“1+X”母嬰護理課證融通雙線混合式教學探究

丁郭平，丁 琳

（常德職業技術學院，湖南 常德 415000）

隨著“健康中國”戰略的推進、國家三孩政策的開放、國家衛生規范化管理及醫療改革制度的實施，母嬰護理技術的市場需求旺盛，母嬰護理行業作為朝陽行業，對于改善家庭生活質量、促進和諧社會的建設具有重要意義，也越來越受到民眾的重視。但目前母嬰護理人員無論從數量上還是質量上都不能滿足社會需求。行業發展和社會需求要求高職院校辦好母嬰護理培訓，母嬰護理教學還有相當大的發展空間。“1+X”是學歷證書與職業技能等級證書相結合的證書制度，是《國家職業教育改革實施方案》的重要內容。2019 年4 月召開的全國深化職業教育改革會議明確要求穩妥推進“1+X”證書制度試點，鼓勵學生在獲得學歷證書的同時，取得多類職業技能等級證書，拓展就業創業本領。2019 年10 月，母嬰護理確定為教育部第二批“1+X”證書制度試點。高等職業院校是“1+X”證書制度試點的主體，課證融通是“1+X”證書制度試點的核心思路，是強化學生職業能力與實踐能力的關鍵所在。雙線混合式教學是一種將線上教學與線下教學的優勢結合起來的教學模式，既繼承了傳統面對面授課的優點，又利用了大數據信息化的特點[1]。因此，為提高母嬰護理人才培養質量，采用“1+X”證書制度下課證融通雙線混合式教學模式，現將具體過程介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便取樣的方法選擇某高職院校2020 級護理專業99名學生為對照組，102 名學生為觀察組。兩組學生均為高中畢業，年齡、入學成績及第一學年成績比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組學生的母嬰護理課程采用傳統教學模式，以教師課堂講授、示教和多媒體教學為主。觀察組學生實施“1+X”證書制度下課證融通雙線混合式教學模式，課堂與網絡的學習資源混合，教室面授與網絡在線的學習空間混合，系統講授與碎片化學習的學習方式混合。

1.2.1 課證融通的教學設計 母嬰護理是為孕產婦、新生兒、嬰兒提供生活照料、專業護理的服務活動，提供嬰幼兒早期教育服務。母嬰護理職業技能等級分為初級、中級、高級，高等職業院校試點的母嬰護理X 證書以中級為主體，工作領域包括孕產婦護理和新生兒、嬰兒護理，工作任務包括生活照料、專業護理和體能訓練等。課證融通是高職院校課程改革、職業證書制度發展、行業持續性內涵建設的需要[2]。以婦產科護理、兒科護理為主，成立課程設計小組，進行市場調研，評估學生情況，明確課程目標，確定教學內容。前期對用人單位、母嬰護理專家、專任教師進行問卷調查，分析學生應具有的理論知識、實踐能力及人文素養等。根據專家的意見，結合市場調研、實習檢查和畢業生就業情況，綜合分析后制訂教學方案，并根據用人單位對母嬰護理人員的需求和學生就業方向修訂教學方案，將學生的知識、能力、素質要求與崗位實際需求保持一致。為適應母嬰護理人才培養要求和崗位需求，增強母嬰護理人才培養的靈活性、適應性、針對性，對接了“1+X”母嬰護理證書職業技能等級標準及護士執業資格考試大綱，重構了教學內容，將原來的婦產科護理和兒科護理重整為母嬰護理和兒童保健，課時由原來的48+48 學時調整為108+32 學時。結合我國母嬰護理崗位現狀，課程內容對接臨床產褥期母嬰護理規范，涵蓋產褥期產婦、新生兒護理的相關技能操作，對接全國職業院校技能大賽護理技能競賽理論考核，融入護士執業資格考試和母嬰護理證書考試要求。根據專家函詢結果，基于職業能力和素養，結合臨床工作任務和護士執業資格考試大綱，將婦產科護理教學內容分為2 個學習領域、7 個教學模塊、27 個課程單元，并將母嬰護理的實操內容納入原婦產科護理在線開放課程建設中。統籌規劃與培訓母嬰護理（中級）內容，在教學過程中，已經學習的內容可以免修，缺失之處進行補修，根據教學內容的特點設計強化、補充、能力轉化、免修及補修等融通[3]。將情景模擬、角色扮演、任務驅動、思維導圖、小組合作探究、仿真訓練等多種教學方法相結合，以問題為導向，以學生為中心，引入典型的臨床案例，促進生生互動、師生互動，提高學生的學習興趣和學習效果。理論教學與實踐教學結合，引導學生走出校門，接觸社會，增強社會責任感，堅定理想信念，形成正確的人生觀和價值觀。使學生在能夠履行初級職責的基礎上，為產婦及新生兒、嬰兒提供針對性生活照料、家庭專業護理，對嬰幼兒進行教育訓練，掌握智能家居等新知識、新技能。

