基于本科和專科醫學院校臨床醫學生崗位勝任力研究

曹 俊，聶勝楠，陳明炫，熊景杰，庹安寫

（1.江西醫學高等專科學校，江西 上饒 334000；2.九江學院，江西 九江 332099；3.貴州醫科大學，貴州 貴陽 550025）

醫學教育是衛生健康事業發展的重要基石，而醫學實踐教學是高等醫學院校培養崗位勝任力的重要環節，對培養醫學生的臨床思維與技能、解決問題能力以及創新精神至關重要，直接關系到醫學生臨床綜合能力的培養。本研究先后對本科、專科醫學生崗位勝任力情況進行調研并比較分析，為培養全面發展的醫學人才提供建議和參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2021 年5 月對即將進入實習階段的臨床醫學專科層次和本科層次的學生進行調研，共收到有效問卷599 份，其中專科層次學生445 份，本科層次154 份。嚴格控制了專業和年級等因素，調查前所有調研員進行統一培訓，調查以班級為單位施測，問卷收齊后核對檢查、整理、編號。2022 年5 月，采用線上問卷調研的方式對參與首次調研的臨床醫學專科層次和本科層次的學生進行二次調研，共收到有效問卷250 份，其中專科層次學生118 份，本科層次132 份。

1.2 研究方法

本研究采用自行設計的基本情況問卷和醫學生崗位勝任力量表進行調查，包括醫學知識與終身學習能力、疾病預防與健康促進、臨床技能與醫療服務能力、信息管理與研究能力、團隊合作與職業素養和人際溝通能力共6 個維度[1-2]。用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計量資料均進行正態性檢驗，符合正態或近似正態分布的用（±s）表示，比較采用兩樣本t 檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本、專科臨床醫學生崗位勝任力比較

本科和專科醫學生崗位勝任力比較結果顯示，專科醫學生實習后崗位勝任力（346.47±43.31）分，高于實習前（280.95±34.58）分（P＜0.001）；本科醫學生實習后崗位勝任力（362.65±18.48）分，高于實習前（293.73±38.70）分（P＜0.001）；專科和本科醫學生崗位勝任力各維度得分實習前后比較，差異均有統計學意義（P<0.001），詳見表1。

表1 本科和專科醫學生崗位勝任力比較（±s，分）Table 1 Comparison of post competency between medical students from medical undergraduate colleges and medical junior colleges（±s，score）

表1 本科和專科醫學生崗位勝任力比較（±s，分）Table 1 Comparison of post competency between medical students from medical undergraduate colleges and medical junior colleges（±s，score）

注：***P＜0.001

維度本科專科實習前（n=445）t 實習前（n=154）醫學知識與終身學習能力臨床技能與醫療服務能力疾病預防與健康促進人際溝通能力信息管理與研究能力團隊合作與職業素養崗位勝任力總分45.29±10.15 53.82±9.49 18.64±5.16 66.37±11.79 40.70±8.56 56.12±10.43 280.95±34.58實習后（n=118）實習后（n=132）65.13±5.23 70.50±6.01 24.22±2.82 75.79±5.99 58.38±4.94 68.64±5.02 362.65±18.48 60.60±7.98 67.66±9.11 22.97±3.36 74.28±10.07 52.98±8.21 67.98±9.71 346.47±43.31-15.244***-14.246***-8.664***-6.688***-14.027***-11.182***-17.353***50.86±7.78 55.90±10.68 19.35±3.94 66.45±10.01 42.34±8.69 58.83±9.47 293.73±38.70 t-17.893***-13.930***-11.844***-9.373***-18.768***-10.605***-18.713***

2.2 本、專科醫學生實習前崗位勝任力情況

實習前本科和專科醫學生崗位勝任力比較結果顯示，專科醫學男生的崗位勝任力（285.19±34.43）分，高于女生（277.77±34.39）分（P＜0.05），本科醫學男生的崗位勝任力（307.44±35.60）分，高于女生（285.68±36.34）分（P＜0.05）。城鎮生源的本科生崗位勝任力總分及各維度得分均高于農村生源（P＜0.05）。專科層次的醫學理科生235 人，文科生143 人，單招生68 人，本科醫學生均為理科生源，詳見表2。

