全科醫師規范化培訓模式在武警部隊衛生士官任職教育中的應用研究

安 芳，李學文，張宇辰，李淑燕，周艷昆，趙季紅

（中國人民武裝警察部隊特色醫學中心，天津 300162）

基層衛生工作立足于部隊后勤保障工作的一線位置，是衛生服務轉化為戰斗力的重要環節。抓好基層衛生建設，提高為部隊服務保障水平，是形勢所向，是任務所趨，是部隊全面建設所需[1]。目前盡管軍隊基層衛生士官規范化培訓越來越受到重視，但培訓內容、方法并不統一，培訓水平參差不齊，畢業學員臨床實踐能力不足，導致基層衛生隊無法發揮出應有的作用。因此，在部隊院校全面開展規范化衛勤任職教育迫在眉睫。全科醫學理念強調的是“以人為中心”[2]，涵蓋臨床醫學、預防醫學、康復醫學及人文社會科學，其目的是通過全科醫生的持續性、連貫性工作讓患者回歸社會。同樣原理，部隊衛生士官的工作目的是通過預防—治療—康復—心理疏導等一系列綜合、持續性工作讓部隊病員盡早回歸部隊，從而保障部隊戰斗力，可將部隊營區視為軍隊“社區”，因此全科醫師規范化培訓模式也適用于部隊衛生士官的任職教育。然而基層部隊衛生工作的服務對象、疾病類別及知識需求等又與普通社區有所不同，因此，必須開展適合武警部隊的全科醫學工作，結合部隊醫療衛生工作特點，積極對衛生士官開展全科醫師規范化培訓，以更好地滿足基層官兵和軍事訓練保障需要，確保基層官兵的身心健康和生命安全，達到集訓練傷救治、預防、護理、保健、康復于一體的衛勤保障要求[3]。為提升武警部隊基層衛生人員衛勤保障能力，在衛生士官任職教育中引入全科醫師規范化培訓模式，以探索其在基層部隊衛生士官培養中的作用方式、途徑以及效果，并為后續施行軍隊全科醫師規范化培訓提供經驗依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究將2021 至2022 年在我院實習輪轉的2019 級衛勤救援隊學員40 例納入全科組，其中男性22 例，女性18 例；平均年齡（21.2±1.25）歲。以同年級營區隊學員38 例納入常規組，其中男性20 例，女性18 例；平均年齡（20.9±0.95）歲。兩組學員的性別、年齡及入學水平測試成績均無統計學差異（P＞0.05）。本研究遵守《赫爾辛基宣言》并已通過學院倫理委員會倫理審查。

1.2 研究方法

通過對近年來就診的部隊患者疾病譜分析，結合對基層部隊的巡診情況、基層醫療需求問卷調研結果及既往帶教經驗，借鑒地方全科醫師規范化培訓標準及實施細則，設計出為期1年的全科醫師規范化培訓課程輪轉方案及綜合考核指標，并應用于全科組，常規組則維持原有的教學輪轉方案不變。經過1年的臨床規范化培訓，對兩組學員進行理論知識、實踐能力及模擬病例處理考核，比較兩組的成績，以評估全科醫師規范化培訓模式的效果。同時通過培訓結束時帶教教師、患者對學員的評價及全科組學員畢業分配后所屬基層部隊對其的評價（于畢業后3 個月回執），評估全科醫師規范化培訓模式的效果。全科組教學模式介紹如下。

1.2.1 制訂全科醫師規范化培訓課程輪轉方案 調研發現，基層部隊日常收治病種中排名前5 的疾病種類分別為軍事訓練傷、呼吸系統疾病、消化系統疾病、心血管疾病以及皮膚病，據此制訂相應的科室輪轉計劃。同時，根據學員的需求和部隊實戰需要，對原有的規范化培訓課程進行補充完善，新增軍隊醫學心理學、災害醫學、軍隊健康管理等專題講座和臨床實踐課程，并采取多樣化的教學模式，見表1。

表1 全科組規范化培訓新增課程及相應教學模式Table 1 Newly added courses and corresponding teaching modes for standardized training of the general practice group

