乙型肝炎在不同人群的傳播率

張毅

乙型肝炎，即乙型病毒性肝炎。受長期慢性乙型肝炎感染，部分患者會發(fā)展成為肝硬化或肝癌。部分乙型肝炎感染患者在急性期可以痊愈，其比例在母嬰傳播的病例中僅為約10%，在幼兒中約為20%～30%，隨著免疫系統(tǒng)的發(fā)育成熟，急性乙型肝炎感染痊愈率在成年人中較幼兒更高。但如果急性期沒有痊愈，乙肝表面抗原持續(xù)陽性超過6個月，則診斷為慢性乙型肝炎感染。盡管現(xiàn)有口服藥物已經(jīng)能夠?qū)⒁腋尾《窘档偷綑z測不到，且具有良好的藥物安全性，已經(jīng)極大地改善了患者的預(yù)后，但能夠達到停藥后乙肝表面抗原持續(xù)陰性的患者比例仍不高，大多數(shù)需要常年服藥。本文主要介紹既往乙型肝炎在不同人群的傳播率，以及接種乙肝疫苗對于乙肝傳播的預(yù)防效果。

乙型肝炎是否能通過一般接觸傳播

乙型肝炎主要經(jīng)血液和性接觸傳播，包括輸注未經(jīng)嚴(yán)格篩查和檢測的血液制品、不規(guī)范的有創(chuàng)操作（如注射、手術(shù)及口腔科診療操作等）和無防護的性行為等。盡管乙型肝炎常規(guī)不通過呼吸道和消化道傳播，但如果呼吸道和消化道有破損，乙型肝炎病毒能夠經(jīng)破損處進入血液循環(huán)，仍然有感染的可能。

乙型肝炎患者的唾液中是否含有乙型肝炎病毒

部分乙型肝炎患者的唾液中含有乙型肝炎病毒，唾液中的病毒含量與血液中的病毒含量有相關(guān)性，即血液中病毒含量高的患者，唾液中的病毒含量也高。此外，乙肝e抗原陽性的患者唾液中含有乙肝病毒的比例更高。有研究顯示，乙肝e抗原陽性的患者，唾液中乙肝病毒陽性的比例可能達到100%；乙肝e抗原陰性的患者，唾液中乙肝病毒陽性的比例約為15.1%（見表1）。

相較于成年人，幼兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，對乙肝病毒的抵御力較弱。乙肝疫苗在1990年之前尚未全面普及，通過文獻可以看到未接種乙肝疫苗與接種乙肝疫苗的幼兒在接觸乙肝病毒后的感染概率。1987年，日本九州大學(xué)做過一項研究，對沖繩地區(qū)的幼兒托育園進行園內(nèi)幼兒乙肝傳播進行觀察研究。這項研究納入未接種乙肝疫苗組與接種乙肝疫苗兩組幼兒，并完成了為期兩年的隨訪。在研究開始的時候，所有的幼兒血中都沒有乙肝相關(guān)抗原和抗體，說明當(dāng)時沒有感染過乙肝病毒。在為期兩年的隨訪中，僅僅是托育園的常規(guī)生活接觸，這些沒有感染過乙肝病毒的幼兒也可能通過唾液等其他途徑接觸乙肝病毒。最終，沒有接種乙肝疫苗的幼兒中，有9人（4.4%）血中出現(xiàn)了乙肝核心抗原抗體，說明乙肝病毒曾進入過這部分幼兒的血液，而其中又有2人發(fā)展成為慢性乙肝病毒感染。在接種乙肝疫苗的幼兒中，沒有幼兒出現(xiàn)乙肝核心抗原抗體，提示乙肝病毒沒有大量進入過這部分幼兒的血液（見表2）。這項研究提示，僅僅是普通的生活接觸，也有感染乙肝病毒的可能。

在乙肝疫苗沒有普及的1977年，波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院對沒有接種乙肝疫苗的乙肝患者家屬進行了觀察研究，多數(shù)受試者與乙肝患者的接觸時間為1～3年。在98名受試者中，有13名與乙肝患者是伴侶關(guān)系，其余是共同生活的其他親屬。在這13名伴侶中，有3名患者的血液中檢測出了乙肝病毒表面抗原，說明乙肝病毒曾進入過這部分受試者的血液，而其中有2人發(fā)展成為慢性乙肝病毒感染。這項研究表明，對于沒有接種乙肝疫苗的伴侶，接觸乙肝患者后1～3年的乙肝傳播率約為23%。

由上述研究可以看出，在沒有接種乙肝疫苗、也沒有進行有效抗病毒治療的情況下，伴侶間需要采取有效的防護措施，預(yù)防乙型肝炎的傳播。建議乙型肝炎患者進行規(guī)范的抗病毒治療，降低體液中的病毒含量；同時，乙型肝炎患者的伴侶要及時接種乙肝疫苗。

成年后是否應(yīng)該再次接種乙肝疫苗

嬰兒出生后都會接種乙肝疫苗，全程一共3針，分別在出生當(dāng)天、1月齡、6月齡注射，可以使大多數(shù)人產(chǎn)生乙肝抗體，對乙型肝炎的免疫力能夠持續(xù)數(shù)十年。成年后，若沒有再次接觸乙型肝炎病毒，血液中的乙型肝炎表面抗原抗體濃度會逐漸降低。當(dāng)濃度低于10 mIU/mL時，對乙肝的傳播失去有效的防護作用。對有可能接觸乙型肝炎病毒的人群，建議再次接種乙型肝炎疫苗。

什么時候開始抗病毒治療

成年人感染乙型肝炎病毒，約95%可以自愈，一般不需要抗病毒治療。如果是慢性乙型肝炎，即感染乙型肝炎病毒超過6個月HBsAg和（或）HBV DNA陽性，暫緩治療的慢性乙型肝炎病毒感染者很可能逐漸會出現(xiàn)肝臟炎癥和纖維化加重的情況，且肝癌的發(fā)生率顯著高于進行抗病毒治療的感染者。因此，符合抗病毒治療指征的患者，建議進行抗病毒治療（具體抗病毒時機見圖1）。