月經紊亂、不孕、肥胖……或是多囊卵巢綜合征

彭青湘

不被熟知的常見病

很多人并沒有聽說過多囊卵巢綜合征（PCOS），但它實則是一種女性常見的內分泌代謝疾病，以雄激素過高和持續(xù)無排卵、卵巢多囊樣改變（超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)單側卵巢或者雙側卵巢里有12個以上直徑2～9mm的卵泡）為特征。據(jù)統(tǒng)計，育齡女性患病率約為5%～10%。也就是說，每100個育齡女性中就有5～10人受到此疾病困擾。

本病的具體臨床癥狀為：（1）月經異常。月經稀發(fā)，可間隔35日到6個月；或出現(xiàn)繼發(fā)性閉經；部分患者會有不規(guī)則子宮出血。（2）不孕，主要是排卵功能障礙。（3）雄激素過多，患者有脫發(fā)、痤瘡、多毛表現(xiàn)；（4）肥胖，多為腹型肥胖，伴有明顯的黑棘皮癥。

危害不止不孕不育

多囊卵巢綜合征除了會導致女性不孕，如果不及時干預，還會嚴重危害身體健康。澳大利亞學者發(fā)表在《臨床內分泌和代謝學雜志》的一項大型回顧性研究就揭示，多囊卵巢綜合征患者出現(xiàn)心血管疾病、代謝性疾病、心理性疾病、腫瘤性疾病的風險將增加。

比如，患者在青春期及性成熟期，可能出現(xiàn)糖尿病、脂肪肝、高血壓等病癥；由于稀發(fā)排卵，患者子宮內膜長期受單一雌激素的刺激，其罹患子宮內膜癌的風險就大大高于普通人群。

需要明確的是，無論是否有生育需求，多囊卵巢綜合征的基礎、重要治療方案為生活方式干預，其次才是藥物治療。

生活方式干預為主

多囊卵巢綜合征的病因目前尚不明確，但研究發(fā)現(xiàn)可能與家族因素、環(huán)境因素有關。鑒于患者每天的生活行為都會有意無意地影響著內分泌代謝系統(tǒng)，因此，要治療多囊卵巢綜合征這一代謝性疾病，最好的“醫(yī)生”其實是患者自己，即自己要在日常生活當中多注意，積極控制飲食，增大運動量，改變不良生活習慣，盡快進行減重治療。

日常飲食以低鹽、低脂、少糖為原則，并在主食中適當增加含可溶性植物纖維較多的食品（粗糧）的比例。要堅持適量的、有節(jié)律的、全身的鍛煉，項目可以選擇游泳、慢走、太極等，運動量要達到有效心率（運動中脈率=170-年齡）的累計時間為20～30分鐘，運動頻率為每周不少于5次。患者如果存在吸煙、飲酒、熬夜等不良生活習慣，要積極改善和控制。超重/肥胖患者減少體重目標是在3～6月內體重減輕5%～10%。

藥物治療為輔

藥物治療需要根據(jù)患者的個人情況進行精準化制定。具體內容如下：

調節(jié)月經周期 以短效避孕藥、孕激素為主，部分重癥患者常規(guī)用藥后無明顯改善，則需要接受序貫治療（雌二醇+孕激素）。

改善胰島素抵抗 臨床上60%～80%多囊卵巢綜合征患者存在不同程度的胰島素抵抗，胰島素增敏劑二甲雙胍能改善糖代謝并抑制卵泡膜細胞，同時其通過減少糖原的產生來改善高雄激素的癥狀。但需要注意，該藥物長期應用可能引發(fā)腸道不良反應，所以最好隨餐服用；部分患者可能會出現(xiàn)肝腎功能損傷，需要定期到醫(yī)院檢查肝腎功能。

促排卵 對有生育需求的患者，在其相關癥狀、代謝指標、體脂等得到控制后，可以進行促排卵治療。促進排卵是對于有生育需求的多囊卵巢綜合征患者的一種有效治療方法，如選擇雌激素受體調節(jié)劑枸櫞酸氯米芬、芳香化酶抑制劑來曲唑及促性腺激素。