表2 本科和專科醫學生實習前崗位勝任力各維度得分及總分比較（±s，分）Table 2 Comparison of post competency scores and total scores in dimensions between medical students from medical undergraduate colleges and medical junior colleges before internship（±s，score）

表2 本科和專科醫學生實習前崗位勝任力各維度得分及總分比較（±s，分）Table 2 Comparison of post competency scores and total scores in dimensions between medical students from medical undergraduate colleges and medical junior colleges before internship（±s，score）

注：*P<0.05

項目性別戶籍獨生子女生源性質學歷專科本科專科本科專科本科專科本科分類男生女生t男生女生t農村城鎮t農村城鎮t是否t是否t理科文科單招生F理科文科單招生F 00 n 195 250 57 97 322 123 139 15 75 370 12 142 235 143 67 154醫學知識與終身學習能力45.55±10.10 45.09±10.17 0.472 52.95±7.62 49.83±7.64 2.605*45.71±10.08 44.09±10.24 1.422 50.68±7.72 52.53±8.34-0.878*44.96±10.90 45.36±9.99-0.310 51.08±7.99 50.84±7.79 0.105 45.46±10.30 45.03±9.99 45.25±9.99 0.083 50.80±7.77 00-臨床技能與醫療服務能力54.01±8.99 53.71±9.88 0.332 59.70±9.91 53.67±10.52 3.508*53.92±9.39 53.63±9.79 0.292 55.32±10.72 61.33±8.81-2.097*53.23±8.20 53.96±9.74-0.614 58.00±10.22 55.73±10.73 0.708 53.96±8.52 52.94±10.17 55.31±11.06 1.473 55.78±10.60 00-疾病預防與健康促進18.62±5.25 18.68±5.09-0.123 20.19±3.39 18.86±4.16 2.057*18.70±5.10 18.53±5.33 0.311 19.15±4.03 21.20±2.31-1.932*18.77±5.35 18.63±5.12 0.218 20.42±2.81 19.26±4.01 0.977 18.40±5.11 19.20±5.16 18.38±5.29 1.190 19.31±3.91 00-人際溝通能力67.30±11.85 65.68±11.70 1.447 69.47±9.18 64.67±10.10 2.946*66.61±11.48 65.81±12.58 0.646 65.85±10.01 72.00±8.40-2.292*67.83±13.42 66.10±11.42 1.160 67.17±9.97 66.39±10.05 0.258 66.83±11.33 67.06±12.24 63.44±12.06 2.542 66.35±9.98 00-信息管理與研究能力42.08±8.93 39.63±8.10 3.029*44.75±9.67 40.93±7.76 2.693*40.29±8.34 41.79±9.01-1.669 41.62±8.46 49.07±8.06-3.252*42.80±9.38 40.28±8.32 2.340*43.33±9.69 42.26±8.63 0.401 40.58±8.23 40.29±8.91 41.99±8.84 0.952 42.24±8.61 00-團隊合作與職業素養57.63±10.29 54.98±10.39 2.683*60.37±10.15 57.93±8.97 1.552 55.91±10.25 56.71±10.87-0.723 58.18±9.39 64.87±8.22-2.649*57.09±9.49 55.94±10.60 0.874 62.92±10.98 58.49±9.29 1.564 56.37±10.77 55.16±9.84 57.37±10.32 1.162 58.78±9.48 00-崗位勝任力總分285.19±34.43 277.77±34.39 2.259*307.44±35.60 285.68±36.34 3.490*281.15±33.45 280.66±33.47 0.133 290.79±38.39 321.00±30.86-2.944*284.68±34.22 280.27±34.64 1.007 302.92±42.23 392.96±38.44 0.855 281.61±32.85 279.69±35.91 281.74±37.81 0.155 293.26±38.37 00-

