動和被動的康復訓練，可使用一些輔助器具，如矯型具、機器手等。當然，也可以采取傳統醫學的方法，如配合中醫的針灸、艾灸、拔罐、按摩等多種手段進行綜合的康復治療。在早期及恢復期，建議患者在醫院的康復科或專門的康復醫院進行康復治療，后續可在醫生的指導下，于家中自行進行康復訓練。

針灸如何促進腦卒中康復

針刺治療中風在我國有數千年的歷史，從傳統針灸經絡學說的角度形成了辨證取穴、循經取穴及特定穴等經典選穴原則，采用毫針刺法、刺血療法、溫針灸法、電針法等。

腦卒中的針灸治療方法

常用頭皮針法，即通過刺激頭部特定部位的穴位或者穴線治療疾病的一種針刺療法，運動障礙會選擇運動區，感覺障礙選擇感覺區，平衡障礙會選擇平衡區，言語障礙會選擇言語區。毫針或電針治療應用也比較多見，尤其是對癱瘓的記憶群，通過電針治療會得到很大的改善。有時也會選擇艾灸，可補充人體陽氣，能夠改善癱瘓患者因氣血不足導致的訓練后易疲勞現象。

當腦卒中后以失語為主癥時，針灸治療時常取風池、完骨、天柱、啞門、廉泉、旁廉泉、金津、玉液等穴。其中，金津、玉液是點刺放血，針刺完骨時，針尖朝向舌骨、咽喉方向斜刺，使針感到達咽喉部，效果較好。中風伴失語的患者需要堅持治療，積極配合醫生，才會取得良好的治療效果。

中風后偏癱在臨床上分為腦梗死和腦出血。腦梗死也就是缺血性腦卒中引起的中風性偏癱，早期介入針刺有一定的急救醒神作用。特別是在患者生命體征基本穩定的前提下，越早進行針刺治療，效果越好。對于出血性腦卒中引起的偏癱，則要因人而異。如果患者生命體征不穩，或有再度出血的可能，一般不建議針灸；如果生命體征比較穩定，采取適當的針灸治療。針灸治療會根據不同癥狀選擇不同穴位，如醒腦開竅取人中、內關、三陰交等穴；肢體偏癱及改善局部供血，取肩髃、曲池、外關、合谷等穴；下肢乏力取環跳、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖等穴。

針灸的治療要分期，包括急性期、恢復期以及后遺期。

（1）急性期：當患者的生命體征平穩后，就可以早期介入，具有醒腦開竅的效果。選穴大多是一些大的穴位，如極泉穴、內關穴，刺過后患者會感到手指麻木；還有委中穴、三焦穴，刺過后可引起患者肢體抽動或者麻木。

（2）恢復期：在恢復期可取肢體的一些穴位。上肢功能障礙中最常見的是肩手綜合征，即患者的患側手突然浮腫疼痛，伴有肩關節疼痛，手功能受限，嚴重時可因疼痛并發上肢攣縮，或手掌不能打開，或肘部屈曲不能伸直，肩部不能打開等一系列癥狀。此時，可針灸上肢的手三里、曲池、外關、肩髃等，下肢的足三里、陽陵泉、懸鐘穴、丘墟穴等。對一些處于軟癱期的患者，如肢體肌張力差時，用電針刺激會取得比較好的效果。此外，在中風恢復期，還可辨證選穴，如出現熱證，可選曲池、外關、合谷；出現血瘀，可選手三里等。下肢功能障礙多表現為下肢過伸外旋，常選用的穴位有氣沖、髀關、風市、血海、足三里、豐隆、三陰交、中封、太沖等。對于肢體無力的情況，著重點在于增強肌肉力量，如無法屈曲大腿，需選用臀部穴位，如秩邊、環跳等。

（3）后遺期：如后遺期患者肌張力很高（痙攣癱瘓），此時針刺激量不能太大，主要是做一些艾灸，以減少肌張力。

在針灸的同時，配以穴位按摩，可取得更好的效果。風府穴屬于督脈經的一個穴位，位于頭后枕骨部位，時常按摩此穴，有醒腦開竅的效果；風池穴屬于膽經的穴位，輕輕揉按，同樣可以起到醒腦開竅、祛風、疏通經絡的效果。

結束語

針灸治療疾病的歷史比較悠久，通過辨證論治，對腦卒中康復具有良好的效果，值得臨床推廣。