1.2.2 重組優化的教學資源 將原來的婦產科護理、兒科護理教學資源進行更新、優化、重組，不斷豐富和完善教學內容，改進和深化課程。課程資源庫以多個素材、課件、模塊為載體，遵循“一體化設計、結構化課程、顆粒化資源”的建構邏輯，包括視頻、動畫、音頻、微課、文本、PPT、網頁、圖片等，能夠滿足線上線下混合式教學的需要。基于國家對于資源庫“能學、輔教”的定位和“資源共享、優勢互補、共同發展、彰顯特色”的宗旨，實現教學互動、資源共享、移動學習，達到教師能夠進行課程建設、教學監控、資源共享和學生能夠自主學習的目的。教師可以根據教學需要共享資料、教材教參、視頻、題庫，管理學生的作業和考試、討論答疑與通知，進行班級學習情況統計等。

1.2.3 “1+X”證書制度下雙線混合式教學模式“1+X”證書制度試點是機遇也是挑戰。技能等級證書融入課程教學，在課時量不增加且教師不能“滿堂灌”的情況下，勢必要采用線上線下教學相結合的模式，進行適應學生學習特點的混合式教學[4]。在母嬰護理教學中，以關愛、責任為本課程的核心價值觀，以自主、探究、合作為主要特點。基于網絡信息化技術，培養學生自主學習能力，注重其個性化需求，強調自我學習和自我評價，增強分析與解決問題的能力，培養創新創造技能。線上知識學習、測驗和互動，利用視頻、動畫、圖片、思維導圖等將知識點結構化、抽象內容可視化。線下開展翻轉課堂，學生對主要知識點進行自主學習，深入探究，小組合作交流。將線上資源有機融入線下教學各環節，課前設置線上學習任務，幫助學生夯實基礎、學習新知；課中“以學生為主體，教師為主導”化解重、難點；課后布置線上作業，內化鞏固線下學習內容，有效提高課程教學質量。混合式教學通過線上理論學習和線下臨床實踐有機融合，培養學生的臨床思維和評判性思維，引導其關心體貼孕產婦，具有責任心、同情心，善待孕產婦、嬰兒及其家屬。

1.2.4 多元立體的教學評價 采用形成性評價與終結性評價相結合的形式，線上線下結合、師生互評結合。在循證研究的基礎上進行學習效果及教學質量評價，包括線上考核、過程考核、技能考核、理論考試四部分。線上考核包括智慧職教平臺學習時長、討論、留言、評價、線上作業等。過程考核包括考勤、作業、提問、課堂討論、課后練習、案例分析、階段測驗、第二課堂活動等。技能考核包括單項操作及綜合技能考核。理論考試采取閉卷筆試形式。課程結束后，采用網絡問卷調查的形式，了解學生對“1+X”母嬰護理課證融通雙線混合式教學的看法與評價。采用觀察、訪談、實例分析等質性研究方法，通過學生筆記查閱、試卷分析、考核成績、評教反饋及教師教學反思、教學總結等，分析“1+X”證書制度下課證融通雙線混合式教學的應用效果。