2.3 本、專科醫學生實習后崗位勝任力情況

本科和專科醫學生實習后崗位勝任力比較結果顯示，本科層次的醫學男生崗位勝任力（367.41±17.20）分，高于女生（360.27±18.73）分（P＜0.05），本科層次的醫學生在臨床技能與醫療服務能力、人際溝通能力和團隊合作與職業素養維度上均顯示男生得分高于女生（P<0.05），詳見表3。

表3 本科和專科醫學生實習后崗位勝任力各維度得分及總分比較（±s，分）Table 3 Comparison of post competency scores and total scores in dimensions between medical students from medical undergraduate colleges and medical junior colleges after internship（±s，score）

表3 本科和專科醫學生實習后崗位勝任力各維度得分及總分比較（±s，分）Table 3 Comparison of post competency scores and total scores in dimensions between medical students from medical undergraduate colleges and medical junior colleges after internship（±s，score）

注：*P<0.05

項目性別戶籍獨生子女生源性質學歷專科本科專科本科專科本科專科本科分類男生女生t男生女生t農村城鎮t農村城鎮t是否t是否t理科文科單招生F理科文科單招生F 00 n 49 69 44 88 89 29 45 87 16 102 5 127 62 41 15 132醫學知識與終身學習能力61.20±9.04 60.38±7.02 0.559 64.82±4.87 65.28±5.43-0.481 60.72±7.45 60.72±9.26-0.003 60.76±7.43 60.74±9.36-0.002 60.13±10.01 60.81±7.57-0.323 66.20±4.15 65.09±5.28 0.465 60.68±8.55 61.78±7.15 58.00±6.72 1.267 65.13±5.23 00-臨床技能與醫療服務能力68.92±9.59 66.84±8.78 1.219 71.95±5.46 69.77±6.17 1.989*67.81±8.96 67.38±9.85 0.219 67.81±8.97 67.39±9.95 0.221 65.75±9.74 68.01±9.06-0.919 70.80±2.78 70.49±6.11 0.113 68.81±9.23 66.85±9.50 65.47±7.55 1.079 70.50±6.01 00-疾病預防與健康促進23.27±3.56 22.74±3.24 0.833 24.50±2.73 24.08±2.97 0.807 22.84±3.39 23.31±3.37-0.646 22.85±3.39 23.35±3.37-0.653 22.19±3.39 23.08±3.37-0.982 25.20±1.79 24.18±2.85 0.792 23.23±3.33 22.73±3.61 22.47±3.00 0.442 24.22±2.82 00-人際溝通能力74.43±11.18 74.19±9.36 0.127 77.43±5.26 74.97±6.19 2.263*74.20±10.40 74.55±9.35-0.161 74.22±10.45 74.57±9.45-0.172 72.13±12.11 74.63±9.79-0.920 75.80±2.05 75.79±6.10 0.005 74.73±9.93 74.10±11.32 73.00±7.51 0.184 75.79±5.99 00-信息管理與研究能力54.04±7.91 53.39±9.36 1.080 58.64±4.17 58.25±5.30 0.423 52.70±8.41 54.24±7.47-0.882 52.72±8.42 54.26±7.49-0.892 51.88±8.90 53026±8.10-0.630 55.80±3.27 58.48±4.97-1.193 53.55±8.00 52.78±9.45 51.93±4.76 0.273 58.38±4.94 00-團隊合作與職業素養68.06±10.13 68.01±9.52 0.026 70.07±6.00 67.92±4.65 2.272*67.49±10.20 69.69±8.05-1.055 67.52±10.20 69.72±8.05-1.062 66.94±11.42 68.21±9.49-0.483 72.80±3.11 68.47±5.21 1.842 67.58±9.40 68.90±11.08 67.53±7.26 0.247 68.64±5.20 00-崗位勝任力總分349.82±48.65 344.55±39.40 0.661 367.41±17.20 360.27±18.73 2.120*345.76±43.71 349.90±42.89-0.444 345.79±43.73 349.93±42.84-0.462 339.00±51.88 348.00±42.04-0.770 366.60±7.37 362.50±18.78 0.486 348.56±44.59 347.15±46.30 338.40±28.96 0.330 362.65±18.48 00-