1.2.2 制訂科學的考核評價方案 目前，武警部隊衛生士官全科崗位任職需求研究仍處于探索階段，尤其對于全科培訓效果考評仍采用傳統模式，且考核標準不統一，難以對培訓效果做出客觀評價。通過查找文獻資料[4]、咨詢專家意見及對基層需求的調研，圍繞武警部隊全科醫師規范化培訓目標，立足崗位勝任力，總結形成四大類衛生士官任職培訓必備的能力素質考評指標，見表2。

表2 衛勤任職培訓學員綜合能力素質考核指標Table 2 Comprehensive ability and quality assessment indicators for medical service appointed trainees

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 對數據進行統計學分析。對正態分布的數據用（±s）表示，采用獨立的t 檢驗進行組間比較分析。分類變量以絕對值和百分比表示，利用χ2檢驗進行比較。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 研究結果

通過對兩組學員培訓后進行期末考核評估發現，盡管兩組學員理論知識無明顯差異（P＞0.05），但全科組實踐能力及模擬病例處理兩方面的考核成績均明顯高于常規組，差異具有統計學意義（P<0.001），見表3。培訓結束帶教教師、患者對全科組學員的評價也明顯優于常規組，差異具有統計學意義（P<0.01），見圖1。同時，全科組學員畢業回到基層部隊工作后3 個月，由所屬基層部隊對其基本知識、操作技能、服務能力、綜合素質等各方面的評價明顯優于培訓前（P<0.01），見圖2。

圖1 培訓結束時帶教教師及患者對兩組學員的評價Figure 1 Evaluation of the two groups of students from the clinical teacher and patients at the end of the training

圖2 培訓前后基層部隊對全科組學員的綜合評價Figure 2 Comprehensive evaluation on general practice group from grassroots troops before and after training

表3 兩組學員期末考核成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of final assessment scores between two groups of students（±s，score）

表3 兩組學員期末考核成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of final assessment scores between two groups of students（±s，score）

考核項目P＞0.05<0.001<0.001 t理論知識實踐能力模擬病例處理常規組88.28±2.41 74.89±5.18 71.26±3.66全科組89.64±2.54 92.52±2.89 88.02±4.51 1.971 17.04 29.19

3 討論

3.1 基于武警部隊衛勤培訓現狀設置科學的全科醫師規范化培訓課程內容及培訓形式

當今世界正面臨百年未有之大變局，我國發展處于重要的戰略機遇期，我軍必須在習近平強軍思想的指導下，構建中國特色現代化作戰體系，全面提高新時代備戰打仗能力。在此背景下，各基層部隊均明顯加大了軍事訓練強度和頻次，訓練向實戰化靠攏，官兵傷病發生率也隨之增多。由于基層部隊通常處于地理位置較為偏遠的區域，其醫療資源匱乏，不能及時轉診[4]，這就要求醫生必須掌握多項臨床技能，具備綜合性專業理論知識，能有效履行平戰衛勤保障職能，為提升部隊戰斗力提供有力支持。與此同時，地方衛生系統為實現“健康中國”戰略，提升基層社區醫院醫療水平，在全國廣泛開展并被證明卓有成效的全科醫師規范化培訓給了我們借鑒和啟發[5]。因此，構建軍隊全科醫學人才培養體系，是基層部隊醫療衛生工作持續發展的必然選擇。目前軍隊關于全科醫師規范化培訓模式的探索還處于初級階段，且主要集中在解放軍醫學院校。2012 年9 月第四軍醫大學著眼基層部隊需要，開設全軍唯一的全科醫學（邊海防軍醫）五年制本科學歷教育專業，并在實踐中取得較好的效果[6]。2021 年楊再永等[3]對新形勢下如何構建全科軍醫本科學員崗位任職能力訓練模式進行了探討，但主要局限于陸軍本科學員，且具體實施過程和成效未有后續報道。前期通過對衛生士官規范化培訓現狀調研發現主要存在以下問題。