1.3 統計學方法

教學結束后，對觀察組學生和教師進行“1+X”母嬰護理課證融通雙線混合式教學效果評價問卷調查，并對兩組學生進行理論考試、技能考核和人文關懷能力量表調查。對量性及質性結果進行統計分析，數據采用SPSS 統計軟件進行錄入和分析，統計方法包括均數、標準差、百分比等描述性統計，采用兩獨立樣本t 檢驗比較兩組的差異，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查反饋結果

采用問卷調查、觀察、訪談、實例分析、持續比較等方法收集資料，通過學生評教、學生成績、實習單位反饋、“1+X”母嬰護理證書通過率、用人單位反饋等多種途徑，對“1+X”證書制度下課證融通雙線混合式教學效果進行分析。觀察組學生的“1+X”母嬰護理證書通過率為100%，調查發現學生普遍認為母嬰護理證書擴大了就業范圍，增強了就業創業本領，一定程度上增強了職業技能，提升了就業競爭力及可持續發展能力。91.7%的學生對“1+X”證書制度下課證融通雙線混合式教學非常滿意，學生反饋：“激發了我的學習興趣”“教學資源豐富”“促使我積極參與課堂教學”“提高了我的自主學習能力”“在線學習平臺使用方便”“有助于提高獨立分析、解決問題的能力”“有助于培養我的探究性思維”“增強了我對所學知識的應用能力”“使我對所學知識的理解更深刻”“能實現我的個性化學習”“促進了我和教師的交流”“提高了我的學習效率”，等等。學生認為“X”證書增強了自身就業創業本領，提升了職業技能、就業競爭力，但擔心母嬰護理證書的社會認可度及影響力。教師認為“X”證書更新了自身教學理念，提升了教學和科研能力、專業技能水平、實踐教學能力。

2.2 兩組學生理論考試成績比較

兩組學生母嬰護理課程的教學計劃、教學進程、授課教師、考試試卷均相同，對監考教師進行統一標準培訓，考場紀律嚴明，無任何作弊現象，采用相同的評分標準閱卷。兩組學生理論考試成績比較，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生理論考試成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of theoretical exam scores between two groups of students（±s，score）

表1 兩組學生理論考試成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of theoretical exam scores between two groups of students（±s，score）

組別P 0.018 n t觀察組對照組102 99理論考試成績87.47±7.53 79.63±6.19 0.902

2.3 兩組學生技能考核成績比較

母嬰護理課程的技能考核包括母乳喂養、人工喂養、嬰兒洗澡、嬰兒撫觸、臍部護理、產后恢復操、嬰兒被動操、嬰兒手指操，要求兩組學生在規定時間內獨立完成，并體現良好的職業精神與職業素養。兩組學生技能考核成績比較，有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生技能考核成績比較（±s，分）Table 2 Comparison of skill exam scores between two groups of students（±s，score）

表2 兩組學生技能考核成績比較（±s，分）Table 2 Comparison of skill exam scores between two groups of students（±s，score）

組別P 0.021 n t觀察組對照組102 99技能考核成績89.65±8.24 81.51±7.01-1.037

2.4 兩組學生人文關懷能力比較

采用護生人文關懷能力量表，包括灌輸信念和希望、健康教育、人道、利他價值觀等8 個維度，共45 個條目。采用Likert 5 級計分法，量表總分范圍為0～180 分，得分越高表示人文關懷能力越強。兩組學生人文關懷能力得分比較，有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學生人文關懷能力比較（±s，分）Table 3 Comparison of humanistic care abilities between two groups of students（±s，score）

表3 兩組學生人文關懷能力比較（±s，分）Table 3 Comparison of humanistic care abilities between two groups of students（±s，score）