3 討論

3.1 醫學生崗位勝任力差異分析

研究發現，實習是提升醫學生崗位勝任力的重要教學方式。實習后，本、專科醫學生崗位勝任力總分和各維度得分均較實習前顯著提升（P＜0.001）。以往研究發現，臨床實習不僅可以提高學生對臨床知識的感性認識，還可以培養學生的職業觀、責任感和同理心等[3]。可見，醫學人才的培養離不開臨床教學這個重要環節，臨床實習能有效提升醫學生崗位勝任力，實現對實習生臨床實踐能力、臨床思維和臨床基本技能的培養，完成實習生向臨床醫師的轉變，以適應現代醫學發展和實際工作的需要。醫學生通過實習能將學到的理論應用于臨床，用理論來指導實踐，激發醫學生的學習動機和學習興趣[4-5]，極大地提升了醫學生對于醫學知識的掌握和研究能力。臨床實習過程中實習生把自己所學的理論應用于實踐中, 用實踐去檢驗理論的正確性，這樣能有效激發實習生的學習興趣，使其由被動學習變為主動學習，從而提高臨床思維能力。

3.2 實習前本、專科醫學生崗位勝任力特征分析

實習前本、專科醫學生的崗位勝任力均有性別差異（P＜0.05），研究結果顯示，本、專科醫學生中，均是男生崗位勝任力較女生好，這與以往研究結果一致[6]。可能是社會和家庭給予男生更高的要求和期望，導致男生對未來崗位勝任的成就動機更強烈，因此在職業選擇和職業勝任能力上表現得更自信，崗位勝任能力自我評價更高。研究發現，專科生崗位勝任力在戶籍上未顯示差異（P＞0.05），這可能與專科生學制短、在校學習時間短有關。研究發現，城鎮生源本科生崗位勝任力顯著高于農村生源本科生（P＜0.05），可能的原因是農村大學生受家庭經濟條件、教育背景、生活經歷等的影響，與城鎮學生相比，獲得的教育資源和社會資源更有限，未來的職業規劃能力、就業和崗位就業競爭力較弱。提示要繼續增強農村生源畢業生的求職競爭力，加強就業指導的針對性和實效性，切實提升他們的求職競爭力。值得注意的是，部分高等醫學院校在制訂醫學類專業的招生計劃時突破文科生源的限制，有研究發現[7]，文科生雖然在生理學、生物化學等基礎醫學科目上成績不佳，但從臨床執業醫師資格考試層面來看，文科生的執業醫師資格考試通過率與理科生比較并無差異（P＞0.05），甚至略高于理科生。提示醫學院校完全可以擴大招生面，如擴大文科背景生源的招生規模，未來放開醫學類專業的文科背景生源的限制也勢在必行。

3.3 實習后本、專科醫學生崗位勝任力特征分析

根據實習后本科和專科醫學生崗位勝任力比較結果顯示，專科層次醫學生實習后崗位勝任力在性別上無顯著差異（P＞0.05），這可能與專科層次的醫學生實習帶教水平、實習條件和培養能力以及對專科層次醫學生存在偏見等因素有關，在一定程度上影響醫學生實踐能力的提升。值得注意的是，本科生表現為男生崗位勝任力較女生好（P＜0.05），主要體現在臨床技能與醫療服務能力、人際溝通能力和團隊合作與職業素養3 個維度上，這可能與就業形勢的性別差異有關，醫生屬于高強度工作，通過實習，降低了女生的就業期待。通過對比不難發現，臨床實習是醫學實踐教育不可或缺的部分，是培養醫學生臨床操作能力、強化理論知識的重要過程。我們要以崗位勝任力為核心的臨床實踐能力培養模式來促進學生的理論知識學習、臨床操作技能及綜合素質提升，以滿足社會衛生醫療需求[8]。