基于任務驅動的護理綜合實訓“雙循環六流程”銜接教學設計與實踐

王 艷， 潘 萍， 楊 燕

（山東省煙臺護士學校，山東 煙臺 264001）

2019 年國務院發布的《國家職業教育改革實施方案》，明確了職業教育在新時期的重要地位和作用，提出完善職業教育體系，落實好立德樹人根本任務，建設高水平專業化產教融合實訓基地，增加實踐性教學課時，完善評價機制，規范人才培養等一系列政策舉措。《國家職業教育改革實施方案》的制定和實施為職業教育注入新的動力，指明了發展方向。隨著當前我國醫學技術的進一步發展，越來越多的新知識與新技術被運用到臨床護理中，護士均需接受相關教育并通過考核后才能為病人提供服務[1]。作為高素質技能型護理人才培養主渠道的高職高專院校，因為生源質量、層次不同，中高職教育銜接問題越來越受到重視。本文以護理綜合實訓為例，探討如何針對“三二連讀”護生進行銜接教學設計，強化其實踐教學技能，提升職業素養。

1 護理綜合實訓教學現狀及存在的問題分析

1.1 重視護生結果性考核評價，忽視過程性教學評價

近年來，受護理畢業生良好就業形勢和中職護理教育減免學費政策的吸引，班級排名中下游的初中畢業生自愿選擇報考“三二連讀”護理大專的人數增多。這些初中起點的護生雖然存在學習動力不足、學習自律性差、學習方法以死記硬背為主等問題，但是其也有喜歡模仿、樂于參與互動、喜歡動手操作的特點。實訓教學是護理教育的重要環節，教師正確的引導可以有效提高護生的實踐能力。因目前實訓教學的師資配備及實驗室資源的限制，教學形式一般是1～2 名教師指導40～50 名護生，教師先演示規范操作，護生觀看示教后4～5 人一組，分組演練，教師督導抽考。這樣“一對多”的教學方式對教師管理課堂的能力和責任心以及護生學習的主動性有較高的要求，直接影響到護生技能練習的質量和效果。而護生忙于機械模仿，課上很少會去主動思考，課下也很少會去自覺預習、復習。現有的中高職實訓教材內容重復度較高，難以調動護生學習的主動性。教師只有將課前、課中、課后以任務書的形式將護生應完成的預習、練習、復習內容明確化、具體化，并納入最后的考試成績中，才能引導護生重視教學的過程性評價，激發主動參與意識。

1.2 重視專科護理操作的重復強化，忽視系統化綜合實訓項目的教學設計

護理綜合實訓對教師的專業性有較高的要求，要求護理教師必須具備較強的實踐教學能力與操作演示能力，能進一步拓展實訓的廣度和深度，提高實訓教學效果[2]。目前，護理師資絕大多數是走出大學校門后直接走上職校講壇，因教學任務繁重，學校多安排這部分教師利用寒暑假時間到醫院見習的形式來提升其臨床經驗，但只看不做，效果甚微；另外還通過引入一線護士從教的形式充實臨床教師隊伍，但受人員編制和院校收入差距的影響，真正能從醫院走進學校從事教學的人員比例相對較低。臨床護理師資隊伍陷入了一種在職教師“擅講難做”、引進教師“能做怯講”的尷尬境地[3]。這種師資結構使很多院校的護理綜合實訓教學設計普遍存在缺乏基本護理崗位工作過程的系統化實訓，僅限于單項操作的重復練習，不符合臨床崗位實際需求，難以激發護生的學習興趣。同時護理綜合實訓涉及內、外、婦、兒等多學科技能操作，各學科教師分開講解，重視專科護理操作的重復強化，很難設計出符合臨床場景和病人病情實際狀況的綜合實訓項目。只有引入臨床專家走進職業學校，共同參與實訓教學設計，才能最大限度貼近臨床，貼近崗位。

1.3 重視護生技能練習，忽視職業核心素養的培養

在高等護理教育大眾化與人們對健康的需求不斷增高的背景下，醫院進入控制發展規模、強化內涵管理的質量提升階段，對護士的學歷、專業知識和臨床技能也有了較高要求，要求其不僅具備“以病人為中心”的服務理念，還具備良好的溝通協調能力、處理問題能力、動手實踐能力和團隊合作精神等職業核心素養。這就要求護理教育者盡快解決目前中高職護理教育與臨床護理在教學內容、操作項目等方面脫節的問題，改革教學模式，培養護生臨床思維能力，提高教學質量，使中高職護理教育能夠始終與臨床護理保持高度一致[4]。護理教師要主動創新教學方法和教學模式，進行中高職段同一科目遞進式教學內容的更新和教學環節的設計，兼顧護生學情，又貼近臨床工作，從而保證護生訓練的積極性和系統性[5]。另外，特別要注意圍繞護理崗位及操作項目所需要的護士職業核心素養進行任務的細化和能力的強化。

2 教學設計理念與教學模式

2.1 教學設計理念

任務驅動法源于美國教育家杜威提出的“以學習者為中心，從做中學”的教育思想，是以建構主義教學理論為基礎，以任務為載體，學習者通過完成某項任務獲取知識與技能的一種開放式、探究式教學模式[6]。它將要講授的知識點融入布置的任務中，變被動的“填鴨式”教學為主動的“探究式”教學，學習者在獲取新知識的過程中，逐漸形成“發現問題—探求方法—提出方案—解決問題—完成任務”的自主學習模式，獲得解決問題的成就感，并潛移默化地提高學習興趣和創新意識[7]。