組別P 0.033 n t觀察組對照組102 99人文關懷能力得分79.67±6.28 73.41±7.13-2.235

3 討論

3.1 “1+X”課證融通雙線混合式教學能提高學生考試成績

本研究結果顯示，觀察組學生理論考試和技能考核成績均明顯高于對照組（P＜0.05），與陳愛香等[5-6]的研究結果相似。母嬰護理教學以智慧職教課程平臺為依托，采用線上與線下結合的翻轉課堂模式組織教學，以學生為中心，課前發布學習任務，學生自學自測，教師引導啟發學生完成任務，根據其自學情況適時調整教學策略。課中進行理論探索和實踐運用，多種教學方法相結合，充分調動了學生的學習興趣和學習主動性。課后梳理強化，鞏固提升，組織志愿服務、勞動實踐等拓展活動，使學生已掌握的知識得到進一步鞏固升華。課前、課后任務與課中環節環環相扣，如課前就母嬰護理問題進行的街頭采訪與課后的母嬰健康知識問卷調查，讓學生能從街頭采訪、問卷調查結果了解母嬰護理工作中可能遇到的問題，有效促進了其對母嬰護理知識的理解、掌握、拓展與深化，提高了技能操作水平。

3.2 “1+X”課證融通雙線混合式教學能提高學生教學滿意度

本研究結果顯示，觀察組學生對“1+X”課證融通雙線混合式教學非常滿意。該教學模式改變了傳統“填鴨式”的授課方式，教師課前發布學習任務，推送學習資料，督促、檢查學生線上學習情況，和學生交流討論疑難問題。學生在線上利用碎片化時間完成課前自學、作業、課前測試、課后復習、在線考試等學習任務。在教學過程中，以學生為主體、教師為主導，鼓勵學生通過探索解決母嬰護理實際問題進行主動學習，培養通過多種渠道獲取文獻資料和信息，并對所學知識進一步理解和建構的自主學習能力，為終身學習打下基礎。“1+X”課證融通雙線混合式教學凸顯了高職人才培養特點，同時進一步明確了素質標準、知識標準、能力標準，通過教學改革、課程建設，拓展了學生母嬰護理理論知識的深度與廣度，深化了護理職業素養的內涵，全面提升了學生的專業理論、專科技能及職業素養，因此學生對該教學模式十分滿意。

3.3 “1+X”母嬰護理課證融通雙線混合式教學存在的問題

大多數學生習慣了傳統的被動灌輸式學習，學習觀念、學習方式亟待轉變[7]。“1+X”母嬰護理課證融通雙線混合式教學在注重學歷教育的同時，兼顧學生職業能力的培訓和強化，既達成專業人才培養目標，又順應母嬰護理行業發展，有利于實現學校教育與母嬰護理產業及崗位的對接，但在實際運行過程中還有一些問題亟待解決：缺少“雙師型”高素質教師團隊、高質量的課證融通教材、優質的數字化資源。因此，如何增強教師的育人意識和德育能力，開發書證融通活頁式、手冊式教材，重構課程，整合、轉換、遴選與序化教學內容，利用網絡技術和資源開展混合式教學，提升學生的就業競爭力和崗位勝任力，提升母嬰護理職業技能等級證書含金量，滿足社會對復合型高素質技術技能人才的需求，需要護理教師認真思考、不斷探索。

3.4 “1+X”母嬰護理教學未來規劃

從實施結果來看，學生已掌握了多項母嬰護理技能和基本的母嬰護理知識，并能將其運用到實踐活動中去。但畢竟課時有限，這些產褥期母嬰護理知識和技能并不能讓學生完全勝任真實的母嬰護理工作。我課題組將來計劃制作更多短小精悍的母嬰護理教學視頻，把抽象、復雜的文字內容直觀、簡單形象地表達出來，有效降低學習難度。另外，多開展內容豐富、形式多樣的社會實踐活動，多組織學生搜集課外資料進行學習交流，幫助其不斷拓寬母嬰護理知識面。以往的教學中學生未能親自護理新生兒，雖然教師改良了教學模型盡可能貼近實際，也開展了情景模擬教學、母嬰護理專家線上直播，但仍然與臨床實際存在一定的差距。今后將組織學生參與愛嬰志愿者和社區服務活動，深化與附屬醫院的合作，構建護教協同育人平臺，共育母嬰護理人才，做到早臨床、多臨床、反復臨床，德技并修，進一步提高母嬰護理人才的專業理論、專科技能及職業素養。