一是崗位實踐能力培養不足，任職教育未脫離學歷教育體制和模式的影響，仍過多注重基本理論、知識和技能的培養，缺乏按照崗位實際需要設計的教育訓練目標及內容[7]。另外，大部分學員的臨床輪轉多在當地三級以上部隊醫院，對于基層部隊疾病診療譜不甚了解，因此在應急救治能力、綜合職業素養和臨床思維等方面有所欠缺[4]，該模式下培養的衛生人才缺乏同質化的臨床規范化培訓，缺乏體系化的專業訓練，缺乏標準化的資質認證，更缺乏實戰化的周期性培訓[8]。

二是授課形式和方法單一陳舊，沒有及時更新。現有教育培養模式多以大班授課方式為主，部分教學內容和課程設計不能充分體現“貼近部隊、貼近實戰、貼近崗位”的軍事醫學特色[9]。訓練效果規劃和設計不夠完善，不能充分調動學員學習的積極性。本研究針對現況調研結果及基層部隊需求，以適應未來部隊崗位任職需要為出發點，制訂了明確的培養目標，并借鑒地方院校全科醫師規范化培養方案，設計出為期1 年的科學合理的部隊衛勤救援專業衛生士官全科醫師規范化培訓課程輪轉方案。同時，從培訓方法和形式上，在全科師資授課過程中，打破傳統單純理論及現場教學模式，采用專題講座、臨床案例討論、讀書報告會、線上教學等多種形式進行，并采用多種教學方法，如以問題為中心的教學法（Problem-Based Learning，PBL）、以病例為基礎的教學法（Case-Based Learning，CBL）以及模擬教學、聯訓聯教等，創建生動、直觀、活潑的教學情景，實現理論與實踐相結合，特別是通過全維實景仿真的模擬操作培訓，學員能更好、更直觀地觀摩演練，加深了記憶，取得了很好的教學效果。此外，每月安排學員到基層部隊進行實訓和軍事醫學綜合演習，加強了其對軍事醫學基礎理論和實踐技能的理解、掌握和綜合運用，培養了其解決基層部隊常見問題的能力，鍛煉了平戰時衛勤組織能力、指揮能力和戰場救護能力，培訓效果顯著。

3.2 以崗位任職能力為基礎，量化教學培訓考核指標

依據新大綱的需求，軍隊醫學院校對于學員崗位任職能力的培養應兼顧實用性、科學性及實戰化。依據部隊崗位任職需求，以未來信息化戰爭任務為牽引，完善全科醫師規范化培訓標準和目標，建立合理有效的考核評價體系[10]，評價教學效果，建立長效反饋機制，促進學員不斷進步，提高衛勤保障能力。本研究通過查閱文獻，結合基層崗位實際情況及專家意見，歸納出武警部隊衛生士官全科醫師規范化培訓能力素質考核指標。同時，針對擬訂的能力素質考評標準，制訂了包括理論知識、實踐能力、模擬病例處理及臨床與基層評價問卷等一系列量化考核評價項目，并應用于期末考核中。最終通過考核發現，與常規組相比，全科組學員實踐技能及模擬病例處理的考核成績及各項綜合評價均明顯提高（P<0.01）。可見，全科醫師規范化培訓模式在武警部隊衛生士官任職教育中應用是切實可行的，對軍隊衛勤任職保障能力的提升具有重要意義，具有科學性、實用性和可推廣性。在黨的十九大報告中，習近平總書記明確要求“加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設”，建立全科醫生制度是適應我國經濟社會發展、醫療服務模式轉變的客觀需要[11]。本課題創新性地將全科醫師規范化培訓模式應用于武警部隊衛勤任職教育中，通過優化課程設置，多方整合資源，提高了全科醫師規范化培訓效果，為衛生士官任職教育模式的完善與規范化提供了參考，有利于更加快速、有針對性地培養基層部隊所需要的合格衛生專業人才，為保障部隊戰斗力打下基礎。當然我們的研究也存在不足之處，由于樣本量較小，是否能完全滿足現代化衛勤保障的需求，還需進一步在臨床教學實踐中予以求證和完善。