2.2 教學模式（見圖1）

圖1 護理綜合實訓教學模式Figure 1 Comprehensive nursing practical training teaching mode

為實現學校與臨床崗位零距離對接，我校針對“三二連讀”護生，于2011 年開設護理綜合實訓，在護生第四、九學期兩次實習前實施教學。實訓教學設計圍繞“強化實踐，突出能力，面向臨床，人人成才”的護理人才培養目標，遵循“工作任務導向，真實任務驅動”的教學理念，教學團隊與實習醫院對接，依據臨床崗位工作任務、職業能力要求，強化理實一體化，采用“課前針對任務預習—課堂任務展示教學—課后任務拓展練習”的形式，形成“雙循環六流程”教學模式，通過“單一技能訓練—理論復習+技能考核—跨學科案例情景模擬訓練、考核”3 個梯度的實踐教學階段，進行專業拓展，使護生在處理護理實際問題的過程中得到鍛煉，提高其職業素養及動手能力。

3 護理綜合實訓中高職銜接教學設計與實踐

3.1 中職階段強化基礎護理技能教學

鑒于第四學期中職段護生未進入臨床，對臨床沒有整體的認識，因此中職段護理實訓以強化基礎護理、規范操作為主，建立“工作任務—操作示范—角色扮演—點評分析—理論強化—綜合考核”的教學體系，見表1。

表1 中職段護理實訓教學體系Table 1 Nursing practical training teaching system for secondary vocational education

3.2 高職階段跨學科拓展專科護理技能

第九學期高職段護生已參加過臨床實習，熟悉各科常見疾病及護理常規操作，能獨立完成基本護理操作。因此，高職段護理實訓以跨學科整合資源、突出專科護理特色為主，建立“工作任務—場景演練—案例分析—操作示范—專業拓展—綜合考核”的教學體系，見表2。

表2 高職段護理實訓教學體系Table 2 Nursing practical training teaching system for higher vocational education

4 改革的成效與創新

4.1 設計包含崗位任務的護理實訓流程手冊，促進護生主動學習

不同于傳統教學中護生單一的技能練習，任務驅動教學要貼近臨床場景設計任務，課程以病人入院后可能會遇到的健康問題導入，采取分層次、分任務的授課形式，明確告知護生每一個環節、每一個流程具體的任務及要求，讓其自主學習、自我評價。所有實訓項目的任務書格式統一設計成：臨床案例—場景要求—實訓用物—操作標準—評價反思—理論拓展。任課教師集體備課，統一教學目標、任務、流程，提前拍攝操作視頻，規范操作標準，護生對照任務書式的護理實訓流程手冊，課前對照任務提前預習，課中進行精細化培訓和考評，課后進行拓展練習及校內技能競賽，每一個環節任務完成情況均納入操作成績最終考評中，激發護生學習興趣，使其變被動學習為主動學習。

4.2 專家團隊培訓青年教師教學技巧與專業技能，促進其快速成長

教學中應做到院校攜手，聘請臨床專家、技能大賽專家、教學專家共同組成專家團隊，一方面，專家團隊結合醫院對護理人才的要求，參照臨床崗位要求，借助實驗平臺，突破學科界限，編寫臨床案例，設置任務場景，細化操作標準及情景對話；另一方面，任務驅動教學促使護理教師主動走進醫院，了解崗位要求，熟悉臨床新技術、新進展，優化教學內容、教學流程、教學評價等。專家團隊可為青年教師及技能大賽選手的培訓提供便利、把握方向。青年教師按培訓計劃輪流去臨床實踐、擔任技能大賽指導教師或參加教師教學能力比賽，接受專家團隊對其教學技巧與專業技能的培訓，青年教師帶選手及個人參賽的經歷都有利于促進其專業上快速成長，反過來進一步促進實訓教學質量的提升。

4.3 改革考核評價方式，實現以考促學、以賽促練、全員培訓、全員考核

首先，依托技能大賽訓練室建設的校本臨床案例庫，對照教學標準、評價標準，由大賽選手示范引領，借助多媒體循環播放操作視頻，對各班小教員進行精細化培訓，明確任務，統一流程，規范操作。

其次，課下開放實驗室，護生分組練習，進行專業技能強化與拓展，建立護生自評、同伴互評、組長評價、教師評價、理論測試、技能測試結合的“四評兩測”實訓質量考核評價機制，調動護生自主學習的積極性，考查其結合工作過程合作學習及解決問題的能力，促進實習前護生護理實訓教學規范化、實用化。

最后，定期舉辦技能校賽，選拔選手，以點帶面，點面結合，檢驗實訓效果，最終實現以考促學、以賽促練、全員培訓、全員考核，考核由單一技能操作轉變為護理多學科知識融合的臨床情景考核。護生不局限于完成既定內容，隨機抽簽，到不同的考官處，在規定時間內完成不同的護理內容，實現跨學科的知識融合和對護生的全面評價。教學實踐發現，護生普遍反映實習前的護理綜合實訓非常有必要，教學內容實用性強，教學形式多樣，可有效解決實習前技能操作遺忘的問題，護生職業素養明顯提高。近幾年實習醫院均反映我校實習生在口語表達、理論素養、勞動紀律、動手能力等方面有優異表現。